屈光手术性干眼症与视觉质量.ppt
屈光手术性干眼与视觉质量,贵阳医学院附属医院,常见的引起干眼的外界因素,工作和生活习惯电脑,电视,驾车干燥环境空调风的环境暖气污染尾气,吸烟,烟雾,www.vrcbvi.org,www.ratical.org,www.wmin.ac.uk,计算机终端综合症-计算机视觉综合症 美国统计结果-50%劳动者利用电脑-1亿人由于计算机眼疲劳-5千4百万儿童每天上网-连续屏幕操作2小时就会产生CVS,流行病学,定义,干眼病是泪膜和眼表的多因素疾病，能引起不适、视觉障碍和泪膜不稳定，可能损害眼球表面。干眼病伴有泪膜渗透压增加和眼表炎症是指各种原因引起的泪液质和量、或动力学异常，导致泪膜不稳定和眼表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称。干眼病泪腺功能单位（LFU）-泪腺、眼表和眼睑，以及连接它们的感觉和运动神经,DEWS（国际干眼病专题研究会）2007,干眼的诊断,异物感、干涩感、眼疲劳,BUT正常,BUT缩短,可能与泪膜关系不大排除干眼,病人泪膜不稳定 可以诊断为干眼,检查泪液分泌情况,Schirmer test、棉线试验、泪河高度检测,减少,正常或增加,水样液缺乏性干眼,粘蛋白异常性干眼,角结膜病变,脂质缺乏性干眼,瞬目有无异常，有无结膜松弛或眼睑异常,泪液动力学异常性干眼,睑板腺检查,正常,粘蛋白缺乏性干眼,有,异常,异常,无,泪液分泌不足型干眼,泪河弯曲面变窄,Schirmer 试验缩短,泪膜的水液成分减少或不足而引起。如Sjogren综合症，药物的副作用（受体阻滞剂、抗碱胆能药、抗组胺药），激素紊乱（雄激素分泌下降、女性绝经期），泪腺炎症、外伤、手术、肿瘤。此外，年老、精神紧张、抵抗力下降、睡眠不足也可引起。,泪液蒸发过快型干眼,泪膜脂质层的质和量的异常而引起。包括脂质层不完整（如脸板腺功能障碍、睑缘炎），眨眼次数减少（电脑操作、精细作业、驾车等），环境的变化（炎热干燥的气候，污染较重的空气，空调）等。,脸板腺阻塞,BUT缩短,黏蛋白缺乏性干眼,结膜杯状细胞发生炎症或损伤时，不能形成稳定泪膜的黏液层，泪液不能在眼表面留停；角膜上皮细胞发生炎症或损伤时，也可导致泪膜不稳定，引起干眼。,眼表上皮细胞受损 眼表化学伤、热烧伤 角膜缘功能障碍 维生素A缺乏（儿童多见）滴眼液中防腐剂,孟加拉玫瑰红染色阳性,黏液斑,卷丝,泪液动力学异常性干眼,由泪液的动力学异常引起。原发性泪点或鼻泪管狭窄（泪液不能排出，泪液的净 化作用被破坏，污染的泪液 滞留在眼表面），眼睑异常，结膜松弛症，均可导致泪液 排出困难，引起干眼。、,溢泪、异物感、泪液排出困难 异位性泪河弯月面形成,结膜松弛症,老年人的干眼多为混合型：水液缺乏、蒸发过快性（MGD）中青年人的干眼多为：蒸发过快性（空调、VDT、CL、LASIK）儿童的干眼：黏蛋白缺乏（维生素A缺乏、习惯性眨眼、变应性 结膜炎）,BUT缩短,混合性干眼,以上两种或两种以上原因所引起的干眼,MGD,医疗行为的目的,看得见,看得舒服,屈光手术后干眼,RK,PRK,LASIK,屈光术后病人的抱怨,视力不稳定，在阅读、驾驶时加重-功能性视力下降视物模糊，暗视力下降-对比敏感度下降重影-高阶像差增加,屈光手术对泪膜的影响,可明显影响患者泪液分泌量和BUT,干眼是术后经常出现的问题,特别是术前泪液分泌少的患者 近半数的患者(PRK:43%,LASIK:48%)在术后6个月以内主诉干眼症状1 对48例患者进行LASIK术后泪液分泌情况和角膜敏感度的长期观察,发现术后3个月时仍显著减少,术后9个月时基本恢复正常2 LASIK术后的影响显著高于PRK3,Reference:Hovanesian JA,Shah SS,Maloney RK.J Cataract Surg,2000,27:577-84Benitez-del Castillo JM,del Rio T,IradierT.Cornea,2001,20:30-2Lee JB,Ryu CH,Kim JH.J Cataract Refract Surg,2000,26:1326-31,国外关于泪膜结构的研究进展,传统的泪膜模式:脂质层,浆液层,粘液层,泪膜的全新观念:以粘蛋白为主体的水化的粘液胶 其外层覆盖着脂质层,30 40 m,干眼机制,神经损伤：角膜知觉减退，破坏眼表-泪腺反馈系统，导致反射性泪液分泌减少。原有干眼的情况存在药物：麻醉、抗生素、激素机械：杯状细胞的损伤、角膜上皮微绒毛的破坏、炎症介质的释放。瞬目频率改变、眼表曲率改变不全瞬目,LASIK干眼患者客观指标变化情况,BUT（秒）Schirmers T（mm）FA 术前 6.882.30 10.924.56 1.221.34 术后 14 天 5.612.18 15.32 4.23 4.542.45 术后1月 4.971.72 8.32 3.01 4.671.23 术后3月 5.083.00 8.97 4.89 3.341.02 术后6月 6.812.33 10.303.41 1.540.75,LASIK术后1个月角膜弥漫细点状染色角膜瓣区域为主,神经营养性角膜上皮病变,预防与治疗,部分病人术前人工泪液的使用上皮点状损害隐形眼镜佩戴者诊断轻度干眼术后人工泪液使用时间：6月以上根据病人症状和体征确定用药时间,使用方法,术前存在干眼：提前3天点新泪然术后常规：新泪然3-6月，视病人自觉症状确定使用时间角膜上皮有脱落的病例：倍然1-2周有瞬目不全加用粘度较大的人工泪液,角膜荧光素染色,治疗前,治疗后,角膜荧光素染色,治疗前,治疗后,国内眼科专家意见,各种术后干眼的发生较普遍，尚未引起足够的重视为了提高患者满意度和医生的手术美誉度，建议术后常规使用人工泪液优质、且对角膜上皮的修复有促进作用的人工泪液，可作为屈光、白内障等各种术后干眼治疗的首选用药,小结,重视眼部屈光手术后干眼情况恰当的人工泪液选择和使用看得见看得舒服,
