《心脏与大血管》ppt课件.ppt

胸部,心脏与大血管,普通X线：显示心脏大血管的轮廓及其搏动，不能显示心脏大血管壁即心内结构的解剖、运动和血流情况心血管造影：显示心脏大血管腔内的解剖、运动及血流情况CT、MRI：为断面成像，无影像重叠超声：时间分辨力高，是心脏大血管检查最常用的影像学方法,一、X线检查（一）普通X线检查 是最基本和首选的检查方法，应尽量在立位下进行 1.胸部透视 2.摄影：4种体位，其中后前位是最基本的位置，要求X线球管离胶片的距离为2米,检查技术目前临床应用最多仍然为普通X线和超声检查,后前位,左侧位,右前斜位,自后前位向左转450-600,左前斜位,自后前位向右转600,（二）心血管造影检查 经导管用压力注射器注入造影剂，并快速连续摄影，以显示心脏大血管内部结构的解剖、运动及其血流情况。分为常规造影和选择性造影 右心造影 左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影,左心造影,左心造影,右心造影,主动脉造影,冠状动脉造影,二、CT检查 超高速CT扫描一层缩至毫秒级，可“冻结”心脏大血管的搏动1.常规CT扫描：心腔、心包及大血管及其与周围的关系2.超速CT扫描：心肌、瓣膜、冠状动脉、先心病3.CTA：心血管三维成像,常规CT,超高速CT,三维CTA,检查方法,影像观察与分析一、正常心脏大血管的X线表现（一）心脏大血管的正常投影 右心偏前、左心偏后，心房位于心室的后方,后前位 右前斜位 左前斜位 左侧位,不同体位心脏大血管结构投影示意图,1.后前位 心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底朝向右后上方心右缘分为两段：上段为主动脉和上腔静脉合影，下段为右心房心左缘分为三段：依次为主动脉球、心腰（肺动脉段、肺动脉主干）和左心室心膈角、相反搏动点,心脏大血管的正常投影(后前位),AA,PA,LV,AASVC,RA,2.右前斜位（第一斜位）心影位于胸骨和脊柱之间心前缘：自上而下依次为主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右心室前壁和左心室下端心后缘：上段为左心房，下端为右心房心前间隙（胸骨后区）、心后间隙（心后区）,右前斜位,自后前位向左转450-600,AA,PA,RV,LA,RA,LV,心前间隙,心后间隙,3.左前斜位（第二斜位）室间隔与中心X线接近平行，心室大致分为左右两半，右前方为右心室，左后方为左心室心前缘：上段为右心房，下段为右心室心后缘：上段为左心房，下段为左心室主动脉窗,左前斜位,自后前位向右转600,LA,LV,RA,RV,主动脉窗,4.左侧位心影自后上向前下倾斜心前缘：自上而下依次为升主动脉、右心室漏斗部和肺动脉主干、右心室前壁心后缘：中上段为左心房，下段为左心室胸骨后区、心后食管前间隙,左侧位,RV,LA,LV,AA,左侧位,胸骨后区,心后食管前间隙,右前斜位,左前斜位,（二）心脏大血管的搏动心左缘搏动代表左心室的搏动心右缘搏动代表右心房的搏动 心脏大血管的搏动影像播放 心脏大血管的DSA造影播放,（三）心脏大血管的形态,横位心,斜位心,垂位心,横位心,斜位心,垂位心,（四）心脏大血管的大小心胸比率，正常成人0.5影响心脏大血管形态的生理因素1.体形2.年龄 婴幼儿横径较大，3周 心胸比=0.55 7岁12岁心胸比=0.53.呼吸4.体位,小儿心,成人心,（五）正常心血管造影表现右心系统 上下腔静脉、右心房、右心室及肺动脉左心系统 肺静脉与左心房、左心室、主动脉,正常腔静脉、右心房、右心室造影示意图,右心造影,正常肺静脉、左房造影,正常左房、左室、主动脉造影,左心造影,降主动脉,升主动脉,左心房,左心室,二、心脏大血管基本病变X线表现（一）位置异常 包括心脏移位和异位 心脏的位置依心底与心尖间的最长径线即心脏轴线的指向而定，因此有左位心、右位心和中位心。胸腹器官的位置分为正位、反位和不定位,（二）形态异常二尖瓣型心主动脉型心普大型心,二尖瓣型,主动脉型,普大型,二尖瓣型心,二尖瓣型心,主动脉型心,主动脉型心,普遍增大型心,（三）大小异常 根据心脏大血管的轮廓改变来推测，很难从X线上将肥厚和扩张区别开来，故统称为增大心胸比率正常男性0.430.04，女性0.45 0.03，平均0.44 0.03：轻度增大：中度增大0.60以上：重度增大,T1,T2,T,T1,T2,T,各房室增大X线表现 1.左心室增大 a.心尖向下、向左延伸 b.相反搏动点上移 c.左心室段延长、圆隆并向左扩展 d.左前斜位600时，左心室仍与脊柱重叠，室间 沟向前下移位 e.左侧位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘 的食管前间隙消失,左心室增大,左心室增大,2.右心室增大a.右心室主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型b.心腰丰满或膨隆c.相反搏动点下移，心尖圆隆上翘d.右前斜位，心前缘下段膨隆，心前间隙变窄e.左前斜位，心室膈段增长，室间沟向后上移位,右心室增大,3.左心房增大a.食管中段受压向后移位b.心右缘出现增大的左心房，心右缘形成弓影，心底部双心房影c.心左缘可见左心耳突出，即第三弓影d.左主支气管受压抬高,左心房增大示意图,后前位,左侧位,右前斜位,左前斜位,右心室增大、左心房增大,4.右心房增大a.左前斜位，右心房段延长超过心前缘长度一半 以上，膨隆，并与心室段成角b.后前位，心右缘下段向右扩张、膨隆、最突出 点位置较高,右心房增大示意图,后前位,左前斜位,右前斜位,5.心普遍增大 心影向两侧增大，心前后间隙略缩小，食 管普遍受压，支气管交叉角增大。,6.主动脉扩张常与主动脉伸长同时出现升主动脉向右突出主动脉结（球）上升并向左突出降主动脉向左肺野弯突主动脉窗增大食管随弯曲的主动脉走行,7.肺动脉干扩张与萎缩扩张：肺动脉段膨隆，左右肺动脉亦扩张，搏动增强萎缩：肺动脉段凹陷,8.上腔静脉与奇静脉扩张上腔静脉扩张：右上纵隔升主动脉旁增宽的带状影或弧形影奇静脉扩张：气管与右上叶支气管夹角处半圆形 增大影,（四）搏动异常 包括搏动幅度和频率的异常（五）钙化 多数是病理性的（六）边缘异常 主要见于心包疾患,（七）肺门及肺血管改变 肺门动脉扩张（右肺动脉成人1.5cm，儿童胸锁关节水平气管横径）肺门改变：包括位置、大小和搏动改变 肺血管改变（1）肺充血 定义：肺动脉内血量增多 X线表现：肺动脉段膨隆；肺门增大，但边缘清楚；肺 门舞蹈；肺纹理成比例增粗，边缘清楚，最 后引起肺动脉高压,肺充血,（2）肺少血定义：肺血流量的减少X线表现：肺门缩小，纹理普遍细小、稀疏；肺野透明清晰，肺动脉分支横断面小于伴行的小支气管影，严重者肺野内见网状的侧支循环,（3）肺动脉高压 高流量性肺动脉高压、阻塞性肺动脉高压，毛细血管前肺循环高压肺动脉主干收缩压4KPa，平均压2.7KPaX线表现：肺动脉段突出；肺门截断现象（肺门残根征）；肺门搏动增强；右心室增大,肺动脉高压,（4）肺静脉高压为毛细血管后肺循环高压肺毛细血管-静脉压1.3KPa（10mmHg）X线表现：为肺淤血改变，肺野透亮度减低；肺门增大，边缘模糊；肺纹理增粗，边缘模糊；肺纹理分布倒置3.3KPa时出现间质性肺水肿：Kerley A、B、C线(见呼吸系统基本病变一节）实质性肺水肿：一侧或两侧肺野有片状模糊影，以内 中带为多，蝶翼状,间质性肺水肿,间质性肺水肿,肺泡性肺水肿,肺动脉高压肺静脉高压,肺动脉高压肺静脉高压,（八）心血管造影的异常表现解剖改变对比剂充盈顺序改变早期或短路充盈延迟充盈不充盈再充盈反向充盈对比剂密度改变,三、正常心脏大血管的CT表现主动脉弓层面：气管、主动脉弓、上腔静脉、奇静脉、食管气管分叉层面：气管分叉、升主动脉、降主动脉、上腔静脉、食管、“人”字状左右肺动脉主动脉动脉根部层面：主动脉根部、左心房、右心房、右心室圆锥部、降主动脉心室层面：左右心室、室间隔、右心房、降主动脉,正常心脏大血管的CT表现,ARCH主动脉弓；T气管；e食道；SVC上腔静脉；MPA主肺动脉；AAO升主动脉；RPA右肺动脉；LPA左肺动脉；LPV左肺静脉；DAO降主动脉；RV右心室；RA右心房；LA左心房；LIPV左下肺静脉；AO主动脉根部；SVI室间隔,四、心脏大血管病变的基本CT表现（一）心包病变心包积液：心包腔增宽，其内充填水样密度影，密度均匀心包增厚及钙化心包肿瘤,心包积液(*),心包病变,*,心包囊肿(*),*,*,（二）大血管异常右位主动脉弓：主动脉弓位于气管、食管的右侧，常伴有迷走的左侧锁骨下动脉左上腔静脉：为上腔静脉的胚胎发育异常上腔静脉梗阻：可为外压性、瘤栓或血栓主动脉瘤真性主动脉瘤：主动脉管腔的局部异常扩大，直径超过4cm或邻近主动脉管径的1/3假性主动脉瘤：创伤或手术致主动脉破裂，形成纤维包绕的血肿，并与主动脉相通,大血管病变,主动脉瘤,假性主动脉瘤,谢 谢,