《抗心绞痛》课件.ppt

第二十八章 抗心绞痛药 Antiangina pectoris agents,本章学习要求,1 抗心绞痛药物有哪些?药理作用机制?2 特殊类型心绞痛的药物选择,section 1 introduction,Coronary heart disease,CHD,概念 症状 分型发病机制,Stable anginaUnstable anginaVariant angina,心绞痛发生的病理生理机制Ischemic episodes:an imbalance in the myocardial oxygen supply-demand relationship,动脉粥样硬化和心肌缺血,抗心绞痛药的治疗思路,增加冠状动脉(特别是缺血区心肌的)供血降低心肌耗氧量 抗血小板药物,Section2 agents,一 硝酸酯类：硝酸甘油 nitroglycerin 硝酸异山梨酯（消心痛）二 receptor antagonist:atenolol三 Calcium channel blocker,CCB:nifedipine(硝苯地平，心痛定）,一 硝酸甘油 Nitroglycerin,Pharmacological effectsmechanism,Vein dilation(small dose)Artery dilation(large dose)心脏前后负荷降低，减少心肌耗氧量。Smooth muscular cell,SMCNOGCcGMPCa2+-dilation,1.降低心肌耗氧量,2.改善缺血区心肌的血流供应,（1）扩张冠脉，增加缺血区灌注（2）增加心内膜下血管的血流量（3）保护缺血心肌,Clinical uses,各类心绞痛均可（舌下含化）对急性心肌梗塞者，能降低心肌耗氧量，增加缺血区的供血，缩小梗塞范围。降低心脏负荷-心衰降低肺血管阻力-急性呼衰、肺动脉高压,adverse reaction,扩张血管所引起（可引起头痛和升高眼内压）直立性低血压（坐位服用，避免站立或平卧位）。剂量过大，血压过度下降，冠脉灌注压，并 反射兴奋交感神经，反使心绞痛发作加重（合用受体阻断剂）。硝酸甘油连续服用23周可出现耐受性。,二、肾上腺素受体阻断药,降低心肌耗氧量,2.改善心肌缺血区供血：减慢了心率，心舒张期相对延长心外膜 心内膜区,Clinical uses,对变异性心绞痛不宜应用 受体阻断-受体占优势 冠状动脉收缩,硝酸甘油与受体阻断剂合用机制,协同：减少心肌耗氧量，改善缺血区血流供应。互补：硝酸甘油降低血压引起反射性兴奋交感 神经被普萘洛尔取消；普萘洛尔抑制心脏所致的心室容积增大被硝酸甘油对抗。,抗心绞痛常用的钙拮抗药硝苯地平维拉帕米地尔硫卓,三、calcium channel blocker,CCB,【钙拮抗药抗心绞痛机制】,1 降低心肌耗氧量 心肌收缩性下降、心率减慢，扩张外周动脉，血压降低。2 扩张冠状动脉 3 保护缺血心肌细胞，防止Ca2+“超载”4 抑制血小板聚集,【临床应用】,硝苯地平对对冠状动脉痉挛及变异型心绞痛最为有效。维拉帕米与受体阻断药合用应非常慎重。,速效救心丸由川芎、冰片等名贵中药组方。镇静止痛，改善微循环，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，改善心肌缺血的作用.,