《机械通气》课件.ppt
机械通气,除呼吸机外的物品准备,简易呼吸囊氧气及相关设施、物品：至少有二路供氧吸引设备及材料其他：如电源等,呼吸机参数设置好后是否可以立即接病人？,不可以。一定要先接模拟肺，观察呼吸机运行正常后方可接病人,呼吸机故障时怎么办？,立即脱开呼吸机，用简易呼吸囊人工呼吸。,何谓人机对抗？,自主呼吸与呼吸机不同步，不配合。患者烦躁不安，自主呼吸频率过快，呼吸困难；心率加快，血压升高，PaO2降低，PaCO2升高。呼吸机频频报警，气氛紧张,人机对抗的原因,呼吸机调节不当或失灵人工气道问题如阻塞，漏气及位置错误等患者本身的原因：频繁咳嗽，发热、抽搐，疼痛、烦躁，发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛，循环功能改变，精神因素，机械通气早期不适应等,人机对抗的处理,人机对抗严重者，首先让病人脱离呼吸机，用简易呼吸囊通气。检查呼吸机及管路，查体特别是胸部体征，胸片及血气分析等。排除呼吸机故障，处理人工气道问题，调整呼吸参数；针对病人情况适当处理如：做好心里护理，应用镇静、镇痛、肌松剂，降温，解痉，胸穿抽气或置管引流等,呼吸机参数的设置,呼吸模式呼吸参数的调节报警参数的设置及意义,呼吸模式,控制通气或和辅助通气。控制通气即机械控制通气（CMV）也称间歇正压通气(IPPV)呼吸机按预调参数送气，病人不能控制呼吸机的任何参数，全部呼吸做功由呼吸机承担。主要用于没有自主呼吸的病人。辅助通气则由病人触发呼吸机通气，呼吸频率由病人控制，其他参数预先设置。呼吸机承担了大部分呼吸做功。,呼吸模式,用于有自主呼吸但呼吸较弱的病人。现在都采用两者结合的方法即辅助/控制（A/C）模式。按控制通气设置呼吸参数，实际的呼吸频率及分钟通气量取决于病人的自主呼吸频率。自主呼吸频率大于设置呼吸频率时，自主呼吸频率即为实际呼吸频率，反之设置呼吸频率为实际呼吸频率,呼吸模式,间歇指令性通气(IMV)同步间歇指令性通气(SIMV)：IMV是一种控制通气和自主呼吸相结合的通气模式，在两次正压通气之间，允许病人自主呼吸；自主呼吸时呼吸机提供持续大流量气流。SIMV指机械送气是在病人的触发下进行的，这样可减少人机对抗。由于允许病人自主呼吸存在，有利于呼吸肌功能的段炼，常用于撤机过程中,呼吸模式,压力控制通气（Pressure Controlled Ventilation PCV）即所谓定压型通气，预置吸气压力和吸气时间，吸气流速呈减速波。吸气开始时气流速度很快，气道压力快速达到预置值，并维持至吸气末即转为呼气。潮气量随胸肺顺应性和气道阻力而变化，不能保证。,呼吸模式,压力支持通气(PSV)：只作用于自主呼吸，吸气时呼吸机开始送气使气道压迅速上升到预置值，并维持这一水平。当自主吸气流速降低到最大吸气流速的25%或预置值时，停止送气，病人开始呼气。呼吸频率和吸呼比由病人决定，压力20 cmHO2时，大部分呼吸做功由病人自己完成，反之，呼吸机承担了大部分呼吸做功。,呼吸模式,持续气道正压(Continuous Positive Airway Pressure CPAP)用于有自主呼吸的病人，起辅助呼吸作用。病人通过持续正压气流或启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于病人吸气气流；同时对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期的气道压均高于大气压。,呼吸模式,其他：反比通气(IRV)双水平正压通气(BiPAP)气道压力释放通气（APRV）压力调节容积控制（PRVC）容积支持通气（VSV）等,呼吸参数的调节,呼吸频率：8-14次分，一般为12次分。COPD及ARDS者例外潮气量：8-15 ml/kg，一般为10 ml/kg，然后根据临床及血气分析结果适当调整。对ARDS患者目前提倡小潮气量(4-8 ml/kg)，较快频率，适当PEEP的方法。,呼吸参数的调节,吸呼比（I:E）：通常为1:1.5-2，COPD者可延长至1:3-5；反比通气则为1-4:1吸气流速（Flow）：成人一般为30-70 L/min，根据病人的体质，疾病状况等因素适当调整吸入氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过，否则会引起氧中毒。,呼吸参数的调节,PEEP的调节：当FiO20.6，PaO260 mmHg时应加PEEP。每次增加或减少的幅度不能太大，一般为2-5 cmHO2；间隔时间不宜过短，通常需要15分钟-1小时以上。临床上常用PEEP值为8-12 cm H2O，有时超过15 cmHO2。触发灵敏度的调节：通常为1-3 cmHO2，根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为3-6 L/min。,报警参数的设置及意义,压力报警：高压 低压 容量报警 潮气量：高 低,报警参数的设置及意义,容量报警 分钟通气量 高 低呼吸频率报警 高 低,报警参数的设置及意义,其他报警参数 窒息时间 气体陷闭等,无创通气,是指不经人工气道的机械通气病人和呼吸机的常用连接方式有:接口器、面罩和鼻罩。呼吸机：有创通气用的呼吸机一般可用于无创通气；也可使用无创通气专用呼吸机,无创通气的优点,病人感觉舒适、减少镇静剂的用量易于实施保留讲话、吞咽、咳嗽等功能易于口腔护理避免气管插管和气管切开的并发症,无创通气的缺点,病人选择有一定限制漏气难以完全克服不能保证气道通畅和及时清除气道内分泌物,常用通气模式,CPAPPSVBIPAP其他,谢谢！,
