大肠、肛管疾病病人的护理PPT课件.ppt
大肠、肛管疾病病人的护理,结肠的解剖,位置：介于小肠和直肠之间 解剖标志：结肠袋、结肠带及肠脂垂,回盲瓣 盲肠入口处，肠壁的环形肌增厚，并与表面的黏膜共同形 成单向开放的瓣膜 防止大肠内容物反流入小肠 阻止食物残渣过快进入大肠（充分消化吸收）结肠梗阻易发展为闭袢性肠梗阻,结肠的解剖生理,血液供应 右半结肠：肠系膜上动脉分支（回结肠动脉、结肠右动脉和结肠中动脉）左半结肠：肠系膜下动脉分支（结肠左动脉、乙状结肠动脉）静脉回流：与动脉相伴行 分别经肠系膜上、下静脉汇入肝门静脉,结肠的解剖,淋巴回流 淋巴管穿出肠壁后与血管伴行 淋巴回流：结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中 间淋巴结、中央淋巴结 腹腔淋巴结神经支配（受交感和副交感神经双重支配）右半结肠：迷走神经支配 左半结肠：盆腔神经支配,结肠的生理功能,吸收水份及部分电解质和葡萄糖（吸收部位：结肠上段）为食物残渣提供暂时储存和转运场所 结肠黏膜分泌碱性黏液以保护黏膜和润滑粪便参与维生素K、维生素B复合物、短链脂肪酸的合成等,直肠的解剖,位置：盆腔的后下部 上续乙状结肠 沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面与肛管相连 直肠以腹膜返折为界，分为上、下两段 上段直肠的前面和两侧有腹膜覆盖 前面腹膜返折成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹 下段直肠完全位于腹膜外直肠肌层：外层纵肌和内层环肌 直肠壶腹部内面有直肠黏膜和环形肌构成直肠瓣,直肠的解剖,肛柱：肛管黏膜出现810个隆起的纵行皱襞 肛瓣：相邻两个肛柱基底之间的半月形相连的皱襞肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱之间的直肠黏膜形成开口 向上的袋状小窝肛乳头：肛管与肛柱连接处，三角形的乳头状隆起齿状线：直肠和肛管交接处由肛瓣边缘与肛柱下端共 同形成一条锯齿形的环形线,肛管的解剖,位置：上起齿状线，下终于肛缘肛管周围有肛管内、外括约肌环绕 肛管内括约肌属不随意肌 肛管外括约肌属随意肌肛管直肠环：肛管外括约肌深部、耻骨直肠肌、肛管 内括约肌和直肠纵肌纤维组成 发挥肛管括约肌功能 手术中损伤，会致大便失禁,直肠肛管的生理功能,直肠：直肠下端是排便反射的主要发生部位 排便功能（主要）吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物 分泌黏液以协助排便肛管 排便（主要）非排便时，肛管关闭，粪便储存于乙状结肠内，直肠内基本无粪便,直肠肛管周围间隙,骨盆直肠间隙 肛提肌以上，盆腔腹膜以下（直肠两侧左右各一）直肠后间隙 肛提肌以上，直肠与骶骨之间坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙）肛提肌以下，坐骨肛管横隔之上的肛管两侧肛门周围间隙 坐骨肛管横隔及肛周皮肤之间易发生感染，形成脓肿,直肠肛管周围脓肿perianorectal abscess,直肠肛管周围间隙或其周围软组织内的 急性化脓性感染，并形成脓肿 好发于青壮年 由肛腺感染或肛周皮肤感染、损伤所致 脓肿在穿破或切开后形成肛瘘,临床表现,肛门周围脓肿 以肛门周围皮下脓肿最为常见 位置多浅表，（以局部症状为主，全身感染症状少见）肛周持续跳动性疼痛、便时加重 局部红肿、有压痛 病人行动不便，坐卧不安 全身症状不明显,临床表现,坐骨肛管间隙脓肿 较为多见 形成脓肿大且深，全身感染症状重 全身:早期感染性症状 局部:显著性跳痛 直肠指诊:扪及有压痛性肿块或患侧有明显压痛,临床表现,骨盆直肠间隙脓肿 位置深、空隙大、全身感染症状严重 全身:早期出现感染症状 局部:无典型局部表现 直肠坠胀感，便意不尽、排尿困难等-直肠指检:可扪及局部肿胀、压痛,穿刺抽得脓液有助诊断直肠指诊B超,处理原则,抗生素控制感染 局部理疗 温水坐浴 口服缓泻剂以利排便 脓肿形成后及时切开引流,护理措施,有效缓解疼痛 体位、热水坐浴 保持大变通畅 饮食、缓泻剂的应用 控制感染 抗菌药、脓肿切开引流、降温等对症护理,肛 瘘 anal fistula,为肛门周围的肉芽肿性管道 由内口、瘘管、外口三部分组成 多见于青壮年男性 主要由直肠肛管周围脓肿引起,肛 瘘分类,根据瘘口与瘘管的数目 单纯性肛瘘和复杂性肛瘘 根据瘘管所在位置：以外括约肌深部以上/下 低位肛瘘和高位肛瘘,临床表现,肛门周围外口呈红色乳头状突起，压 之有脓液或脓血性分泌物排出 肛门周围皮肤瘙痒不适或出现湿疹 直肠指检时在内口处有轻度压痛,处理原则,肛瘘切开术：低位肛瘘 肛瘘切除术：低位单纯性肛瘘 挂线疗法：高位单纯性肛瘘,护理措施,保持大便通畅 饮食、养成良好卫生习惯 加强肛周皮肤护理 肛周皮肤清洁、温水坐浴、挂线后护理 术后并发症的预防和护理 定期扩肛、提肛运动,肛 裂,齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成 的经久不愈的小溃疡 多见于青中年人 直接原因：机械性创伤 肛裂“三联症”：前哨痔、肛裂和肛乳头肥大 临床表现：疼痛、便秘和出血 处理原则：非手术治疗和手术治疗 软化大便，保持通畅 解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，促进创面愈合,护理措施,有效缓解疼痛 保持肛门卫生和镇痛 保持大便通畅 调理饮食、养成良好的排便习惯、服用缓泻剂 术后并发症的预防和护理 切口出血的观察和预防 尿潴留的观察和预防 排便失禁的观察和预防,痔,肛垫病理性肥大和移位 发病率随年龄增长而增高 分类内痔、外痔和混合痔 临床表现：便血、痔块脱出、疼痛和瘙痒,痔的临床分度和表现,内痔：便血、痔块脱出（度）外痔：肛门不适、潮湿、有时伴有局部瘙痒 形成血栓性外痔有剧痛、排便和咳嗽加重 数日后减轻，肛门表面可见红色或暗红色硬结 混合痔：兼有内痔和外痔的表现 严重时呈环状脱出肛门，呈梅花状(环状痔）充血、水肿甚至坏死（发生嵌顿）,痔的处理原则,无症状痔不需要治疗 有症状痔：减轻或消除症状而非根治 首选：非手术治疗（一般治疗、注射治疗、胶圈套扎疗法、冷冻疗法、红外线凝固等）手术治疗：适用于、度内痔或发生血栓、嵌顿等并发症的痔及以外痔为主的混合痔(痔单纯切除术、激光切除痔核、吻合器痔上粘膜环切术 或血栓性外痔剥离术),常见护理诊断,疼痛：与血栓形成、痔块嵌顿有关 便秘：与不良饮食、排便习惯等有关 潜在并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄等,护理措施,有效缓解疼痛 局部热敷或温水坐浴、及时回纳痔和遵医嘱用药 保持大便通畅 术前：调理饮食、养成良好的排便习惯、活动 术后：饮食和活动 术后并发症的预防和护理 切口出血的观察和预防 尿潴留的观察和预防 切口感染的观察和预防 肛门狭窄,大肠癌,大肠癌：结肠癌和直肠癌 流行病学特点 直肠癌发生率高于结肠癌 不同地区的大肠癌发生部位有差异 发病率随年龄升高而上升 发病率在性别间差异不大,病 因,饮食因素 高脂肪、高蛋白和低纤维素饮食 亚硝胺类化合物、缺乏部分营养素 遗传因素 家族多发性结肠息肉及Gardar综合征 癌前病变 慢性结肠炎症、结肠腺瘤癌变,病理部位,结肠癌-乙状结肠（好发）-盲肠、升结肠、横结肠和降结肠 直肠癌-腹膜返折下的直肠壶腹部,病理生理和分型,大体分型 肿块型、溃疡性、浸润性 组织分型 腺癌、黏液腺癌、未分化癌、其他 转移方式 直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移 临床分期：Dukes分期,临床表现：结肠癌,排便习惯和粪便性状改变 腹痛 腹部肿块 肠梗阻症状 左半结肠癌多见 全身症状 右半结肠癌为多见,临床表现：直肠癌,直肠刺激症状 黏液血便 粪便变细和排便困难 转移症状,辅助检查,直肠指检:(图)简单易行,诊断直肠癌最直接和主要方法，低位直肠癌约占75%以上。内镜检查：诊断结肠癌、直肠癌最有效、最可靠的方法。包括：病灶的定位、浸润的范围、细胞涂片、活组织的检查 大约7075大肠癌位于距肛门缘25cm以内-乙状结肠镜 25cm以上的结肠-导光纤维结肠镜实验室检查 大便隐血试验(fecal occult blood tests，FOBT)CEA：特异性差影像学检查 X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：结肠癌的重要检查手段。B超和CT,处理原则,手术为主的综合性治疗-非手术治疗（化疗、放疗、局部治疗和中医药治疗）-手术治疗（根治性、姑息性和缓解肠梗阻症状）,结肠癌根治术,切除范围：癌肿所在的肠袢、所属系膜、区域淋巴结,右半结肠切除,横结肠切除,左半结肠切除,乙状结肠切除,右半结肠切除术,回肠与横结肠行端端吻合或端侧吻合,横结肠切除术,升结肠与降结肠的切缘行端端吻合,左半结肠切除术,横结肠与乙状结肠或直肠行端端吻合,乙状结肠切除术,结、直肠端端吻合,直肠癌根治术,局部切除术,Miles手术,Dixon手术,Hartmann手术,Miles手术,治疗低位直肠癌的经典术式,多采用双管引流加间断或持续灌洗,同时负压吸引。目的：引流骶前及尾骨前间隙的积血及积液,缩小残腔,从而减少感染机会,以便会阴创口尽早愈合。,近年来主要用于距肛缘5-6cm以下的低位直肠癌,位置：基本上在反麦氏点，脐与左髂前上棘连线 的中外13交界处，但要考虑到病人的肥 胖程度，腹壁有无疤痕，下肢有无运动障碍及 脊柱是否畸形等。要求：肠管翻转后应高出 皮肤1.52.0 cm,Dixon手术,1938年Dixon创立 乙状结肠和直肠行端端吻合低位前切除术吻合口瘘发生率高 双吻合器的使用使低位直肠癌(中段直肠癌)保肛成为可能。便于结肠齿状线的吻合,Hartmann手术,适用：无法耐受Miles手术因急性肠梗阻而无法行Dixon手术,
