《肺部听诊》课件.ppt

肺部听诊,听诊,听诊方法：直接、间接听诊法。听诊的顺序由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要上下、左右对称的部位进行对比。,（一）正常呼吸音,1 肺泡呼吸音：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。性质肺泡弹性的变化和气流的振动“fu-fu”分布：肺野特点：音响、音调、时相机理：吸气为主动运动：呼气为被动运动：,分布：肺野部位,影响因素：正常人肺泡呼吸音的强弱：与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性胸壁的厚薄有关。,2 支气管呼吸音,吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音。性质：“ha”特点：音响强、音调高、呼气时相较吸气时相长。机理：吸气：声门增宽，进气较快；呼气：声门较窄，出气较慢,支气管呼吸音,分布：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎第1、2胸椎附近,3 支气管肺泡呼吸音,兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合性呼吸音。特点：吸气音同肺泡呼吸音；呼气音类同支气管呼吸音。时相：大致相同分布：胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛间区第3、4胸椎水平 肺尖前后部。,（二）异常呼吸音,1 异常肺泡呼吸音：（1）肺泡呼吸音减弱或消失：与空气流量、流速和传导障碍有关。原因：胸廓活动受限；呼吸肌疾病；支气管阻塞；压迫性肺膨胀不全；腹部疾病。,（2）肺泡呼吸音增强：原因：机体需氧量增加，如运动、发热或代谢亢进。缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血。血液酸度增高，如酸中毒。代偿性肺气肿：一侧呼吸音增强。,（3）呼气音延长：因下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，导致呼气的阻力增强，或肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱。（4）断续性呼吸音（齿轮呼吸音）：（5）粗糙性呼吸音：支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄。见于支气管炎或肺炎早期。,2 异常支气管呼吸音（管状呼吸音）,肺组织实变：炎性实变、肺泡渗出、含气量少、肺致密度增加。见于肺炎实变期。肺内大空腔：与支气管相连，产生共鸣，周围实变。见于肺脓肿或空洞型肺结核。压迫性肺不张：胸腔积液上方，肺部受压，肺组织致密。,3 异常支气管肺泡呼吸音,在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。机制：肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖之故。见于支气管肺炎、肺结核、肺炎初期。,（三）罗音（rale）,1 湿罗音：机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，又称水泡音。由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音（crackles）。,湿罗音的特点：,为呼吸音外的附加音，断续而短暂，常连续多个出现；吸气时或吸气终末较为明显；部位较恒定，性质不易变；中、小水泡音可同时存在；咳嗽后可减轻或消失。,湿罗音的分类：,按罗音的音响强度分为：响亮性湿罗音：罗音响亮，由于周围具有良好的传导介质，见于肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核。非响亮性湿罗音：罗音较低，由于病变周围有较多的正常肺泡组织。,按呼吸道腔径和渗出物的多寡分类,粗湿罗音（大水泡音）：见于支扩、肺水肿及结核空洞。（痰鸣音）中湿罗音（中水泡音）：见于支气管炎、支气管肺炎。细湿罗音（小水泡音）：细支气管炎、肺淤血和肺梗塞。捻 发音：极细而均匀一致的湿罗音。见于细支气管和肺泡炎或肺淤血等。,湿罗音的临床意义,局限性湿罗音，如肺炎、肺结核或支扩等。两肺底湿罗音，见于心衰所致的肺淤血和支气管肺炎等。两肺野满布湿罗音，见于急性肺水肿、严重支气管肺炎。,2 干罗音,发生机理：系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流。,呼吸道狭窄或不完全阻塞并发炎症引起的粘膜充血、水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫致管腔狭窄。,干罗音的特点,干罗音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，频率为300500Hz。,吸、呼均可听及，以呼气时为明显；强度和性质易变；主支气管以上大气道的干罗音称之喘鸣。,干罗音的分类,高调干罗音（哨笛音）音调高500Hz；“zhi-zhi”声或带乐音。起源于小支气管和细支气管。,低调干罗音（鼾音）音调低100200Hz见于气管或主支气管。,干罗音的临床意义,双侧肺部的干罗音：见于支哮、慢支、心原性哮喘。,局限性干罗音：见于支气管内膜结核或肿瘤。,（四）语音共振,语音共振减弱：见于支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖及肺气肿等。支气管语音：语颤增强、叩诊浊音、病理性支气管呼吸音，见于肺实变。胸语音：羊鸣音：耳语音,（五）胸膜摩擦音,正常胸膜表面光滑，呼吸时并无音响发生。当胸膜面由于炎症，纤维素渗出而变得粗糙时，则可出现胸膜摩擦音。胸膜摩擦音常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症等。,呼吸系统常见疾病的主要症状和体征,大叶性肺炎慢支并肺气肿支气管哮喘胸腔积液气胸,同学们再见！,