《泌尿系统梗阻》课件.ppt
第五十五章 泌尿系梗阻,输尿管膀胱开口以上膀胱及其以下,上尿路梗阻下尿路梗阻,泌尿系统梗阻,泌尿系梗阻也称尿路梗阻(obstruction of urinary tract)，泌尿系本身及周围许多疾病都可引起。上尿路梗阻肾积水；下尿路梗阻尿潴留，双侧肾积水,病因,先天性畸形结石，肿瘤，结核，炎症，损伤，异物，放射性治疗尿液反流，妊娠。,病因分类,机械性梗阻动力性梗阻(神经源性膀胱)上尿路梗阻下尿路梗阻 急性慢性 完全性不完全性 先天性后天性 医源性,病因与年龄的关系 儿童：先天性疾病如最常见肾盂输尿管连接处先天性病变 狭窄，异位血管，纤维束 青壮年：结石、损伤、炎症狭窄多见 老年男性：前列腺增生多见,肾：最常见肾盂输尿管连接处先天性病变 狭窄，异位血管，纤维束,尿道,输尿管：结石 最常见,膀胱良性前列腺增生,尿道狭窄；,病因与部位关系,病理生理,基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张积水代偿期 管壁肌增厚，增加收缩力失代偿期 管壁变薄、肌萎缩和张力减退,上尿路梗阻病理生理,上尿路梗阻肾积水，肾小球滤过减少 肾盂积水内压 肾小球滤过减少，肾内血循环保持正常旁路开通 肾小球泌尿功能得以维持 静脉、淋巴、肾小管，肾窦。,上尿路梗阻病理生理,肾小球滤过得以保持 肾盂内压下降，尿不进入输尿管，而是进入肾实质 内，保护肾组织的作用肾实质的萎缩 肾小管压力逐渐升高，压迫血管，肾组织的缺氧和萎缩，肾容积变大,上尿路梗阻病理生理,慢性梗阻肾皮质变薄，无功肾巨大水囊（达1000ml以上，儿童24小时尿量）急性梗阻积水不明显，肾皮质很快萎缩，功能丧失,下尿路梗阻病理生理,下尿路梗阻排尿困难 尿潴留 膀胱逼尿肌增生膀胱形成小梁 进一步形成小室及假性憩室。膀胱肌肉变薄 容量增大 尿液返流，肾积水，肾功能损害,梗阻常见并发症感染，结石,梗阻,感染,结石,肾积水诊断,首先确定存在肾积水，后查明肾积水的原因、病变部位、梗阻程度、有无感染以及肾功能损害的情况。,影像学检查,B超、首选。鉴别肾增大是积水还是实性肿块；亦可发现压迫泌尿系统的病变。CT、清楚显示肾积水，肾实质萎缩。,尿路造影（X线检查）,静脉尿路造影（IVU）早期，肾盏杯口消失呈囊状。肾功能减退时肾实质显影时间延长、变淡。腹部平片（KUB）可见结石影及肾轮廓。逆行性肾盂造影 双侧不能同时进行肾穿刺造影,MRI检查 MRI水成像可以代替逆行肾盂造影、肾穿刺造影。放射性核素肾扫描和肾图 尤其是利尿肾图。,治疗,1.病因治疗 2.肾造瘘术或放双J管 3.肾切除术,良性前列腺增生（BPH）（benign prostatic hyperplasia),病理学表现为细胞增生，是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病,病因,病因很多，目前还不完全清楚。一致公认老龄和功能的有睾丸是前列腺发病的两个重要因素，二者缺一不可。睾酮 双氢睾酮,病理,外周带 70%,中央带 25%,移行带 5%,主要发生于移行带,病理,病理,病理,排尿困难因素,1、前列腺增生机械性因素2、前列腺内及膀胱颈部平滑肌内，有丰富肾上腺素能受体。动力性因素,膀胱损害,开始：逼尿肌肥大增厚，收缩力增强进展：膀胱出现小室小梁假性憩室 逼尿肌不稳定尿频、尿急、急 迫性尿失禁最终：逼尿肌萎缩变薄，收缩力减弱 膀胱不能排空，残尿增多 慢性尿潴留，充盈性尿失禁 尿液返流，上尿路积水，肾功能损害。,临床表现,多在50岁以后出现症状。症状与前列腺大小不完全成比例，而取决于梗阻程度、发展速度、合并感染等，症状时轻时重。,临床表现,临床表现,早期最常见症状：尿频，夜间更明显 前列腺充血残余尿增多逼尿肌不稳定最重要症状：排尿困难排尿迟缓、时间延长、尿线细而无力、射程短、终末滴沥、排尿费力排尿不尽。,临床表现,慢性尿潴留，充盈性尿失禁（区别急迫性尿失禁）急性尿潴留任何阶段。（气候、劳累、饮酒、便秘、久坐、憋尿）尿频、尿急、尿痛合并感染及结石无痛性肉眼血尿与泌尿系肿瘤区别 肾积水肾功能不全症状，腹股沟疝内痔脱肛,诊断,诊断,放射性核素肾图-上尿路有无梗阻及肾功能有血尿：做IVP检查和膀胱镜，除外肿瘤,鉴别诊断,1.膀胱颈挛缩：年龄较轻40-50岁，前列腺体积不大，膀胱镜检查可以确诊2.前列腺癌：有结节，质地坚硬或PSA升高，鉴别需要MRI和穿刺3.尿道狭窄：有外伤感染史，尿道膀胱造影与尿道镜检查可确诊4.神经源性膀胱功能障碍：临床表现与前列腺增生相似。有神经系统症状及体症，肛门松弛。IVP，上尿路积水，膀胱“圣诞树”形。尿流动力学检查可以明确诊断,治疗,观察等待药物治疗手术治疗其他治疗,药物治疗,1受体阻滞剂，（作用与副作用及疗程）常用有特拉唑嗪、哌唑嗪、阿夫唑嗪 多沙唑嗪、坦索罗辛5还原酶抑制剂（抑止双氢睾酮生成）保列治植物药,手术治疗,1、梗阻严重 尿流率小于10ml/s2、残余尿多 大于50ml3、既往出现过急性尿潴留4、症状明显而药物治疗效果不好5、合并感染，肾积水、肾功能不全6、合并膀胱结石、腹股沟疝、内痔脱肛7、反复肉眼血尿,手术治疗方式,开放手术 耻骨上经膀胱(耻骨后)前列腺摘除术腔道手术 经尿道前列腺切除术（TURP）水中毒,其他治疗,激光治疗、经尿道球囊高压扩张术、前列腺尿道网状支架、经尿道热疗、体外高强度聚焦超生,尿潴留（Acute Retention of Urine）,膀胱内充满尿液而不能排出，急性慢性,病因,机械性梗阻 膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，都可引起急性尿潴留。较常见的如前列腺增生、尿道损伤和尿道狭窄。动力学梗阻 系排尿功能障碍所引起，例如麻醉、手术后尿潴留;各种松弛平滑肌的药物、低血钾等。,体格检查：耻骨上区可见半球形膨胀的膀胱，用手按有明显的尿意。B超检查可以明确诊断注意：应与无尿鉴别。后者是指肾衰或上尿路完全梗阻，膀胱内空虚无尿。,治疗原则,解除病因，恢复排尿。病因不明或梗阻一时难以解除，只能先作尿液引流，以后再作处理。,具体方法,1.最常用的方法是导尿。2.耻骨上缘穿刺膀胱，抽出尿液。3.膀胱造瘘术。,谢谢！,
