方剂学12理血剂.ppt

第十二章理血剂,概 述,定义适应范围 分类使用注意,定 义,凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，以治疗瘀血或出血病证的方剂，统称为理血剂,瘀血证:瘀血形成原因：气滞血瘀、热结血瘀、寒凝血瘀、外 伤血瘀、气虚血瘀、痰滞血瘀等都会导致血瘀证.常见:疼痛：刺痛、拒按，固定不移；肿块：质坚硬，固定不移，压痛，皮色青紫，癥块内结；出血：色紫黯，挟血块；紫绀与失荣：舌紫暗，或瘀斑或瘀点，脉涩唇面指 甲青紫，面色黧黑，肌肤甲错.出血证:出血原因:与外伤出血,热迫血妄,肝不藏血、脾不统血 有关.常见:上窍出血:咳血,吐血,衄血,咯血等.下窍出血:尿血,便血,妇女崩漏等.皮肤破裂出血,适应范围,瘀血证活血祛瘀剂出血证止血剂,分 类,1.辨病因内因,外因，病性是寒、热、虚、实,标本缓急.2.活血化瘀易伤正气,不宜过剂过量使用.3.活血化瘀性多破泻，月经过多及孕妇慎用.4.活血祛瘀为主，常配伍理气药，有助化瘀血.5.根据病情可配补益、通络、消癥、清热、温阳药等药.6.止血时以止血药为主，配伍化瘀药，使的血止不留瘀.7.根据病情亦可配及清热、补益、温阳药.8.上部出血不宜配伍升提药,下窍出血不宜配沉降药.9.血证论对出血提出的治疗原则:先止血,次消 瘀,继宁血,终补血.,使用注意,活血祛瘀剂止血剂,分 述,大黄4两(12g)桃仁50个（12g)芒硝2两(6g)桂枝2两(6g)甘草2两(6g)逐瘀泻热 下焦蓄血证：少腹急结，小便自利，神志如狂，甚 则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀闭经 痛经，脉沉实而涩。,桃核承气汤伤寒论,组成,功用,主治,证治分析：,桃核承气汤伤寒论,邪在太阳不解，化热随经传腑，与血相搏于下焦,病在下焦病在血分与气无涉,少腹急结小便自利,少腹急结小便自利,至夜发热,瘀热上扰心神不宁,夜间属阴热在血分,瘀热互结之征,脉沉实而涩。,君：大黄苦寒主入肠胃化瘀泻热 引瘀血从后阴 桃仁甘平味苦活血破瘀 而解.臣：芒硝咸寒性润助大黄热逐瘀，润燥软坚。桂枝辛甘温通助桃仁活血化瘀，防止寒凉药凝滞（桂枝配硝、黄相反相成，温通而不助热，寒凉而不郁遏）佐、使：甘草 护胃和中；缓和药性。,桃核承气汤伤寒论,方解,少腹急结，小便自利，神志如狂 脉沉实而涩。瘀血经闭或痛经加当归川芎熟地活血养血。气滞血瘀加香附当归赤芍。常用于急性盆腔炎、胎盘滞留、肠梗阻、子宫内膜炎、附件炎属瘀热互结者。,证治要点,现代运用,桃核承气汤伤寒论,加减变化,血府逐瘀汤（医林改错）,组成：桃仁4钱（12g）红花3钱（9g）当归3钱（9g）生地3 钱（9g）川芎1.5钱（4.5g 赤芍2钱（6g)柴胡1钱（3g）枳壳2钱（6g）甘草2钱（6g）桔梗1.5钱（4.5g）牛膝3钱（9g）,血府逐瘀汤医林改错,功效：活血祛瘀，行气止痛主治：胸中血瘀证 病位：胸中 病机：血瘀阻滞，兼有气滞 胸痛，头痛，急躁易怒,痛如针刺而有定处,呃逆，干呕,入暮潮热,心悸，失眠,舌黯红，脉涩或弦紧。,血府逐瘀汤医林改错,主证分析：,瘀阻胸中，清阳不升肝郁气滞 急躁易怒肝胃不和 胃气上逆 呃逆，干呕 犯胃瘀久化热 瘀热 入暮潮热瘀阻生机 心失所养 心悸，失眠舌脉：舌黯红，脉涩或弦紧,肝郁气滞胸中血瘀,扰心 心烦,胸痛，头痛,血府逐瘀汤医林改错,君：桃仁红花 活血化瘀，行滞止痛，润肠导邪外出臣：川芎赤芍 助君药活血化瘀，通脉止痛 牛膝 活血化瘀，引瘀血下行佐：当归生地 养血滋阴，活血凉血，防瘀血从热化 枳壳桔梗 宣降配用，宽胸调气 调达气机 柴胡 疏肝解郁，升达清阳 促进血行使：甘草 调和药性，护胃和中。载药上行,血府逐瘀汤医林改错,方解,配伍特点：气血兼顾，活中寓养，升降同用证治要点：胸痛，痛如针刺和（或）有定处，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧,血府逐瘀汤医林改错,随证加减：瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、莪 术；气滞较甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；胁下有痞块，加丹参、郁金、虫、水蛭使用注意：孕妇忌服,血府逐瘀汤医林改错,补阳还五汤（医林改错）,组成：黄芪4两(120g)当归尾2钱(6g)赤芍1.5钱(5g)地龙1钱(3g)川芎 1钱(3g)红花1钱(3g)桃仁1钱(3g),补阳还五汤医林改错,功效：补气，活血，通络主治：气虚血瘀之中风后遗症 半身不遂，口眼歪斜，语音 涩，下肢痿废小便失禁或频 数，口角流涎，苔白，脉缓,补阳还五汤医林改错,主证病机分析：,中风之后正气亏虚,气虚血滞,脉络瘀阻,经脉失养气虚不摄 小便失禁或频数，口角 流涎，苔白，脉缓.,中风后遗症,半身不遂，口眼歪斜，语音蹇涩，下肢痿废,补阳还五汤医林改错,方解君：黄芪大补脾胃之气，促进血行 气旺以促血行，祛瘀而不伤正臣：当归尾活血，化瘀而不伤血佐：桃仁、红花、川芎、赤芍 活血祛瘀 地龙善走经窜络，通经活络，以行药力.,补阳还五汤医林改错,配伍特点：大量补气药与少量活血药相配，使气旺则血行，活血而不伤正证治要点：半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或细弱无力现代运用：脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症属气虚血瘀者。,补阳还五汤医林改错,随证加减：口眼歪斜，合牵正散；痰多，加半夏、天竺黄；偏寒，加附子；语音不利，加菖蒲、郁金、远志；脾虚，加党参、白术,补阳还五汤医林改错,使用注意：1、是否适合所有中风后遗症2、临床如何服用：药不可断，隔35日 或78日服1付,3、黄芪适宜用量：从少量逐渐增加,补阳还五汤医林改错,温经汤金贵要略,吴茱萸3两（9g）当归2两（6g）白芍 2两（6g）川芎2两（6g）人参2两（6g）桂枝2两（6g）阿胶2两（6g）牡丹2两（6g）生姜2两（6g）半夏半 升（6g）麦冬1升（9g）甘草2两（6g）,温经汤伤寒论,组成,温经散寒、养血祛瘀 冲任虚寒，瘀血内阻证：漏下不止，血色暗红而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行或停经不至，少腹里急，腹满，傍晚 发热手足心热唇口干燥，舌质暗红，脉细涩 亦治妇人治宫冷，久不受孕。,主治,功用,温经汤伤寒论,温经汤伤寒论,证治分析,少腹里急腹满月经失调甚则久不受孕痛经,冲任两脉起于胞宫循行少腹,冲任虚寒血瘀气滞,冲任不固瘀血阻滞血不归经,月经超前或延后或逾期不止，或一月再行或停经不至,瘀血不去新血不生不能濡养,傍晚发热手足心热，唇口干燥舌暗红，脉细涩。,本方证属瘀寒虚热错杂但以虚寒为主瘀滞为辅,君：吴茱萸 辛苦而热亦归肝肾 长于散寒止痛。桂枝 辛甘而温温经散寒，通利血脉。臣：当归川芎 长于温养活血祛瘀，养血调经。丹皮 辛苦微寒凉血清热，活血散瘀。佐：白芍麦冬阿胶 味偏甘凉养血止血敛阴润燥，兼制约温燥之品伤阴太过。半夏生姜 辛开散结，助君散瘀调经，以开胃气。人参 甘温扶正 益气健脾资助生化，使气血旺盛。使：甘草 益气和胃，调和药性。,方解,温经汤伤寒论,一是温清补消并用，以温为主；二是大队温补药与少量寒凉药配伍，温而不燥，刚柔相济，以成温养化瘀之剂。本方为治疗妇科病常用方。月经不调，血色暗红而有块，少腹冷痛时有烦热或痛 经，或不孕，舌质暗红，脉细涩,用药特点,证治要点,温经汤伤寒论,小腹冷痛者加茴香艾叶炮姜散寒止痛。气虚者加黄芪白术益起健脾。月经不调属实热、无瘀者忌用，服药期间 忌食生冷之品。常用于 功能性子宫出血、慢性盆腔月、痛 经、不孕等属冲任虚寒，瘀血内阻者。,加减变化,使用注意,温经汤伤寒论,现代运用,调经七方比较,方名 功效 主治 用药逍遥散 疏肝解郁 肝郁血虚脾弱之 柴胡配归芍疏肝柔肝 养血健脾 月经失调伴有 白术茯苓健脾养血,经期乳房胀痛.故而调经.四物汤 补血调血 营血虚滞月经失 熟地芍药滋阴补血,调常见期后量少 当归川芎活血调经.舌淡脉细.治疗月经失调.归脾汤 益气补血 脾失统血月经期 人参白术茯苓甘草配 健脾养心 前量多,色淡质稀 当归益气健脾补血和 倦怠乏力,纳呆.血,以复脾统血之功.少腹逐 活血祛瘀 寒凝血瘀经水淋 归芍芎活血化瘀配茴 瘀 汤 温经止痛 沥不止,血色紫黑 桂姜胡蒲温经散寒,小腹冷痛.活血止痛以调经.,调经七方比较,方名 功效 主治 用药固冲汤 固冲摄血 肝郁血虚脾弱之 柴胡配归芍疏肝柔肝 益气健脾 月经失调伴有 白术茯苓健脾养血,经期乳房胀痛.故而调经.温经汤 温经散寒 冲任虚寒瘀血 桂吴芋温经散寒 养血祛瘀 内阻月经失调,当归川芎活血调经.漏下不止,色暗有 阿胶芍药敛阴补血 块,少腹里急而痛 治疗月经失调.舌暗红脉细涩.固经丸 滋阴清热 阴虚内热扰动冲 龟板白芍滋补肝肾之 固经止血 任血色深红有块 阴,芩柏椿香 清热止 手足心烦热,舌 血,疏肝调经.红脉弦数.,当归8钱（24g）川芎3钱（9g）桃仁14枚（6g）炮姜5分（2g）甘草5分（2g）（童便、黄酒各半煎煮诸药。）,组成,生化汤傅青主女科,养血祛瘀、温经止痛 血虚寒凝、瘀血阻滞证：产后恶漏不行，小腹冷痛。,功用,主治,生化汤傅青主女科,妇人产后气血亏虚，寒邪极易乘虚而入，寒凝血瘀-产后恶漏不行。瘀血阻滞胞宫，不通则痛-小腹冷痛,证治分析,生化汤傅青主女科,君：当归养血活血，化瘀生新，行滞止痛。臣：川芎活血行气 助君活血化瘀，引瘀 桃仁祛瘀通便 滞从后阴而解。佐：炮姜 入血散寒，温经止痛。童便、黄酒各半煎煮诸，取其温通血脉 益阴化瘀，引败血下行。使：甘草和中缓急，调和药性。血证论“血瘀可化之，则所以生之，产后多用”故名“生化”汤,方解,生化汤傅青主女科,产后恶漏不行，小腹冷痛 腹痛较剧加蒲黄、五灵脂祛瘀止痛。小腹冷痛甚者加肉桂。气滞者加香附、乌药行气止痛。产后有热、出血较多，气虚禁用。常用于产后子宫复旧不良、宫缩疼痛、胎盘滞留血虚寒凝、瘀血阻滞者。,证治要点,加减变化,生化汤傅青主女科,现代运用,使用注意,活血祛瘀剂止血剂,分 述,青黛（6g）栀子（9g）瓜蒌（9g）海粉（9g）诃子（6g）清肝宁肺、凉血止血 肝火犯肺之咳嗽证：咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸 胁作痛，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。,组成,咳血方丹溪心法,功用,主治,证治分析,咳血方丹溪心法,肝灼火伤犯肺肺络,木火伐金 肺津受灼 肺失清肃,咳嗽痰稠带血，咯吐不爽,木火伐金肺络受灼,痰稠带血,肝火内炽扰于心胸,心烦易怒，胸 胁作痛，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。,本证病位在肺，病本在肝,君：青黛 咸寒入肝肺 清肝泻火 火清气降 炒栀子苦寒归心肝肺入血 清热凉血，除烦利尿。臣：瓜蒌甘寒微苦 清热化痰宽胸散结 助君清热化痰 海粉咸寒入肺 软坚化痰清肺热。宽胸畅膈。佐：诃子苦涩主收 敛肺清热止咳 蜜甘平入中和胃、润肺、润肠以助泻热。姜汁开胃气，散郁火含“火郁发之”之义。,方解,咳血方丹溪心法,寓止血于清热泻火之中，虽不专用止血药，火热得清则血不妄行实为治之法。咳痰粘稠，痰中带血，胸中作痛，舌红苔黄，脉象弦数。,证治要点,咳血方丹溪心法,配伍特点,本方肺肾阴虚，及脾虚便溏，不宜使用。常用 支气管扩张、肺结核等咳血属肝 火 犯肺者。,咳血方丹溪心法,使用注意,现代运用,小蓟饮子（济生方）,组成：生地黄四两(30g)，小蓟半两(15g)，滑石半两(15g)，木通半两(6g)，炒蒲黄半两(9g)，藕节半两(9g)，淡竹叶半两(9g)，酒当归半两(6g)，山栀子半两(9g)，炙甘草半两(6g)。,小蓟饮子济生方录自玉机微义,功效：凉血止血，利水通淋主治：下焦瘀热，损伤膀胱血络，气化失司。血淋、尿血证：尿中带血小便频数，赤涩热痛舌红，脉数,小蓟饮子济生方录自玉机微义,热聚膀胱，灼伤血络：血淋、尿血膀胱气化失司：小便频数，赤涩热痛舌红，脉数,热结下焦,主证分析：,小蓟饮子济生方录自玉机微义,方解:君：小蓟甘凉入血分凉血止血，利尿通淋,养阴清热.臣：生地藕节蒲黄其性均凉凉血滋阴,止血消瘀.佐：滑石竹叶木通苦寒通利利水通淋,清热泻火.栀子苦寒归心三焦清热除烦,泻火利尿，导热下行 当归辛温配生地滋阴养血防止渗利之品伤阴，性温和血,防止寒凉滞血引外溢之血归经.使：甘草和中调药.缓急止痛.,小蓟饮子济生方录自玉机微义,组成特点：本方即导赤散加味而成配伍特点：止血之中寓养血，止血而不留瘀；清利之中寓养阴，利水而不伤阴 证治要点：小便赤涩热痛，舌红，脉数.,小蓟饮子济生方录自玉机微义,随证加减：尿痛，加琥珀末、海金砂；血淋、尿血日久气阴两伤，减木通、滑石，加太子参、黄芪、阿胶使用注意：血淋、尿血属寒证者，不宜使用.,小蓟饮子济生方录自玉机微义,槐花散普济本事方,槐花、柏叶、荆芥穗、枳壳各等分 清肠止血、疏风行气（风热湿毒壅遏肠道损伤血络证：）便前或便后出血，或常粪便带血，血色鲜红或暗红，舌红苔黄，脉数；以及痔疮出血。,组成,槐花散普济本事方,主治,功用,肠风下血：风热内迫于灼伤大肠。便前下血，血色鲜红，势头急迫，直射四溅。脏毒下血：湿热邪毒壅遏，灼伤大肠。便前或便后下血，血色暗红或晦暗 势头缓慢，病性属热属实-舌红太黄，脉数。,证治分析,槐花散普济本事方,风热湿毒壅遏肠道损伤血络血渗于外,君：槐花苦微寒归大肠 善清大肠火热，凉血止血。臣：柏叶苦涩微寒归肺大肠 助君凉血止血佐：荆芥穗辛温炒炭入血分长于治血热妄行之出血证。使：枳壳辛苦微寒归大肠长于行气宽肠，导瘀滞下行。本方具有寓行气于止血之中，寄疏风 于清肠之中，相反相成的配伍特点。,方解,槐花散普济本事方,配伍特点,便血，血色鲜红，舌红，脉数。虚性便血忌用；药性苦寒，不宜久服。实火甚者加黄连、黄芩清热泻火。血色晦暗加苍术、茯苓祛湿毒。便血较多加地榆、棕榈炭凉血止血。常用于治疗痔疮、结肠炎以及其他大便 下血属风热湿毒壅遏肠道者。,证治要点,槐花散普济本事方,使用注意,现代运用,加减变化,黄土汤（金匮要略）,甘草、干地黄、白术、炮附子、阿胶、黄芩各三两(各9g)，灶心黄土半斤(30g)。,黄土汤（金匮要略）,组成,温阳健脾，养血止血 脾阳不足，脾不统血-便血 大便下血，先便后血，或吐血、衄血妇人崩漏，血涩暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。,黄土汤（金匮要略）,主治,功用,黄土汤（金匮要略）,证治分析,脾阳不足统摄无权,吐血、衄血,大便下血，或妇人崩漏，,血涩暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。,上溢出血,下溢出血,中焦虚寒阴血不足,方解：君：灶心黄土温中、收敛、止血臣：白术、附子温补脾阳(气)，复脾统血之权佐：生地、阿胶止血养血,滋阴清热.黄芩配生地、阿胶，制约术、附之 温燥止血防止温燥之品伤阴太过使：甘草调和药性,配白术健脾益气以助运化.,黄土汤（金匮要略）,配伍特点：标本兼顾，刚柔相济，刚药温阳寓健脾，柔药补血寓止血证治要点：血色黯淡，舌淡苔白，脉沉细无力,黄土汤（金匮要略）,随证加减：出血多，加三七；气虚甚，加人参；中焦虚寒甚，加炮姜炭使用注意：阳热证出血忌用,黄土汤（金匮要略）,黄土汤、归脾汤、理中丸三方比较,三方均可治疗脾不统血之便血、崩漏，临床比较:黄土汤:温阳健脾,养血止血;主要治疗脾阳不足,脾不统血的出血证;用药以温涩止血.归脾汤:益气补血,健脾养心;主要治疗脾气不足,脾不统血的出血证;用药以益气健脾,以复脾 的统血之功.理中丸:温中祛寒,补气健脾;主要治疗脾胃虚寒证,其次适应阳虚失血证;用药以温中祛寒为主,补气健脾,恢复脾的统血之功.,小 结,理血剂主要用于血瘀及出血证候，按其功效的不同分为活血祛瘀和止血两类。1活血祛瘀 本类方剂有通利血脉以祛除瘀血的作用，适用于血行不畅或瘀血内结之证。血府逐瘀汤活血化瘀与行气开胸止痛同用，适用于血瘀气滞，留结胸中之证。补阳还五汤以大剂补气与小量活血药相配，功能益气活血通络，适用于气虚血滞，脉络瘀阻导致的中风后遗症。,小 结,2止血 本类方剂均有止血作用，主治各种出血证。其中小蓟饮子为凉血止血方剂，主治火热迫血妄行之出血证，小蓟饮子均治下部出血，长于利水通淋，主要用于血淋尿血。黄土汤属温阳止血之剂，功能温阳健脾，养血止血，适用于脾阳不足所致的各种出血，尤其多用于便血与崩漏。,【复习思考题】,1活血祛瘀剂中常配伍行气药或补益药，止血剂中常配伍祛瘀药，为什么？2补阳还五汤为活血通络之剂，为什么重用补气药黄芪？3.黄土汤、归脾汤、理中丸均可治疗脾不统血之便血、崩漏，临床应如何区别使用？,