不同生理阶段人群的营养.ppt

7.不同生理阶段及不同环境人群的营养,10分,10分,10分,特殊人群,特殊生理条件人群 如:孕妇、乳母婴幼儿学龄前儿童学龄儿童青少年老年特殊环境人群 如：高温、低温、高原、高空、潜水等 特殊职业人群 如：运动员 铅、汞、镉，芳香类苯、苯胺、硝基苯等 特殊病理人群 临床营养学,孕妇营养,乳母营养,婴幼儿营养,学龄儿营养,青少年营养,基本内容,老年人营养,特殊环境作业人群营养,学龄前儿童营养,人的生理阶段的划分,婴儿期：112个月，包括新生儿期（断脐28天）幼儿期：1岁3岁学龄前期：36岁学龄期：612岁少年期：1218岁成年期：1860岁老年期：60岁以上,第一节 孕妇和乳母的营养和膳食 妇女妊娠（pregnancy）哺乳（lactation）终止 胎儿生长发育、乳汁分泌 自身营养需求一、孕 妇（一）妊娠期生理特点 1、内分泌：激素（1）人绒毛膜促性腺激素（HCG）-安胎（2）人绒毛膜生长素（HCS）-“妊娠期的生长素”,（3）雌激素（estrogen）：雌酮、雌二醇、雌三醇（4）孕酮（progesterone）：孕激素在激素的影响下，母体的合成和分解代谢均明显增强，合成代谢分解代谢，故母体需要更多的营养素,2、血液(见表1)（1）血容量增加35-40，出现血液稀释（2）血液成分 红细胞：血红蛋白 生理性贫血 白细胞：中性粒淋巴细胞 血浆总蛋白：白蛋白（主要）3、肾脏肾负担加重，肾小球滤过率肾血浆流量 肾小管重吸收不变,废物、葡萄糖、氨基酸及水溶维生素排出,尿中叶酸排出量增加一倍。,表1 妊娠期间孕妇主要生理变化,4、消化 牙龈肥厚（牙龈炎和出血）平滑肌张力，括约肌松弛，消化液分泌 胃排空，蠕动-易出现妊娠反应（恶心、消化不良、呕吐、反酸、便秘等）但对钙、铁、维生素B12及叶酸等的吸收能力5、体重(见表2、3)增11-12.5kg，早期少，中晚期大（350-400g/周）妊娠产物：胎儿、胎盘、羊水(4.5kg）母体组织：血液、细胞外液、子宫、乳腺及脂肪贮存,体重增长 孕早期（1-3m）增重较少，孕中期（4-6m）和孕后期（7-9m）则每周稳定增重350-400g。整个孕期共增重约10-12.5kg（平均11kg）11kg=7kg水分+3kgFat+1kgPro 增长过少或过多均不利 以身体质量指数（BMI）作为指标来判断,(五)体重增长,表2 据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围,表2 怀孕期体重增加数（克）,身体质量指数（body mass index,BMI）-体重增加不同体重增长是反映妊娠期妇女健康与营养状况的一项综合指标也是反映胎儿在母体内生长发育情况的监测指标6、基础代谢 早期略，中晚期,（二）妊娠期的营养需要,1、能量：以平衡为原则，定期测体重来评价 RNI 中期始+0.84MJ（200kcal）/d2、蛋白质（表4）主要满足胎儿生长发育，其次为母体 所有氨基酸对于胎儿都是必需氨基酸 数量 早+5g/d、中+15g/d、晚+20g/d 质量 保证优质动物蛋白及豆类摄入至少1/2,图1 正常妊娠过程中蛋白质贮存量（g）,脂肪,孕期平均储存脂肪:2%-4%一般认为脂肪摄入量占总能量20%-30%ARADHA对胎儿早期脑和视网膜的发育有重要作用种类饱和脂肪酸10%单不饱和脂肪酸10%多不饱和脂肪酸10%多不饱和脂肪酸(n-6：n-3)的比值为46：1,碳水化合物,胎儿以葡萄糖为惟一的能量来源摄入不足导致脂肪不完全氧化产生酮体，发生酮症酸中毒，影响胎儿发育占总能量的60%以摄入淀粉为宜，避免过多摄入单糖，导致妊娠糖尿病,矿物质,1Ca用于胎儿生长（30g）+母体本身需要孕期吸收率20w时达非孕期一倍，并保持至末期，中国营养学会推荐孕妇钙的AI:1000mg/d(孕中期).1200mg/d(孕后期)UL为2000mg/d 孕妇缺钙时，轻者感腰腿痛、牙疼、肌肉痉挛，重者可致骨软化症及牙齿松动，并影响胎儿的骨骼及全身发育。缺钙与婴儿出生低体重相关来源：奶制品、豆制品，芝麻、小虾皮,（2）铁 孕妇缺铁贫患病率30 肠道铁吸收作用增强2-3倍 新生儿体内铁可满足前45月需要（储存280 300mg）RNI 早15mg/d、中25mg/d、晚35mg/d,（1Ca用于胎儿生长（30g）+母体本身需要孕期吸收率20w时达非孕期一倍，并保持至末期，中国营养学会推荐孕妇钙的AI:1000mg/d(孕中期).1200mg/d(孕后期)UL为2000mg/d 孕妇缺钙时，轻者感腰腿痛、牙疼、肌肉痉挛，重者可致骨软化症及牙齿松动，并影响胎儿的骨骼及全身发育。缺钙与婴儿出生低体重相关来源：奶制品、豆制品，芝麻、小虾皮,（3）锌 有利胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷 RNI 早 11.5mg/d 中晚 16.5mg/d UL 35mg/d（4）碘缺乏 胎儿甲状腺功能 死胎 流产 呆小症（智力低下、生长发育迟缓）RNI 200g/d UL1000g/d 每周进食一次海产品,4、维生素（1）叶酸 缺乏 DNA、RNA合成受抑 巨幼红细胞贫血 流病调查证实：早期缺乏 胎儿神经管畸形 RNI 妊娠前1月-妊娠后3月 400g/d 孕期600g/d 持续整个孕期 围孕期叶酸营养尤为重要,（2）维生素A 缺乏 早产、发育迟缓、与低体重儿发生有关 过量 中毒，先天L流产、畸形可能 RNI 妊娠中期开始增加至900gRE/d UL 为2400gRE/d（3）维生素D 过量 中毒 缺乏 骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化 RNI 妊娠4个月开始增加至10g/d,UL 为20g/d(4)维生素K 防维生素K缺乏性出血，AI为150g/d（5）维生素E 可预防新生儿出血 AI为14mg/d,Vit B6,AI:1.9mg/d(孕早.中.后期)辅助治疗早孕反应，Vit B6、B12和叶酸预防妊高症肝脏、肉类、豆类、坚果类,（三）妊娠期营养不良对母体和胎体的影响 1、母体 妊娠母体可发生代谢的改变、生理性代偿甚至牺牲自身的组织以保证胎儿的生长发育，这是人类的天性，也为许多研究所证实。（1）营养性贫血 缺铁性贫血：占主要 巨幼红细胞贫血：叶酸、维生素B12 患病低 常见 罕见 特点：世界51%中国35%农村城市 妊末期最高 原因：摄入不足 植物性食物膳食铁利用率差10%需要 其他因素失血,（2）骨质软化症 维生素D 钙吸收 血钙 动用母体骨钙 母体骨钙不足 脊柱软化、骨盆变形、难产（3）营养不良性水肿 蛋白质（轻：下肢水肿 重：全身水肿）维生素B12严重缺乏亦可引起浮肿,2、孕期营养不良对胎体影响,（1）先天畸形：早期不足过量 叶酸缺乏 神经管畸形（无脑儿、脊柱破裂）维生素A缺乏或过量 无眼、小头等先天畸形 孕早期血糖升高 孕妇酗酒（2）低出生体重（LBW）：新生儿出生体 重250g 死亡率高，影响后续发育，与成年后高血压、糖耐量异常有关 常见的营养因素：妊娠期妇女偏食、剧吐、能量、蛋白质 和维生素不足、贫血、孕期增重不够、吸烟、酗酒等,胎儿宫内生长发育迟缓与成年慢性病低出生体重与2型糖尿病 低出生体重与高血压低出生体重与冠心病（3）脑发育受损 脑细胞快速增殖期：孕30周至出生后一年 随后脑细胞数不再增加，而体积增大需保证孕后期的蛋白质和能量摄入（4）巨大儿：4000g，由于体重增长过重，糖尿病、肥胖，双亲身材高大等。易难产,妊娠期膳食原则,中国营养学会颁布的中国居民膳食指南。对孕妇的孕早期妇女膳食特别推荐的5条。膳食清淡、适口少食多餐保证摄入足量富含碳水化合物的食物多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸戒烟、禁酒,膳食要求：1清淡、易消化、口感好 2建议服叶酸和VB12建议：孕早期的膳食包括：主食(米、面、粗粮或豆类)至少200g，蔬菜300-400g，相当25g的大豆制品，鱼、禽、蛋等动物性食品100-150g，牛奶200-250g，水果100200g,植物油1520g。,糖的补充 完全不能进食时应静脉补充至少150g葡萄糖,以避免脂肪分解产生酮体的不良影响。补充叶酸 孕第2周神经管就开始分化发育。此时，几乎所有的妇女还不知道自己怀孕。为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠前，就要开始补充叶酸400-600gd。,2、孕中、末期妇女膳食指南,适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量适当增加奶类的摄入常吃含铁丰富的食物适量身体活动，维持体重的适宜增长禁烟戒酒，少吃刺激性食物,孕中期膳食要点,膳食要求1补充充足的能量 特点：胎儿生长加快 孕46个月时，胎儿生长开始加快，与胎儿生长相伴随的是母体子宫、胎盘、乳房等也逐渐增大，因此营养的补充日益重要。此时，孕妇早孕反应消失，食欲增加，因早孕反应导致的营养不足因此得以弥补。充足的食物所提供的充足能量和合理的营养，完全能满足胎儿及母体器官生长的需要。,2注意铁的补充（1）增加膳食铁主要是血红素铁的摄入量：瘦肉类、肝脏、和动物血中（2）增加维生素C的摄入量：菜心、西兰花、青椒、西红柿、橙、草莓、猕猴桃、鲜枣（3）增加维生素B12和叶酸的摄入量：肝脏、肉类、海产、酵母、蛋类、豆类（4）保证每天摄入适宜数量的动物性食物（肉类因子）：鱼、禽、瘦肉等摄入量每天宜200300g，每周可进食猪肝(每次50g)、动物血2 次(每次100g)。23次鱼类，至少1次海鱼,3保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给 充足的动物性食物能提供优质蛋白质、钙、铁；适量摄入硬果，以供给脂溶性维生素和必需脂肪酸；多摄入新鲜蔬菜和水果，以提供维生素和矿物质；保证充足的谷类和豆类以提供能量。要注意控制盐的摄入，以避免浮肿。,孕中期膳食构成（1）谷类约400-500 g；（2）豆制品50-100g；（3）鱼、禽、瘦肉交替选用约150-250g，鸡蛋每日1个；（4）蔬菜500g(其中绿叶菜300克)，水果200400g；（5）牛奶或酸奶250ml；,（6）其它：每周进食一次海产食品，以补充碘、锌等微量元素；每周进食1次(约25g)鸡肝，以补充维生素A和铁；1次鸡或鸭血，以补充铁。,孕中晚期膳食原则,1、做到合理营养，平衡膳食；膳食应广泛选择和食用新鲜的乳、蛋、禽、鱼、蔬菜和水果等，以保证母体和胎儿对营养素的需求。2、膳食构成（见前）3、其他特殊情况的膳食原则：尽量食用新鲜和易消化的食物。为防止孕期便秘，可多选用含膳食纤维丰富的蔬菜、水果及薯类；妊娠后半期若出现水肿，应限制含盐分多的食物。,第二节乳母营养与膳食,第二节 乳母营养,一、泌乳生理与内分泌、哺乳期母亲营养状况、情绪状态有关（一）内分泌婴儿吸吮乳头时刺激垂体产生两个反射产奶反射：催乳素乳腺腺泡分泌乳汁下奶反射：催产素腺泡周围肌肉收缩促使乳汁沿乳腺导管乳头下奶反射易受疲劳、紧张、乳头破裂所致疼痛等情绪影响。催产素子宫肌肉收缩停止产后出血促进子宫复原,一、泌乳生理(一)内分泌,（二）营养对泌乳量的影响*正常情况下产后2th天约分泌100ml，至2th周500ml，产后12-14d至1个月时650ml，前6个月时达750-850ml存在个体差异泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。甚至可以完全停止泌乳通常可根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的指标,(二)营养-泌乳量*,（一）哺乳期的生理特点 1、哺乳期：有利于母体生殖器官及有关器官更快恢复(68周)2、初乳(colostrum)：产后第一周分泌，质稠、浅黄色，富含钠、氯和免疫球蛋白（sIgA和乳铁蛋白），乳糖和脂肪少，易消化-新生儿理想的天然食物 3、过渡乳：产后第二周分泌，乳糖和脂肪含量逐渐增多，蛋白质有所下降 4、成熟乳：第二周后，白色，富含蛋白质、乳糖、脂肪,乳汁分泌：雌、孕激素，催乳素（基础）吸吮促进（作用机制）吸吮感觉信号 下丘脑 催乳素（二）哺乳期的营养需求：保证乳汁的质量与数量 1、能量：与泌乳量成正比关系 1-6月+2.1MJ（500kal）/d 6月后（500-650kal）/d 2、蛋白质：RNI+20克 3、脂肪：RNI 2030%4、矿物质：钙磷镁钾钠不影响，碘硒可增加,传入神经纤维,抑制多巴胺及催乳素抑制因子,5、维生素（1）脂溶性维生素：维生素A：可少量通过，初乳成熟乳 维生素D：母乳很低；多晒太阳，补充鱼肝油（2）水溶性维生素：可自由通过，但乳腺可调控,哺乳期水溶性维生素的供给量,（三）哺乳期的膳食原则产褥期：产后1h可进流食、半流食（牛奶、稀饭、蛋糕）产后次日可进食普通食物 增加蛋白质2535g，多汤汁及膳食纤维食物。补充维生素和铁 每日45餐,产褥后期：多食动物性食物和豆类食品 维生素和铁丰富的食物 每天喝牛奶(不喝者应补充VD)多吃水果、蔬菜,2.产褥后期膳食(1)应该尽量做到食物种类齐全 为了保证能够摄入足够的营养素，不要偏食，同时摄入食物的数量也要相应增加。(2)供给充足的优质蛋白质 大豆类食品能提供质量较好的蛋白质和钙质(3)多食含钙丰富的食品 乳及乳制品(如牛奶、酸奶、奶粉、奶酪等)、小鱼、小虾米(皮)、深绿色蔬菜、豆类。,(4)预防缺铁和缺铁性贫血 动物的肝脏、血豆腐、肉类、鱼类、某些蔬菜(如油菜、菠菜等)，大豆及其制品等。(5)摄入足够的新鲜蔬菜 有的地区产后有禁吃蔬菜和水果的习惯，应予以纠正。(6)注意食品卫生、远离污染环境(7)注意烹调方法 以煮或煨为好，少用油炸。经常供给一些汤汁以利泌乳,中国哺乳期妇女膳食指南,增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品的摄入适当增加奶类，多喝汤水产褥期食物多样，不过量忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡科学活动和锻炼，保持健康体重,乳母膳食构成,主食粗细搭配，每日300g500g，杂粮不少于1/5乳母每天应增加总量100g150g的鱼、禽、蛋、瘦肉，其提供的蛋白质应占总蛋白质的1/3以上。乳母每日若能饮用牛奶500mL，则可从中得到约600mg优质钙。蔬菜500g以上，绿叶蔬菜应占2/3.水果200g400g.豆类或相当量豆制品60g.,胚胎发育时的母体在.方面发生明显的适应性变化（A）身高（B）呼吸系统功能（C）消化系统功能（D）肝脏功能,胚胎发育时的母体在.方面发生明显的适应性变化（A）身高（B）呼吸系统功能（C）消化系统功能（D）肝脏功能,孕妇在孕早期基础代谢率水平比孕前（A）稍增高（B）略降低（C）基本不变（D）以上都不是,孕妇在孕早期基础代谢率水平比孕前（A）稍增高（B）略降低（C）基本不变（D）以上都不是,随着妊娠的进展孕妇对蛋白质储留的速度不断减慢,与胎儿先天畸形无关的因素是.（A）孕妇营养素缺乏（B）孕妇营养素过多（C）孕早期血糖降低（D）孕早期血糖升高,与胎儿先天畸形无关的因素是（A）孕妇营养素缺乏（B）孕妇营养素过多（C）孕早期血糖降低（D）孕早期血糖升高,与胎儿先天畸形无关的因素是（A）孕妇营养素缺乏（B）孕妇营养素过多（C）孕早期血糖降低（D）孕早期血糖升高,符合孕早期合理的膳食原则的是（A）饮食以易消化为宜（B）避免油腻食物（C）多选优质蛋白质的食物（D）以上都是,符合孕早期合理的膳食原则的是（A）饮食以易消化为宜（B）避免油腻食物（C）多选优质蛋白质的食物（D）以上都是,乳母中缺乏.可导致婴儿脚气病（A）维生素B1（B）维生素B2（C）维生素B6（D）维生素B12,乳母中缺乏.可导致婴儿脚气病（A）维生素B1（B）维生素B2（C）维生素B6（D）维生素B12,牛乳蛋白质含量比母乳的蛋白质含量.（A）高数倍（B）稍高（C）低许多（D）稍低,牛乳蛋白质含量比母乳的蛋白质含量.（A）高数倍（B）稍高（C）低许多（D）稍低,关于母乳与牛乳营养素的描述中正确的是（A）母乳中脂肪含量高于牛乳中脂肪含量（B）母乳中蛋白质含量高于牛乳中蛋白质含量（C）母乳中乳糖含量高于牛乳中乳糖含量（D）母乳中维生素含量低于牛乳中维生素含量,关于母乳与牛乳营养素的描述中正确的是（A）母乳中脂肪含量高于牛乳中脂肪含量（B）母乳中蛋白质含量高于牛乳中蛋白质含量（C）母乳中乳糖含量高于牛乳中乳糖含量（D）母乳中维生素含量低于牛乳中维生素含量,关于母乳与牛乳营养素的描述中错误的是（A）母乳中脂肪含量高于牛乳中脂肪含量（B）母乳中蛋白质含量低于牛乳中蛋白质含量（C）母乳中乳糖含量高于牛乳中乳糖含量（D）母乳中维生素含量高于牛乳中维生素含量,婴幼儿完全断母乳的时间应在（A）1-3个月龄（B）4-6个月龄（C）7-9个月龄（D）8-12个月龄,比较而言.不符合婴幼儿人工喂养时长期选择的食物（A）牛乳（B）婴儿配方乳粉（C）豆浆（D）炼乳,人工喂养最好给正常婴儿选用脱脂牛乳、脱脂乳粉及炼乳，以防消化不良。人工喂养最好给正常婴儿选用牛乳、鲜羊乳、配方乳等，因其营养价值较高。,混合喂养婴幼儿时选择.可造成消化不良（A）乳类食品（B）豆类食品（C）谷类食品（D）油类食品,不属于小儿常见的营养缺乏症（A）佝偻病（B）缺铁性贫血（C）婴儿脑膜炎（D）生长发育迟缓,为了预防幼儿发生缺铁性贫血，从4个月龄时即应补充含铁类食物。,学龄前儿童的能量需求应以.（A）体重的正常增长作为衡量个体能量摄人量的依据（B）此时期生长发育的状况作为个体衡量能量摄人量的依据（C）个体食欲的好坏作为衡量该儿童能量摄人量的依据（D）身高的正常增长作为衡量个体能量摄人量的依据,给学龄前儿童的膳食中.XZ的做法不妥（A）荤素搭配（B）多吃细粮（C）软硬适中（D）温度适宜,学龄儿童早餐的能量摄入量宜为全天能量摄入量的.（A）15%-20%（B）25%-30%（C）35%-40%（D）45%-50%,关于青少年生长发育特点的描述.XZ是错误的（A）个体间发育的速度差异大（B）个体间进入青春期的早晚不一（C）个体青春期持续的时间不同（D）个体能量摄入量的依据有别,关于成年人的膳食描述不妥的是（A）多吃大豆（B）不吃鱼卵（C）少吃禽、肉类食品（D）喝适量的牛奶,不符合对男性更年期特点的描述（A）进入更年期的时限明显（B）进入更年期的时限较晚（C）以体力衰退为主要表现（D）性腺功能衰退速度缓慢,女性是以月经紊乱为更年期最终标志的。女性是以绝经为更年期最终标志的。,不符合关于老年阶段机体成分变化的描述（A）细胞量下降（B）合成代谢增加（C）骨密度下降（D）水分含量减少,不符合老年人补充水分要求（A）多吃含水量多的蔬菜水果（B）尽可能多喝水（C）未渴先喝（D）最好喝白开水,不符合老年人饮食原则的做法（A）忌食过淡的食物（B）忌食过甜的食物（C）忌食过咸的食物（D）忌食油腻的食物,不是造成老年痴呆症的原因（A）摄入过量的铅（B）摄入过量的铝（C）晚餐摄入过量（D）长期脑力劳动,第三节 婴儿营养,婴、幼儿生长发育迅速，代谢旺盛，是一生中身心健康发展的重要时期。膳食营养供给是否充足合理，不仅对童年期体力、智力发育有直接明显影响，而且对其成年后的身体素质和疾病的发生都有重要影响。,一、婴儿生长发育特点 婴儿（infant）期出生-满1周岁前1母体母体外的过渡期 完全依赖母乳营养依赖母乳外食物营养过渡期2一生中生长发育的1th高峰期12月龄时，W为出生时的3倍，H为1.5倍（50cm长至75cm）,一、生长发育特点,16个月宝宝:标准体重(千克)=出世体重(千克)+月龄X0.6kg712个月宝宝:标准体重(千克)=出世体重(千克)+3.6+(月龄-6)X0.5kg,3出生后头6m脑细胞数目持续6月龄时脑重为出生时的2倍（600-700g）后6m脑细胞体积、树突增多和延长，神经髓鞘形成并进一步发育1yr时脑重（900-1000g）接近成人的2/3，3岁前是脑细胞增长期，3岁后脑细胞数量不再增加，只是重量、体积、形态变化，7岁接近成人脑重量4婴儿消化器官幼稚，功能不完善不适当的喂养易致消化功能紊乱、营养不良,2）,婴儿头围平均每月增加1cm,612个月时，头围和胸围基本相等称为胸围交叉，胸围交叉越早，婴儿身体越健康,消化系统发育特点,新生儿及婴幼儿口腔黏膜薄嫩，血管丰富，唾液腺发育不够完善，唾液分泌少，口腔黏膜干燥，易受损伤和细菌感染；3个月时唾液分泌开始增加，5个月时明显增多。3个月以下小儿唾液中淀粉酶含量较少，不宜喂淀粉类食物。婴儿口底浅，不会及时吞咽所分泌的全部唾液，常发生生理性流涎。,消化系统发育特点,胃：新生儿胃容量约为30-60毫升，后随年龄而增大，13个月时90-150毫升，l岁时250300毫升。由于新生儿胃容量小，所以新生儿喂食应当少量多次，喂食的次数应较年长儿多。婴儿胃呈水平位，当开始行走时其位置变为垂直；胃平滑肌发育尚未完善，在充满液体食物后易使胃扩张；由于贲门肌张力低，幽门括约肌发育较好，且自主神经调节差，故易引起幽门痉挛出现呕吐。胃黏膜有丰富的血管，但腺体和杯状细胞较少，盐酸和各种酶的分泌均较成人少且酶活力低，消化功能差。胃排空时间随食物种类不同而异，稠厚且含凝乳块的乳汁排空慢。其中水的排空时间为1.52小时；母乳为23小时；牛乳为34小时。早产儿胃排空更慢，易发生胃潴留。,消化系统发育特点,肠：小儿肠管相对比成人长，一般为身长的68倍，或为坐高的10倍，有利于消化吸收。肝：年龄愈小，肝脏相对愈大。婴儿时期胆汁分泌较少，故对脂肪的消化、吸收功能较差。但消化蛋白质的能力较好,婴幼儿生长发育特点,体 重：3kg 9kg身 高：50cm 75cm头 围：34cm 46cm上臂围：11cm 16cm 消化系统胃肠:容量为30-50ml.消化酶少.消化功能弱（婴儿）口腔:4-6各月萌乳牙.咀嚼差.吞咽不协调,生理特点 1、生长发育（器官增长+功能成熟）婴儿期：1岁；发育的第一高峰期 幼儿期：1-3岁；智能发育较快，语言思维能力 2、消化和吸收-发育阶段，功能不完善 口腔：小，唾液分泌 牙齿：乳牙20个，6个月左右出牙 胃肠：水平位，容量小，幽门紧，消化酶及蠕动能力,二、营养需要：,(一)能量基础代谢：食物特殊动力作用：婴儿期约占能量消耗的78%，人乳喂养者要低于牛奶喂养和混合喂养者。,活动所需：包括吸奶、啼哭、手足活动等活动，能量消耗取决于活动的类型、时间和强度。生长所需：为婴、幼儿所特有的能量消耗，与生长速度成正比。新生儿第一周60kcal/(kgd),012个月的婴儿能量平均需要量为95kcal/(kgd),非母乳喂养时增加20%。,婴幼儿营养需要,(二)蛋白质：婴幼儿是儿童时期发育最快的阶段。生长过程进行得愈快，所需蛋白质愈多,应处于正氮平衡。,婴儿摄入的蛋白质数量充足，质量要好，以满足对必须氨基酸的需要。除8种必须氨基酸外，还需要由食物提供组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸及牛磺酸。母乳喂养时蛋白质的需要量为2.0g/(Kg-d),牛乳喂养时需要量为3.5 g/(Kg-d)混合喂养时需要量为4.0 g/(Kg-d)。6个月后应增加辅食,逐渐增加利用率高的动物性蛋白质。,(二)蛋白质：,婴幼儿营养需要,（三）脂肪：脂肪是婴幼儿能量和必需脂肪酸的重要来源。必需脂肪酸为生长发育所必需，对婴、幼儿神经髓鞘的形成和大脑及视网膜光感受器的发育和成熟有重要作用。,婴幼儿对必需脂肪酸缺乏较敏感，所以应供给数量充足和比例适宜的必需脂肪酸和类脂。06月龄每天脂肪摄入量占总能量的比例为45%50%，6个月后，脂肪摄入量占总能量的比例为35%40%.母乳脂肪约占乳汁总能量的47%。,脂肪,婴幼儿营养需要,碳水化合物是主要的供能营养素，有助于完成脂肪氧化和节约蛋白质作用，也是脑代谢的基础。婴儿碳水化合物供能占总能量的30%60%。母乳平均摄入量为12g/kg,主要为乳糖，供能比约37%，人工喂养略高。婴儿出生后缺乏淀粉酶，故淀粉类食物应在4个月后添加。但乳糖酶的活性比成人高，能消化乳糖、蔗糖、葡萄糖,（四）碳水化合物：,碳水化合物 作用：供能；帮助蛋白质合成、脂肪氧化；节约蛋白质；适量添加淀粉，可刺激唾液淀粉酶分泌 过多：发酵产生大量短链脂肪酸 刺激肠蠕动 腹泻 伴蛋白质不足：虚胖、水肿（毒奶粉）节约甜食，预防龋齿,（五）矿物质 婴幼儿营养需要,1、钙：初生婴儿体内钙含量约25g，到成年时达9001200g。说明生长过程中体内需存留大量的钙。在骨骼和牙齿发育形成的关键时期，钙缺乏导致的损害是不可逆的。AI值：6个月前婴儿钙供给量为300mg/d，6个月后为400mg/d。,婴幼儿营养需要,2、铁：初生至4个月之内的婴儿，体内有一定量的铁贮存（约300mg）。4个月后体内贮存的铁逐渐耗尽。应开始添加含铁辅助食品。人工喂养婴儿6个月后即应补充铁，可选择含铁丰富的食品。中国RDA推荐，婴儿及各年龄组儿童铁供给量均为10mg/d.,婴幼儿营养需要,3、锌：锌是核酸代谢和蛋白质合成过程中重要的辅酶成分。婴、幼儿期间缺乏锌会导致食欲不振、味觉异常、异食僻、生长发育迟缓、性发育不全，大脑和智力发育受损等。RNI:06个约为1.5mg/d,6个月以上为8mg/d。,婴儿体内没有锌储备，需要从食物中摄取（6个月后即应从膳食补充）。母乳中锌含量及其利用率高于牛奶，故母乳喂养较好。海产品、肉禽等动物食品锌含量高，是锌的良好食物来源。,婴幼儿营养需要,4、碘：全世界八亿人受缺碘威胁，我国有4.25亿人口生活于缺碘地区膳食碘供给不足将引起碘缺乏病婴儿RNI:50g/d,婴幼儿营养需要,(六)维生素：母乳喂养的婴儿只要母亲获得平衡膳食，营养充足，乳量足够，一般不会发生维生素缺乏症 母乳和牛奶中维生素D含量均低。婴儿应补充适量鱼肝油并经常晒太阳，以预防佝偻病。,维生素A缺乏会发生反复呼吸道感染、干眼病及夜盲症等，必要时给予维生素A制剂牛乳为人乳含量的1/2，补充150200g/d。AI:400gRE/d 母亲食用较多的精制加工米面，可发生维生素B1缺乏，乳汁中分泌量相应减少，可导致婴儿B1缺乏引起脚气病,维生素D:从出生2周到1岁半添加，RNI:10g/d维生素C:牛乳为母乳的1/4,纯牛乳喂养应补充，RNI:4050mg/d,水,一般150ml/d摄入量与代谢率高低、饮食、机体状况有关蛋白质及盐的摄入增多，水的摄入也相应增多,0月6月龄婴儿喂养指南,纯母乳喂养产后尽早开奶，初乳营养最好尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D给新生儿和1月6月龄婴儿及时补充适量维生素K不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养定期监测生长发育状态,6月12月龄婴儿喂养指南,奶类优先，继续母乳喂养及时合理添加辅食尝试多种多样的食物，膳食少糖、无盐、不加调味品 逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为定期监测生长发育状态注意饮食卫生,母乳喂养的膳食指导（）母乳喂养：母乳是婴儿天然最佳食品,其营养成分丰富、全面,完全能够满足婴儿生长发育的需要;各种营养素有利于消化、吸收；方便、卫生,有利于防止各种疾病的发生。,母乳喂养优点 婴儿喂养,a.营养素齐全,消化吸收利用率高。母乳蛋白质含量低于牛奶，但利用率高。（乳清蛋白，必须氨基酸，牛磺酸）,1）含优质Pro乳白蛋白酪蛋白=6 4乳白蛋白（lactoalbumin，EAA构成与婴儿基本一致）胃内形成较稀软凝乳易消化吸收利用含有较多牛磺酸满足婴儿脑组织发育需要,2）含丰富EFAFat含量4g/100ml（PUFA为主）脂肪酶乳化Fat细小颗粒易消化吸收EFA有亚油酸（linoleic acid，LA）、-亚麻酸（-linolenic acid ALA）预防婴儿湿疹花生四烯酸（arachidonic acid，AA）、二十二碳六烯酸（docosahexenoic acid，DHA）满足脑部、视网膜发育需要,3）含丰富乳糖乳糖7%4）钙、其它矿物质钙：34mg/100ml钙、磷比例适宜其它矿物质齐全可满足需要（铁仅够4-6个月）5）Vit可满足婴儿头6个月的需要Vit D难通过乳腺婴儿2-4w后补Vit D/晒太阳,b.含大量免疫物质：各种免疫球蛋白，具有抗肠道微生物和异物的作用；乳铁蛋白，与细菌竞争铁，抑制细菌代谢和繁殖；溶菌酶：具有杀菌抗炎作用；免疫活性细胞，增强免疫功能；双歧因子和低聚糖：促进双歧杆菌生长，降低肠道PH值，抑制腐败菌生长；,免疫物质丰富母乳喂养儿抗感染能力 婴儿免疫系统处于生长发育阶段1）特异性免疫物质母乳喂养儿 腹泻患病率25%非母乳喂养儿 腹泻患病率73%母乳喂养儿 肠道致病性埃希氏菌、轮状病毒、柯萨奇病毒远少于非母乳喂养儿,2）非特异性免疫物质吞噬细胞（占母乳细胞的30%）有效吞噬、杀灭G+细菌乳铁蛋白有效抑制需铁细菌（大肠埃希氏菌、链球菌等）双歧杆菌因子促进双歧杆菌生长功能见前，并促进分泌型IgA产生、健全肠道粘膜有效抵御病菌、病毒侵袭其它还有溶菌酶（0.1g/ml成熟乳）、乳过氧化氢酶、补体因子C3等,c.经济、卫生、方便；d.促进产后恢复、增进母婴交流。哺乳行为增进母子情感交流促进婴儿智力f.促进母体恢复h.母乳含有激素和生长因子,母乳喂养的方法1及早开奶(产后30分钟)1）早期吸吮尽早泌乳2）吸吮到更多初乳3）利于子宫收缩稳定产妇情绪2按需哺乳:白天5-10次 晚上2-3次,刚出生15分钟/次,1个月后10分钟/次,开始哺乳的23分钟分泌最快(占50%).婴儿吃饱后熟睡24小时,每天至少解小便78次2.哺乳姿势:防止溢乳3.断奶过渡期:WHO建议喂养到1岁以上,（三）婴儿的合理喂养1、母乳喂养：母乳（breast milk）是自然界中唯一的营养最全面的食物，是婴儿的最佳食物优点(总结)：（1）营养齐全，能满足4-6月龄婴儿生长发育需要；与消化相适应，不增加负担 lactoalbumin casein 1）含优质蛋白：总含量牛乳，但乳白蛋白与酪蛋白之比例适当；必需氨基酸与婴儿相近；牛磺酸多（脑发育）2）丰富的必需脂肪酸 不饱和脂肪酸为主+脂酶：易消化吸收 亚油酸、亚麻酸多：预防湿疹 花生四烯酸和二十二碳六烯酸（DHA）：脑部及视网膜,3）丰富乳糖：碳水化合物的主要形式 促钙吸收 发酵成乳酸，降低pH，改善肠道菌群（渗透压比单糖低，不易引起高血糖）4）钙含量牛乳，但钙磷比例适当+乳糖作用 其他微量元素齐全可满足需要，不增加肾负担 5）维生素 维生素C、B族、类胡萝卜素，维生素A随膳食改变 维生素D难进乳汁，应在出生2-4周后补（2）含丰富抗感染物质，提高抵抗力 1）特异性免疫物质：T淋巴细胞、分泌型IgA 2）非特异性免疫物质：吞噬细胞、乳铁蛋白(lactoferrin)溶菌酶(lysozyme)、双歧杆菌因子,3）哺乳行为可增进母子感情交流，促进智能发育 吮吸引起催乳素分泌 子宫收缩 加速母体恢复 4）卫生、无菌、经济、方便，温度适宜，新鲜不变质 20世纪80年代，WHO提出80%婴儿母乳喂养至少4个月 我国1992年90年代中国儿童发展规划纲要 1995年中国营养改善行动计划 目标：纯母乳喂养率4-6月应达40%纯母乳喂养率应达80%95年六月一日母婴保健法及爱婴医院,母乳喂养方法 1.早期开奶：产后30min 2.按需哺乳，逐渐减少 3.交替哺乳，促进泌乳 4.哺乳完后，轻拍背部,母乳喂养儿饮食行为培养,1-3月龄 正确母乳喂奶姿势；4-5月龄 用小汤匙添加辅食，训练捧奶瓶饮奶；6-7月龄 加磨牙饼干，馒头干；7月龄 宝宝杯饮水；8-9月龄 从小碗中拿小块食品吃，如香蕉；10-12月龄 弃奶瓶，奶头，以杯代饮；12-18月龄 尝试用匙把食物送入口中；18月龄 自已吃，捧杯饮水，饮奶，坐定。2-3.5岁：学用筷子；,人工喂养,三、婴儿配方奶粉（infant formula）（一）基本要求 参照母乳营养素含量和组成模式调配牛奶1脱盐乳清蛋白粉乳清蛋白酪蛋白=822与母乳同型的活性顺式亚油酸，适当-亚麻酸3-与-乳糖按46添加7%4脱去部分Ca、P、Na盐，将K/Na、Ca/P25强化Vit A、D、适量其它Vit6强化其它牛磺酸、核酸、肉碱等7大豆蛋白添加避免对牛奶过敏,首选乳类来源,婴儿配方奶粉分类,起始婴儿配方奶粉:06个月后继或较大婴儿配方奶粉:6个月特殊医学用途配方奶粉:早产儿先天性代谢缺陷,牛乳及其制品,鲜牛奶：新生儿期2份牛奶+1份水（2/3奶），以后过渡到3/4奶，4/5奶，满月后可吃全奶，牛奶稀释后还需要加58%的葡萄糖或蔗糖（牛奶乳糖是人奶的60%），煮沸34分钟杀菌并使蛋白变性。时间过长短链脂肪酸挥发，维生素被破坏。奶量：6个月，95kal/kg/d,牛奶55kcal/100ml.平均每公斤体重需2/3奶加5%的葡萄糖155mL，68次/d.,全脂奶粉：含蛋白质、脂肪分别为2028%。用水按体积比1（奶粉）：4（水）重量比1：8溶解后成分同鲜牛奶。稀释、加糖、煮沸、冷却,豆制代乳粉,加热处理的大豆粉+蛋黄粉+米粉+蔗糖+骨粉+维生素+甲硫氨酸+L-肉碱不含乳糖：适用对牛奶过敏或乳糖不耐受的婴儿注意低温保藏，30,2h,应废弃每次喂奶30min,间隔34h.配方奶：0.67kcal/ml,辅助食品添加的意义,满足婴儿的营养需求学习吃食物,为断奶做准备适应婴儿消化系统以及心理发育的需要培养良好的饮食习惯,添加辅助食品的原则,（1）由少量开始到适量,质地由细到粗（2）由一种到多种试用(单纯到混合)添加顺序：谷类 蔬菜水果 蛋黄鱼类 肉类全蛋 豆类（3）由稀到稠（4）不能强迫进食(5)因天气炎热和婴儿患病时,应暂缓添加新品种(6)因人而异,单独制作,3）断奶食物及添加,合理营养,（）及时添加辅助食品:2-4周起补充少量的维生素D；5-6周起添加富含维生素C的果汁、菜汁；3-4个月添加含铁的蛋黄、肉末、肝泥等；6-8个月，添加可以咀嚼的食物，锻炼牙齿和嚼肌；周岁时可食用餐用食品。,2、添加辅助食品（母乳 食物）4月龄始 原因：4-6月，母乳量不变，不能满足 消化系统已成熟，有利于母乳向食物过渡 顺序：单纯 混合 液体 固体 谷果蔬 鱼蛋肉 少量多量 与肾溶质负荷相适应，避免多盐或调味品的家庭膳食(renal solute load)4-5月龄 米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血 6-9月龄 饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥的肉糜 10-12月龄 稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末,3、婴儿配方奶粉缺陷：蛋白过高，不利消化 饱和过多，亚油酸太少 高肾溶质负荷（1）基本要求：依据（母乳的营养素含量及其组成模式）1）添加脱盐乳清粉，降低酪蛋白和比例 2）添加同型的活性顺式亚油酸和适量-亚麻酸 3）乳糖、乳糖按4:6的比例添加，适当增加可溶性多糖 4）调整钙磷、钾钠比例，减少肾溶质负荷 5）强化维生素A、D及其他维生素 6）强化牛磺酸、核酸、肉碱等生长必需但合成有限的物质 7）对牛奶过敏者，可代用大豆蛋白，避免过敏,幼儿营养与膳食,幼儿期生长发育特点,体重：全年增加2.5-3kg，平均0.25/kg,2岁时约12kg,2岁，每年增加约2.3kg身长：1-2岁，增加10cm,2-3岁时，平均增加5cm,3岁时身长约100cm,为出生时的2倍头围、胸围、上臂围：头围1岁46cm,2岁48cm,5岁时50cm;胸围出身时比头围小1-2cm,1岁时基本相等，2岁时反超；上臂围第一年内由11cm长到16cm,随后维持到5岁。,体格发育特点,幼儿期生长发育特点,2岁长出18-20颗乳牙，2.5岁时应全部长齐。咀嚼功能发育不完善消化酶的分泌及胃肠道蠕动不及成人 应供给丰富易消化的食物,消化系统发育特点,幼儿的营养需要,能量：RNI:1-2岁和2-3岁男孩分别1100和1200kcal/d；女孩1050和1150kcal/d.蛋白质、脂肪、碳水化合物占比分别为1215%、3035%，5055%。蛋白质：RNI:1-2岁和2-3岁为35g和40g.脂肪：EAA占总能量的1%。注意补充大豆油、紫苏籽油、低芥酸菜籽油等,幼儿的营养需要,矿物质：Ca:1-3岁AI为600mg/d.Fe:AI为12mg/d维生素:VitA:RNI为500gREVitD:RNI为10g/d,水：125mL/kg.d全天总量12502000mL宜引用白开水，不宜含糖饮料,常见营养缺乏症,佝偻病发生时间：3-18个月常见预防措施(2周开始)：维生素D:10mg/d，鱼肝油:1滴/d6滴/d，晒太阳:1h/d 缺铁性贫血发生原因：乳类食物含量低1mg/L发生时间：5个月后,6-18个月为发病高峰预防措施：4个月开始补充含铁类食物(蛋黄.肝泥.肉末)和富含维生素C的食物 其他营养缺乏症缺锌：发育迟缓.食欲不振.味觉减退.异食癖缺维