儿科临床常见危重症患者抢救流程.docx

第_章急诊科部分第_节高热抢救流程评估： 体温超过°C,伴头痛、疲乏、多汗、食欲不振，或出现发热、 盗汗、等症状；烦躁不安；严重者出现惊厥、呼吸衰竭初I步判断热一立即通知医生紧急处理：保持呼吸道通畅； 取舒适卧位； 建立静脉通道；物理降温备好抢救器械 确认有效医嘱并执行：遵医嘱给予药物降温；补充水和电解质；感染者按医嘱使用抗生素监测：定时测量体温，每2小时一次；观察呼吸、脉搏 及血压的变化； 观察尿量及治疗效果； 精神状态保持舒适：保持病室安静、清洁，温度和湿度适宜，卧床休息， 减少刺激；退热时大量出汗及时擦干，更换衣服； 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流第二节小儿惊厥抢救流程评估: 突然意识丧失；头向后仰、面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛 性收缩；眼球固定、上翻或斜视；口吐白沫、牙关紧闭，面 色青紫； 部分患儿有大小便失禁；持续时间多为教秒至教分初|步判断儿惊厥立即通知医生紧急处理:就地抢救，患儿平卧，头偏向一侧；吸痰，保证气 道通畅；吸氧；高热者给予物理降温或药物降温； 准备好开口器、气管插管、气管切开包、人工呼吸机 及急救药品确认有效医嘱并执行:遵医嘱迅速使用止痉药物；针刺人中、合谷；治 疗脑水肿；维持水和电解质平衡；病因治疗； 注意留取标本，并及时送检，协助患儿行脑电图等特殊监测:监测生命体征，注意体温变化；观察面色、意识、 瞳孔等：观察惊厥发作情况；观察排泄物性状；-保持舒适: 持病室安静、清洁，减少刺激，保持室内空气流通； 高热者及时松解衣裤以利散热；注意安全，专人守 护，防止舌咬伤、碰伤跌伤、骨折等意外事故；供给 充足的热量和水分；对家长予以安慰、解释，指导家 长掌握终止惊厥的紧急措施，如刺人中、合谷及物理降第三节小儿气道异物急救流程气管异物：刺激性呛咳、吸气性呼吸困难、声音嘶哑及喘 鸣无明显发绀、 气急叩背胸部挤压 法：患儿头低位，俯 卧，将右手掌根 部置患儿肩胛之 间向头部方向冲 击45次Heimlich手法：适用神志清 醒者站在患儿背后，用双臂从患 儿腋下围抱住胸部，一手握 拳，拇指侧放在患儿剑突和 脐连线之间，另一手握住拳 头，施行5次快速的冲击卧位腹部冲击法：适用神志 不清者避免剧烈活动、剧烈哭吵纤支镜术前禁食 禁水46小时术前半小时肌注 安定、阿托品内镜取异物继续观察，相应检查口腔，清除异物或V异物为凝胶异物排出，呼吸异物未排粗针头环甲膜评估：接触史；胸闷、气促、哮喘、呼吸困难；面色苍白、出冷 汗、发绀、脉细弱、血压下降；头晕眼花、四肢麻木、意识丧 失、抽搐、大小便失禁等初步判断过敏性I 立即通知医紧急处理：切断过敏原，如药物过敏立即停药；就地平卧、 保暖、进行抢救；迅速建立静脉通道；保持呼吸 道通畅：吸氧：做好气管插管及人工呼吸准备确认有效医嘱并执行：件立即皮下注射盐酸肾上腺素；补充血容量；抗 过敏：激素及抗组胺药应用；口呼吸兴奋剂；使用血 管活性药物；纠正酸中毒监测:观察生命体征，注意心率、心律变化；意识、瞳孔 的变化：心电图；尿量；皮肤、黏膜的颜色、湿 度及温度；未梢循环状况保持舒适:保持病室安静、清洁；卧床休息，未脱离危险前不 宜搬动。保证营养供给：口腔和皮肤护理：心理第五节小儿颅内高压抢救流程评估：头痛：喷射性呕吐：视乳头水肿：意识障碍：生命体 征改变：婴儿可表现尖叫、激惹、烦躁初步判断内高压立即通知医快紧急处理：头高位1530°，正中位，疑有脑疝时取平卧位：吸氧； 保持呼吸道通畅：建立静脉通路 确认有效医嘱并执行：控制脑水肿，降低颅内压：遵医嘱予以镇静止惊; 保护脑细胞，改善脑缺氧：维持水和电解质平衡;控制液体入量；纠正酸碱失衡：病因治疗监测:监测生命体征：注意神志、瞳孔、前囱紧张度、肌 张力；观察面色及血氧饱和度：呕吐次数、呕吐物保持舒适：卧床休息，保持病室安静，室内空气流通；操作时 动作轻柔，减少刺激；及时清除呕吐物；注意保 暖，防止着凉，避免咳嗽；保持大便通畅，便秘时及第六节 溺水抢救流程评估：溺水史；面部青紫肿胀、双眼充血，口腔及鼻孔充满血性泡 沫；肢体冰冷、脉细弱，甚至抽搐，瞳孔散大、呼吸和心跳停 止初I步判断溺水立即通知医生 紧急处理：迅速清除口腔及鼻咽内污物；无呼吸者立即行气管 插管无心跳者立即行心肺复苏；心电监护；迅速 了解溺水时间、水温及水的性质（淡水、海水、粪水W）确认有效医嘱并执行：建立静脉通道；置胃管，清除胃内水分及污物； 遵医嘱使用抗生素；支气管镜下灌洗；保护脑细 胞，改善脑缺氧；治疗肺水肿监测:监测体温、脉搏、呼吸、血压；注意意识、瞳孔及保持舒适：复温、保暖；取舒适体位；复苏后暂禁食；口 腔护理；翻身拍背协助排痰； 心理支持第七节糖尿病酮症酸中毒抢救流程监测：严密监测血糖、尿糖、血气、电解质； 生命体征，注 意呼吸的频率、深度；每小时尿量；神志、瞳孔、对 光反射；出入量；胰岛素滴注速度保持舒适：保持病室安静、空气流通；保持口腔清洁；做好皮 肤护理；心理支持第八节低血糖抢救流程评估：头晕目眩、心悸、脉博细速；皮肤潮湿多汗；饥饿感、手 抖；血糖L;有糖尿病史、注射胰岛素或口服降糖药、进食过初步判断I低血糖立即通知医紧急处理： 立即平卧； 测血糖；清醒者立即口服 糖水；心电监护"确认有效医嘱并执行： 静脉供糖，50%葡萄糖溶液静脉注射，5%10%葡萄糖溶 液静脉滴注；查找原因，治疗原发病监测: 严密监测血糖； 生命体征；神志； 出入量；保持舒适：*保持病室安静、空气流通；取舒适体位；做好皮肤 护理；心理支持第二章内科部分第一节急性心力衰抢救流程 评估：心动过速：安静时心率增快，婴儿180次/分钟，幼儿160次/分 钟，无法用发热或缺氧解释；呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼 吸60次/分钟；肝大达肋下3cm以上或短时间内增大；心音明显低初步判Z 立即通知医生 心力衰'紧急处理：半卧位；高流量吸氧，急性肺水肿时予以2030%酒精湿化；控制水盐摄入；控制输液速度；心电监确认有效医嘱并执行：按医嘱应用洋地黄类药物；利尿剂；血管扩张剂应用；必要时予以镇静剂监测：生命体征；24h出入量；输液量及速度；血保持舒适：第二节保持病室安静，避免各种刺激；卧床休息，避免哭 闹；控制饮食：给予易消化、营养丰富食品，少量多 餐，呼吸过饱抢保持大便通畅，避免用力排便；心保持舒适：卧床休息，头肩垫高1530°卧位；翻身拍背，协助 排痰；加强基础护理（口腔护理、皮肤护理）；心理第三节急性肾功能衰竭抢救流程确认有效医嘱并执行：纠正水感染质紊乱；纠正酸碱失衡；防治高血透析疗法监测：生命体征；准确记录测量24小时出入量；监测 水、电解质、酸碱平衡的相关指标；尿量及体重； 观察有无心律失常、上消化道出血征兆；药物疗效及保持舒适：卧床休息，减少探视；注意保暖；严格控制输液 速度及输液总量；保证营养供给，给予高热量低蛋白 饮食，透析期间无需限制蛋白入量；加强皮肤及口腔第四节弥散性血管内凝血抢救流程评估：全身不同部位出血：呼吸困难、少尿、意识障碍等；血 压下降；黄疸、血红蛋白尿紧急处理：卧床休息；吸氧：心电监护：抽血急查凝血时 间；建立静脉通道确认有效医嘱并执行：病因治疗；抗凝剂、补充凝血因子、成分输血或抗 纤溶药物治疗；纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱； 抗感染；人工心肺机、血液透析监测:生命体征；准确测量、记录尿量；观察出血部 位、出血量；观察高凝、栓塞、黄疸、溶血症状； 血小板计数、凝血酶时间、血浆纤维蛋白量、血浆鱼精保持舒适：保持环境安静，减少探视；穿刺后局部压迫；注 意安全防护；避免摄入刺激性食物、过敏性药物以 及坚硬食物，消化道出血者禁食，出血停止后给予冷、第一节腹部闭合性外伤抢救流程评估:外伤史；腹痛和腹膜刺激征；腹胀、恶心、呕吐；严重 者血压下降、烦躁不安、表情淡漠；初步判断腹部闭合性外立即通知医紧急处理：平卧位；建立静脉通路；禁食；需手术者紧急 行手术前准备；吸氧；紧急采血、备血确认有效医嘱并执行：按医嘱补液；协助腹腔穿刺及影像学检查；应用 抗生素预防感染；需手术者做好围手术期护理；监测：监测生命体征，注意血压和心率变化；面色及神志；腹部体征；皮肤黏膜颜色及温湿度；尿量；血红蛋白及红细胞压积;保持舒适：持病室安静清洁；绝对卧床休息；心理支持第二节急性腹膜炎抢救流程评估：腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张；恶心、呕吐：发热；腹胀；生命体征改变初步判断急性腹膜炎I 立即通知医紧急处理：禁食；休克者取平卧位，无休克取半卧位；需手 术者紧急行手术前准备；紧急采血标本，建立静脉通确认有效医嘱并执行：协助腹腔穿刺，抽出液送细菌培养；遵医嘱给予抗 感染治疗；需手术者做好围手术期护理；高热时给监测：*监测生命体征，注意体温、心率及血压变化；腹部 体征；面色及血氧饱和度；白细胞总数、中性细胞保持舒适：卧床休息，保持病室安静；加强口腔护理；有效 胃肠减压合理安排补液顺序第三节完全性肠梗阻抢救流程评估：阵发性腹痛；呕吐；腹胀；肛门停止排便排气初步判断肠梗阻 立即通知医生紧急处理：禁食、胃肠减压；血压正常者取半卧位；建立静 脉通路；紧急采血标本；紧急行术前准备；确认有效医嘱并执行：纠正水、电解质和酸碱失衡；协助腹腔穿刺及影像 学检杳； 抗感染治疗； 做好围手术期护理;监测：腹部体征；心电监护，动态监测心率、呼吸、血压 变化；尿量及四肢末梢循环；面色、神志及血氧饱 和度；胃液量、颜色及性，状保持舒适：保持病室安静整洁；加强口腔护理； 有效胃肠第四节急性出血性坏死性小肠炎抢救流程评估：起病急，常无前驱症状；突发性腹痛；腹泻、便血；腹 胀；恶心、呕吐全身中毒症状初步判断 急性出血性坏死性小I '立即通知医生紧急处理：禁食，至腹胀消失和大便隐血阴性；胃肠减压； 吸氧；若患儿出现肠穿孔、肠梗阻、腹膜炎等需手术确认有效医嘱并执行：纠正水电解质紊乱；抗休克治疗；应用肾上腺皮 质激素减轻中毒症状；抗感染治疗；高热给予物理 降温、药物降温监测：监测生命体征，注意体温和血压变化；腹痛的部 位、性质；大便的次数、性质、颜色及量；呕吐物 的性质、颜色和量； 腹胀的程度； 胃液的性质、颜保持舒适：保持口腔清洁；补充液体、维持营养；有效胃肠 减压；帮助家属掌握饮食卫生知识第五节先天性食管闭锁抢救流程评估：（以III型为例）大量带黏液的泡沫状唾液经鼻孔和口腔溢出；哺乳后呛咳、 发绀；胃管自鼻孔或口腔插入胃部受阻；上腹部膨隆，叩诊 鼓音初步判断先天性食管闭I '立即通知医紧急处理：禁食；抬高床头30° 40° ；食管盲端置胃管；及时清除口咽部分泌物，必要时每1015分钟1次;确认有效医嘱并执行：置暖箱；补充营养和水分；抗感染治疗；应用 维生素K剂;监测：监测生命体征，注意体温及呼吸情况；面色及血氧 饱和度；24h出入量补液速度；暖箱温湿度保持舒适：保持暖箱内湿度在65%左右；定时翻身拍背；吸 痰时动作轻柔，负压吸引压力不宜过大；加强口腔护 理第四章五官科部分评估：眼球胀痛；视力下降；剧烈头痛，伴恶心、呕吐、发热、寒战、便秘及腹泻初I步判监测：观察血压、脉搏及全身情况；观察用药效果及安保持舒适：保持环境安静、清洁，减少刺激；协助患者生活， 保证患者安全；饮食护理；防止便秘；康复护评估：血液多从前鼻孔流出；血液流入咽部，从口流出；脉搏快 而细弱、烦躁不安、面色苍白、口渴、出冷汗及胸闷初I步判断 V紧急处理:给予半卧位或平卧位，头偏向一侧；凡士林纱条填 塞止血；建立静脉通道；吸氧；严重出血做好 术前准备 确认有效医嘱并执行：*协助医生用明胶海绵、氧化纤维素、纤维蛋白绵浸入 凝血剂溶液后填塞；协助医生行血管阻断术；输血 与输液；使用止血药物；做好围手术期护理监测：观察生命体征；观察鼻出血的量；监测血常规、 出血时间及凝血时间、毛细血管脆性试验及血小板计数 保持舒适：持病室安静、清洁；注意口腔清洁，每次进食后用 吠喃西林液漱口，多饮水；饮食护理（鼓励进食，宜 进温热半流质饮食，少食多餐）；尽量避免打喷嚏， 可做深呼吸等方法制止打喷嚏，以免引起出血；保持第五章感染疾病科部分第一节流行性乙型脑炎抢救流程第五节流行性脑脊髓膜炎抢救流程评估：胃寒、高热、头痛、呕吐、全身乏力；肌肉酸痛，皮肤瘀 点、食欲不振、神志淡漠甚至昏迷；颈项强直，角弓反张； 瞳孔散大、光.反应消失，眼球固定或外展，对侧肢体轻瘫，进而初I步判断确认有效医嘱并执行：根据医嘱给予脱水治疗；鼓励患者多饮水，保证入 量2000-3000mL/d，抗休克治疗；协助腰穿及脑脊 液送检；遵医嘱给予抗生素治疗；呼吸衰竭者给监测：严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化；监测有无 弥散性血管内凝血症状；密切观察用药前后的反应； 标本送检时避免污染，并立即送检;保持舒适：保持病室安静，做好消毒隔离工作；给予高热量、 高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，对昏 迷者予以鼻饲；注意安全保护，避免患者跌伤、碰伤 或发生其他意外；做好基础护理；健康指导；心