方剂学基础知识.ppt

实用方剂与中成药,教 材：规划教材讲 授：中药教研室,课程设置,第一节 方剂及方剂学的概念、任务和学习方法第二节 方剂学的发展简史,第一章 方剂学基础知识,第一节方剂及方剂学的概念、任务和学习方法,第一章方剂学基础知识,(一)方 剂 概 念 方指医方。剂，古作齐，指调剂。治病的药方。方 剂 的 定 义方剂是在辨证、辨病，确定立法的基础上，根据治疗原则和组方结构，选择具有特定疗效和适宜药物，酌定剂量、剂型、用法组合而成的药方。,一、方剂的概念及特点,方剂是中医运用中药 防治疾病的处方,方剂最初是临床医家治疗疾病有效药物的记载。医家们逐渐认识到某些药味的配合使用与某些病证有着固定的疗效关系，这些有着特定适应病证的有效方剂，通常也被称为“成方”。成方，成方制剂便是中医临床防治疾病的有效工具,同时也成为方剂学中的主要内容。,辨证,辨病,中医学,现代医学,？,？,病人,病态信息,望闻问切,问触叩听辅助检查,病因病机,证,病因病机,病,治法,治法,方药；针灸；推拿等,药物；手术；理疗等,人,西医,中医,措施,措施,方案,方案,病人,证候表现（自诉及诊察）,病因病机,证,治法,方剂,中药,辨 证,论 治,（二）方剂特点：,1、历史悠久、中医药理论完整、法度严谨、疗效确切.是祖国医药遗产的重要组成部分，2、由于严格“理法方药”过程，对于个体的疾病针对性强，治疗效果好。对于疑难慢新杂证有意想不到效果。如抗肿瘤、心脑血管疾病等。3、中草药为原料的制品，毒副作用小。,（二）方剂特点：,4、以辨证为主治疗，使人体达到“阴平阳秘”，以辨病为辅。（与西医相比，西医理论以辨病对抗治疗为主，使人体达到“病灶消除”）5、方剂较费时、费事，容易耽误某些特殊疾病治疗时间。（如何改进：选择疗效确切的方剂和药物制成各种成品药，适应急需，存贮和携带都方便，但是成品药种类多，对于个体疾病针对性较窄，必须辨证辨病选用。）,题注1：方剂与药物的根本区别,方剂不是药物的简单组合或药物功能的简单相加 方剂中药物经过有目的合理配伍，是新的有机整体，每一味药物是方剂中的一个分子，是质的变化 方剂中的药物之间有着复杂的交互配伍的关系，方剂功效正是方内药物共同作用于机体产生的综合效应,题注2：方剂与药物的关系,药物是方剂的基础，方剂是药物治病的进一步发展。药有个性之特长，方有合群之妙，用药的作用只有在方剂中才能更好发挥，方剂只有有目的、有法度地运用药物才能更有效地防治疾病。,二、方剂学概念、性质、任务等,1、方剂学的概念 方剂学是研究治法与方剂配伍规律及其临床运用的一门学科。2、方剂学与中成药学的性质 方剂学是联系中医基础和临床沟通中医和中药、衔接传统中医和现代生命科学的综合学科。是中医各专业必修的主干课程，专业基础课程。中成药学是药学、中医药各专业必修课程。,3.方剂学与中成药 任务,（1）基本任务：阐明方剂与病证、治法之间的关系，揭示构成方剂的诸要素与功效之间的关系。（2）学习任务：通过学习常见方剂与中成药，引导学生掌握组方原理和配伍规律，培养学生分析、运用方剂与中成药以及审方、调剂和荐药的能力，有一定的复方研发能力，并为今后学习中医临床课程奠定基础。,4、方剂学 研究范围,主要是以古人经典方剂的制方原理为主线，研究经典方剂的治法、组方思路、方剂药物配伍、功效与主治病证相关的配伍原理、方剂适应范围、服用方法、使用要点、加减变化及剂型选择等理论与规律。,5.方剂学现代研究的新领域,方剂学与现代药理、化学、制剂及生命科学等多学科的渗透。运用实验研究的手段，从实证的角度认识方剂效用与方内药物之间的配伍关系，阐明方剂效用的物质基础和作用机理，发现方剂的潜在功效和新用途以及改进传统剂型，研发复方新药。,6.方剂学 研究方法,主要有：临床试验、文献整理、逻辑分析、实验研究、多学科研究等方法 是在传统中医临床观察和思辨方法的基础上，引入和吸取现代科学方法发展起来的 体现了中医学整体、系统、辨证的基本思想与现代自然科学方法的结合，方剂学科理论与现代多学科技术手段的结合,三、学习方法与要求,如何学好方剂学，无论是初学者，还是专业学习的，都要抓住四个要素。一是要掌握中医的医理。学习方剂学首先要有坚实的相关学科的基础知识，学习并掌握中医基础理论、中医诊断学等中医的基本原理。二是要掌握中药的药理。通过学习中药学相关的基础知识，熟悉并记忆一定数量的中药，掌握中药学的基本原理。,三、学习方法与要求,三是要掌握方剂学与中成药的学科特点，抓住方剂学最重要的学术特征，即方证。在全面掌握方证病机、理解方中药物间的配伍关系的基础上，深刻体会方药配伍与方证病机之间的关系。四是要整体理解，注重记忆，参与实践。了解学科整体结构的基础上，将同章与跨章内容联系起来学习，运用类比方法，分析相关方剂、成药在辨证、立法、组方配伍等方面的异同，以加深对课程知识的理解。要重视重点内容和基本功的训练。,三、学习方法与要求,方剂药、成药的药物组成、功效和主治是方剂的基本内容，要熟记药物组成，深刻理解功效，牢固掌握主治病证是学习方剂学与成药的基本要求（背它的分类，主治，功效）。方歌背诵是帮助记忆和加强理解的一种有效手段，初学者应该在理解的基础上，熟记方歌。同时还要注重实践，随师从诊、研读医案等。总之，在学习中必须处理好理解和记忆的关系，培养较强的辨证、立法、组方的能力，为顺利学习临床各科奠定基础。,注：如何学好方剂学？,明确方剂学的学科特点，抓住方剂学最重要的学术特征，即方证,注意了解学科整体结构。运用类比方法，分析相关方剂在辨证、立法、组方配伍等方面的异同,重视重点内容和基本功的训练,注重加强实践,第一章方剂学基础知识 第二节 方剂学的发展简史,按历史发展的顺序，方剂学发展的简史主要分为六个阶段,一、秦汉时期：-方剂与成药 形成的初期阶段 五十二病方(载方283)，战国时期 我国现存最古老的方书。黄帝内经(记载13首方剂)，战国时期 现存最早的中医理论经典著作。奠定了方剂学的理论基础。战国时期把药称为“毒药”，西汉后才改为“本草”。神农本草经汉代，中国现存最早的药学专著 已有关于如何选择剂型和归经的理论。伤寒杂病论(东汉张仲景)，(载方314首)融理法方药于一体，被尊为“方书之祖”。,二.魏晋南北朝时期：方书收载了大量简、便、廉、效的有效方剂，提出成品药的概念和专章论述肘后备急方(晋葛洪)为治疗学专著。单方510+复方494首 所载方药价廉效著，治法简便易行 该书主要论述内科急性病证,兼及外伤科及五官科等。青蒿绞汁治疗疟疾的经验更为今日青蒿素抗疟药发明之远因,三.隋唐时期：方剂学整理、理论研究与治疗方药全面结合发展时期备急千金要方(载方5000首)、千金翼方(载方近3000首)-(唐，孙思邈)这二部书涉及预防、针灸、临床各科、营养学以及饮食卫生、体育锻练等各方面。所以有人将二书看作是我国现存最早的医学百科全书。外台秘要-(唐王焘，载方6800首)，,本书汇集了初唐及唐以前的医学著作。对医学文献进行大量的整理工作,使前人的理论研究与治疗方药全面系统地结合起来。本书特点：1、凡书中引用书籍都详细注明出处,保存大量唐以前医学文献；2、应用、整理和保存了一大批初唐、唐以前的名方及海外传来的方剂。3、使用了大量进口药材。,四.宋元时期（宋）：中医药学（方剂与中成药）应用和创新、进步最快时期，归经、引经报使理论得到应用。太平圣惠方(载方16834)-是第一部理、法、方、药体系完整的医药方书。政府编制 圣济总录(载方近2万)-宋载方最多的方书。在方药方面，以选自民间经验良方及医家秘方为主，疗效比较可靠。本书较全面地反映了北宋时期医学发展的水平、学术思想倾向和成就。政府编制,太平惠民和剂局方（载方788）我国历史上由政府编制的第一部中成药药典。也称和剂局方，通行本。将成药方剂分为诸风、伤寒、一切气、痰饮、诸虚、痼冷、积热、泻痢、眼目疾、咽喉口齿、杂病、疮肿、伤折、妇人诸疾及小儿诸疾共14门，788方。均系收录民间常用的有效中药方剂，记述了其主治、配伍及具体修制法。其中收载了许多基础方（四物汤、四君子汤、平胃散、二陈丸等），许多名方，如至宝丹、牛黄清心丸、苏合香丸、紫雪丹、四物汤、逍遥散等。是一部流传较广、影响较大的临床方书。,四、宋元时期（金元）：金元时期，在治法、方剂上都有创新和贡献，医学流派、医学大家的思想影响至今。如著名的有金元四大家。刘完素善用寒凉，著宣明论方 张从正主张攻下，著濡门事亲 李东垣专补脾胃，著脾胃论 朱震亨力倡滋阴，著丹溪心法,四、宋元时期（金元）：刘、张、朱、李四大医家。刘河间（刘完素）的寒凉派，善用寒凉，创芍药汤，治疗痢疾是一贡献，著有宣明论方、伤寒直格方等；张子和（张从正）主张攻下,著有儒门事亲;,四、宋元时期（金元）：朱丹溪（朱震亨）长于滋阴，著有丹溪心法、格致余论等；李东垣专于补益脾胃,以甘温除大热的治法，是这一时代的进步，著有脾胃论、兰室秘藏等,都对方剂的运用有所创建和发挥。,题注：张子和对仲景攻下法的扩大应用集中反映在攻下派儒门事亲著作中。朱丹溪的“六郁”思想及“阳常有余，阴常不足”补阴的思想，从代表方剂越鞠丸、大补阴丸中反映出来。,四、宋元时期（金元）：伤寒明理论(金成无己)我国第一部研究方剂配伍理论的专著。全称伤寒明理药方论，选伤寒方20首,依内经理论为之作解,首开方论之先河，“君、臣、佐、使”的组方概念得到实践。归经、引经 报使理论得到应用。,宋元时期局方盛行，金元诸家又提倡不泥古方，主张临证拟方，出现了与经方对峙的时方。,5.明清时期：明“方药共融发展”特点清“由博返约、规范整理”、开创教科书 先例的特点 普济方(明朱橚)(载方61739)，我国古代载方最多的一部方书。医方集解汤头歌诀(清汪昂)，两部著作拉开了方剂学教学的序幕 为初学者启蒙必读医书，流传甚广。,5.明清时期：明“方药共融发展”特点清“由博返约、规范整理”、开创教科书 先例的特点其他 代表著作本草纲目明李时珍撰医方考明吴昆著，为第一部方论专著。清代程钟龄在医学心悟医门八法中，总结前人的经验，依据疾病的阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的不同性质，把常用的多种治疗方法归纳为八法。,6.近现代时期：中医方剂大辞典(载方近10万)，我国现存载方最多的一部方书。,注：南京中医药大学彭怀仁主编，集中许多人，用二十多年时间，将历代中医药著作中的方剂进行整理、研究,编纂而成的一部划时代的学术专著,填补了自明代至今的空白。全书达2032万字,收载方剂96592首,分装11册(其中正文十册,附编一册,为全书检索),人民卫生出版社1993年12月,向海内外发行,方剂学教材建设及发展,-方剂学 北京中医学院 1978年 上海科技出版社。五版方剂学 北京中医药大学 2002年 人民卫生出版社）。从目前发展方向看，教学模式从小生产过度到现代化大生产，“实验方剂学”的研究到应用等，还有许多工作要做。,方剂与中成药得到了应有的重视,目前中成药的国家标准约7000种，开发了千余种新品种、剂型。中药新产品开发加快，尤其是在治疗与预防心脑血管、消化系统、肝炎等疾病方面的新品种有所突破。中药杏灵颗粒、丹参滴丸已通过美国FDA（美国食品与药物管理局）的预审，并进入临床试验，为中药进入国际市场又迈出了一步。2010版中国药典中成药卷收载1640个成方制剂，增收15%品种。首次编纂中药饮片卷，收载557味，饮片有了国家标准。质控方面大幅度增加符合中药特点的专属性鉴别，结束了“丸、散、膏、丹，神仙难辨”的历史。,复习思考题,1.试述方剂、方剂学的概念，怎样理解方剂学在中医药学中的地位。2.从方剂学的发展简史中归纳出对方剂学有贡献的主要医家和主要著作。3.如何理解“方书之祖”。,复习题,一、单项选择题1.方论最早见于：DA古今名医方论 B伤寒杂病论 C黄帝内经D伤寒明理论 E医方解集“方论”，顾名思义，就是阐述制方之理.伤寒明理论 金代医家成无已2.清代程钟龄在医学心悟中，总结前人的经验，把常用的多种治疗方法归纳为八法，其理论依据为A 卫气营血辨证 B 六经病证C 脏腑辨证D 三焦辨证 E 八纲辨证,复习题,3.我国古代战国时期把药称为A 本草 B 生药 C 毒药 D 食物 E 丸散 4.我国古代把药称为“本草”是 在（）时期。A 秦 B 战国 C西汉 D魏晋南北朝 E隋唐5.下列哪项不是“十剂”中的内容？C 温清A 轻重 B 滑涩 C 温清 D 补泄 E 宣通 中医所说的“十剂”，是方剂分类的方法之一。指宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿十类中医药物和方剂的总称。,复习题,6.东汉末年，著名医家张仲景编撰A 伤寒明理药方论 B伤寒杂病论C 伤寒直格方 D 伤寒论 E 金匮要略 7.我国现存最大的一部方书是A 四海类聚方B 太平惠民和剂局方 C太平圣惠方 D中医方剂大辞典 E普济方8.在一个方剂中不可缺少的药物为()A.A.君药 B.臣药 C.佐药 D.使药 E.引经药,复习题,9.有关君药的认识，不确切的是()CA.药力居方中之首 B.用量较作为臣、佐药应用时大 C.能引方中诸药以达病所 D.针对主证或主病起主要治疗作用 E.君药在方中是首要的 10.下列哪项不属于佐药的意义()BA.直接治疗次要兼证B.引方中诸药以达病所 C.用以消除或减缓君、臣药的毒性和烈性 D.根据病情需要用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物 E.协助君、臣药以加强治疗作用,复习题,11.下列哪项不属于方剂组成变化中的药味增减()CA.由麻黄汤到三拗汤 B.麻黄汤加白术即麻黄加术汤 C.由小承气汤到厚朴三物汤 D.桂枝汤加芍药，即桂枝加芍药汤 E.抵当汤与抵当丸 12.宋代著名的方书，是我国历史上第一部由国家刊行的成药典。A.备急千金要方 B.太平惠民和剂局方 C.普济方 D.本草纲目3.处方分析中除下列哪项外,均为十八反的内容 A.甘草反甘遂 B.乌头反白薇 C.海藻反甘草 D.细辛反藜芦,复习题,二、多项选择题1.朱丹溪的“六郁”思想及“阳常有余，阴常不足”补阴的思想，从以下代表方药中反映出来。A柴胡舒肝丸 B 香砂养胃丸C 沉香舒气丸 D越鞠丸E 大补阴丸 2.中药配伍的作用或目的是A.通过配伍，能增强药物的疗效（增强药力）。B通过配伍，药物之间能够产生协同作用。C通过配伍，扩大治疗范围，适应复杂病情。D通过配伍，控制药物的毒副作用（即减少不良反应）。E.通过配伍，控制多功能单味、多位中药的发挥方向。,复习题,3.四君子汤配伍木香、砂仁，即香砂六君子汤，功能益气健脾、行气化痰。其目的是CC扩大治疗范围，适应复杂病情。4.黄帝内经中论及的组方原则包括(ABD)A.君 B.臣 C.佐 D.使 E.反佐 5.有关臣药的论述正确的有(BCDE)A.是一个方剂中不可缺少的药物 B.药力小于君药 C.辅助君药治疗主病或主证 D.针对兼病或兼证起治疗作用 E.制药君药的毒性,复习题,8.方剂的组成变化包括(BCE)A.方名的变化 B.药味增减变化 C.剂型更换变化D.服药时间的变化 E.药量增减变化,1.证候即“证”，是中医特有的概念，是人体疾病发展过程中的病因、病位、疾病性质及正邪消长变化的病理概括，也是是疾病本质的具体体现。是中医辨证施治的临床依据。如风寒表证、里热证、少阳证。,复习题,2.方剂,刘涓子鬼遗方现存最早的外科方书,课程设置,2013/2014 学年 第 1 学期 行课周数：17 周学 周时数：4 本学期总学时数：68（理论教学 52 实践教学 16）,课程性质：考试,方剂学的形成,方剂学的发展有两千多年的历史，但是20世纪50年代方剂理论体系才得以形成，方剂学才逐渐地从中医药学中分化出来而成为一门独立的学科。在历代医药学家广泛实践的基础上，不断发展成熟的一门学科，随着中医学的全面发展，方剂学的独特优势将会进一步得到发挥，并对人类的健康做出新的贡献。,