《肺炎护理》课件.ppt

肺 炎,（一）肺炎定义（二）分类（三）治疗原则,一、概 述,（一）肺炎定义：,指肺实质炎症（包括终末气道、肺泡腔及肺间质等）,发病率及病死率高发的原因：1、病原体变迁2、人口老龄化、吸烟3、医院获得性肺炎发病率增加4、病原学诊断困难5、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加6、部分人群贫困化加剧7、伴有基础疾病和免疫功能低下有关,（二）分类,1、病因分类2、患病环境分类3、解剖分类,1、病因分类,（1）细菌性肺炎（最常见）（2）病毒性肺炎 非典型性肺炎：新型冠状病毒（2）支原体所致肺炎（4）真菌性肺炎（5）其他病原菌所肺炎（6）物理化学及过敏性肺炎,肺炎最常见的病原体是()A细菌B病毒C支原体D衣原体E军团菌,A,2003年春季在我国发生了一种传染性非典型肺炎，世界卫生组织将其命名为严重急性呼吸道综合症，初步认定的病原体是（）A病毒B细菌C军团菌细菌D衣原体E新型冠状病毒,E,2、患病环境分类,（1）社区获得性肺炎 主要病原菌：肺炎链球菌（2）医院获得性肺炎 主要病原菌：革兰阴性杆菌,医院获得性肺炎最常见的病原菌为()A肺炎链球菌B流感嗜血杆菌C革兰阴性杆菌D支原体E厌氧菌,C,分 类,小叶性肺炎（支气管肺炎）,3、解剖学分类,间质性肺炎,大叶性肺炎（肺泡性肺炎）,下列不属于肺炎病因学分类的是()A细菌性肺炎B间质性肺炎C病毒性肺炎D非典型病原体肺炎E真菌性肺炎,B,（三）肺炎治疗原则,抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。1、抗病原体治疗：敏感抗生素2、重症肺炎的治疗首先选用广谱抗生素，足量、联合用药。,肺炎链球菌肺炎 pneumococcal pneumonia,一、概述,定义：由肺炎链球菌所引起的急性肺泡性炎症。,肺炎链球菌是细菌性肺炎最常见的病原菌,革兰染色肺炎球菌,细菌性肺炎最常见的病原菌是（）A 葡萄球菌B 大肠杆菌C 肺炎球菌D 铜绿假单胞菌E 克雷伯杆菌,C,二、病因1、肺炎球菌为寄生在口鼻咽部的正常菌群2、免疫功能受损，肺炎球菌侵入人体而致病,多见于既往健康的男性青壮年,三、发病机理 全身抵抗力（受凉、酗酒等）肺炎链球菌 气管、支气管 肺泡（大量繁殖）乘 虚 而 肺泡间小孔 入 肺段、肺叶,呼吸道防御功能（如上感）,1、诱因 2、症状3、体征（肺实变）4、并发症,四、临床表现,上呼吸道感染，受凉淋雨、疲劳、醉酒等,1、诱因 2、症状3、体征（肺实变）4、并发症,四、临床表现,起病急、肌肉酸痛、寒战、高热，数小时内体温可高达39-41，呈稽留热；患侧胸痛：咳嗽、铁锈色痰,下列细菌感染常见铁锈色痰的是()A肺炎链球菌B肺炎克雷伯杆菌C铜绿假单胞菌D支原体E厌氧菌,A,1、诱因 2、症状3、体征（肺实变）4、并发症,四、临床表现,急性病容，面颊绯红，呼吸急促，紫绀，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，支气管呼吸音及湿啰音。,1、诱因 2、症状3、体征（肺实变）4、并发症,五、临床表现,感染性休克胸膜炎、脓胸。脑膜炎。,休克型肺炎,定义：重症肺炎合并感染中毒性休克，称为休克型肺炎,临床表现：血压下降、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷，少尿或无尿；意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状,肺炎出现下列症状提示有中毒型肺炎可能是()A体温38.539.50B血压多在80/60mmHg以下C脉搏90次/分D四肢温暖、潮湿E白细胞10X109/L,B,五、实验室检查,1、血常规：2、痰液：3、血培养：4、X线检查,白细胞总数升高，中性粒细胞升高，核左移，细胞内中毒颗粒。,黏液脓性痰、血痰或铁锈痰直接涂片见带夹膜双球菌 培养见病原体,用抗生素前血培养见致病菌,男性，40岁，因寒战高热，咳嗽，胸痛，来院急诊。胸透右_上肺有云絮状阴影。查痰肺炎球菌(+)，该病人血象最可能的改变是（）A.嗜酸性粒细胞增加 B.淋巴细胞增加 C.中性粒细胞增加 D.大单核细胞增加 E.嗜碱性粒细胞增加,C,五、实验室检查,1、血常规：2、痰液：3、血培养：4、X线检查：,早：肺纹理增粗、病变肺段、肺叶稍模糊实变期：肺段分布密度增高阴影，实变影中有支气管气道征消散期：阴影密度逐渐减少、散在，因片块区域吸收较早-“假空洞”,右中叶肺炎正位片,X线检查,大叶性肺炎（右上叶后段）,大叶性肺炎（右中叶）,大叶性肺炎右下叶,治疗前后,肺炎吸收,六、诊断要点,典型症状、体征 胸部X线病原菌检测,确诊,弗莱明发现青霉素,Alexander Fleming(1881-1955)1928年，于伦敦圣玛丽医院,七、治疗,（一）抗菌药物治疗,1、首选青霉素G2、青霉素过敏者可选用红霉素，头 孢菌素类、喹诺酮类抗生素疗程一般为7天，或热退后3天可停药,肺炎球菌肺炎患者首选的治疗是（）A青霉素GB链霉素C氯霉素D大庆霉素E四环素,A,治疗肺炎球菌肺炎，停用抗生素的指标一般是()A.体温降至正常后3天 B.体温降至正常后1周 C.体温降至正常后2周 D.症状、体征完全消失 E.X线示炎症阴影完全消失,A,（二）支持、对症疗法,1、氧疗2、降温（尽量不用退热药，以免影 响临床判断）3、高能量饮食，多饮水4、祛痰止咳、止痛5、休息，避免诱因,肺炎球菌肺炎高热病人降温不宜采用()A温水擦身 B酒精擦浴 C退热药 D大血管区放置冰袋 E多饮水,C,肺炎的护理,一、护理诊断：1、气体交换受损2、组织灌流量改变2、体温过高4、清理呼吸道无效5、疼痛6、潜在并发症 感染性休克,（1）休息和环境：（2）饮食护理：（3）寒战高热护理：（4）胸痛护理：,1、一般护理,卧床休息，环境安静，室温1820，湿度5560%,高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的流质或半流质；每日饮水量1500-2000ml,患侧卧位,寒战保暖，高热降温,大叶性肺炎患者饮食原则是给予（）A低盐饮食B普食C高蛋白质、高热、高维生素、易消化的流质或半流质D低脂饮食E少渣半流质,C,肺炎球菌肺炎剧烈胸痛者宜取（）A平卧位 B半卧位 C坐位 D患侧卧位 E健侧卧位,D,2、改善呼吸困难,（1）半卧位，一般流量给氧，休克型肺炎高流量给氧,（2）排痰：咳嗽咯痰、雾化吸入、翻身拍背、吸痰,3、病情观察,出现下列情况应考虑休克型肺炎出现精神症状体温不升或过高心率140次/分血压逐步下降或降到正常值以下脉搏细弱、四肢厥冷，冷汗多，发绀白细胞过高（30109/L）或过低（4109/L）,患者男性，25岁，突然畏寒，发热伴胸痛一天，胸透见右中肺有大片炎性阴影，诊断为肺炎球菌性肺炎。若患者T40.5，脉搏细弱，血压90/60mmHg,在观察病情中特别警惕发生()A晕厥B昏迷C心律失常D休克E惊厥,D,患者男性，23岁。因链球菌肺炎住院，T41.5，脉搏细弱，四肢厥冷，血压85/60mmHg,在观察病情中应特别注意（）A瞳孔 B昏迷 C心律失常 D血压及脉搏 E体温,D,4、感染性休克的抢救与护理,（1）病人平卧，头部抬高15,保温，给氧,（2）迅速建立两条静脉通道，保证液体及药 物输入,（3）严密观察病情，注意体温、脉搏、呼吸 及神智的变化,纠正血容量按医嘱给予血管活性药注意水电解质和酸碱失衡监测血气及电解质抗感染（足量、联合、静脉）,（4）休克与抗感染,保健指导,1、注意休息、营养2、避免诱因3、按时服药，保证药效,Thank you for your attention,