冠状动脉起源异常和移植血管造影.ppt

冠状动脉起源异常和移植血管造影,阜外心血管病医院冠心病诊治中心 陈珏,冠状动脉起源异常,根据起源分类冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉-多数不影响心肌供血，少数有潜在危险（如冠状动脉异位起源于对侧冠状窦，单一冠状动脉）冠状动脉起源于肺动脉（罕见）-影响心肌供血，有潜在危险，需外科手术治疗。可见左主干、前降支或回旋支起源于肺动脉冠状动脉分支起源异常-发生率低（0.4%），以窦房结动脉起源于右冠状动脉左室后侧支最常见,其次是园锥支单开口于右冠窦。,冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉,-高位开口-在相应的冠状窦内多开口-起源于另一个冠状窦，单或多开口-起源于另一支冠状动脉的主干-所有冠状动脉共一个开口,冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉,冠状动脉起源异常检出率1.1-1.3%右冠状动脉起源异常最常见（84%）-起源于左冠窦-起源于左冠脉回旋支（左单一冠状动脉Lipton L型）-起源于无冠窦-高位开口：开口于右窦或无冠窦上方,冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉,左冠状动脉开口异常发生率约14%。-左前降支和回旋支分别开口于左冠窦-左主干开口于右冠窦-左主干高位开口-左回旋支起源于右冠脉-左回旋支起源于右冠窦-左主干和右冠状动脉共一个开口,冠状动脉起源异常对造影的意义,造影操作技术难度增加。延长造影时间，增加造影剂用量。对造影结果作出错误诊断，误诊为完全闭塞。,如何完成起源异常的冠状动脉造影,关键：正确的导管选择和术者经验升主动脉造影（LAO45）或用造影管在窦底造影：大致确定异常冠脉的开口位置帮助选择导管，减少造影剂用量和缩短造影时间。,如何完成起源异常的冠状动脉造影,右冠脉起源异常：起源于左冠窦或无窦：桡动脉途径，部分共用管可同时完成左右冠脉造影，AL-等多可成功完成造影及介入治疗。起源主动脉壁且开口朝上，走行向下：AR-、多功能管是最佳选择，AL-也可选择，类似右冠脉静脉桥血管造影。,如何完成起源异常的冠状动脉造影,左冠状动脉起源异常：左前降支和回旋支分别开口：-前降支选择JL3.5，回旋支选择JL4.0左主干起源于右冠窦或左右冠脉共主干：-桡动脉途径，部分共用管可完成，AL-是很好的选择左主干高位开口：-选择JL3.5 或AL-，PCI时也可选EBU或XB指引导管,冠状动脉共同主干,病例一,病例二三四,右冠状动脉起源于左冠窦,病例五、六,左主干起源于右窦,病例七,回旋支起源于右冠窦,病例八,右冠开口朝下，走行向上，,CABG术后冠状动脉移植血管造影,主动脉-冠状动脉旁路移植血管主动脉-右冠脉 近端吻合口主动脉前外侧壁右冠脉开口上方 2-3mm处主动脉-前降支 位于右冠脉旁路移植血管吻合口及自身 右冠脉开口的左上方主动脉-回旋支 位于前降支旁路移植血管吻合口的左上方,CABG术后移植血管造影导管选择,主动脉-右冠脉移植血管：JRAmplatz-R 冠状动脉导管和多功能管，专用Judkins右旁路导管主动脉-前降支、回旋之移植血管：JRAmplatz左-，专用Judkins左旁路导管左内乳动脉（LIMA）-前降支动脉移植血管：JR，专用于内乳动脉的导管,CABG术后移植血管造影操作技巧,通常选用股动脉途径，操作方便，较易完成。可经左桡动脉途径完成LIMA造影。升主动脉造影可帮助确定桥血管的位置。操作方法基本同自身冠脉造影。通常选用LAO45和RAO30体位，顺钟向旋转导管，推进或后退，注射少量造影剂，寻找桥血管开口。,CABG术后移植血管造影操作技巧,LIMA造影应在AP正位将导管送入左锁骨下动脉，边撤边少量推注造影剂并轻柔逆钟向转动导管，LIMA专用导管容易插入。造影时要多体位投照，以显示移植血管的近端吻合口、体部、远端吻合口及吻合口以远自身冠状动脉。,病例九,LIMA动脉桥血管造影,病例十、十一、十二,静脉桥血管造影,谢谢！,