不孕症诊疗流程.ppt

不孕症诊疗流程,杜秋玲2012-11,不孕症是一种特殊的生育缺陷，指育龄夫妇在无避孕的情况下，正常性生活1年或以上从未妊娠者。包括：原发不孕、继发不孕、相对不孕、绝对不孕、不育症我国不孕症患者占已婚育龄夫妇的10-15%，80%的不孕不育初筛在基层进行不孕症的诊治流程规范任重而道远！,正常妊娠条件,下丘脑、垂体、卵巢轴功能正常，卵子能够正常发育为成熟卵细胞，黄体功能健全生殖系统发育正常、管道通畅、性生活正常，输卵管功能良好，可以拾卵子，并在壶腹部与精子相遇，受精后能移行至子宫腔子宫内膜功能正常，有与内分泌同步，协调的周期性改变，适于胚胎着床、发育,不孕症病因分类,女性排卵障碍盆腔病理男性不育免疫因素不明原因不孕,病因筛查路径,初诊的综合情况评估病因筛查路径病因初筛路径的选择,初诊的综合情况评估,常规采集不孕夫妇的病史和进行体检一般病史:婚姻史:结婚年龄、健康状况、是否分居、有无性生活异常生育史:避孕史、妊娠史、流产史、分娩史月经史：既往病史:性传播疾病、肝病史、肾病史、内分泌代谢疾病史个人史：家属史：遗传病史、肿瘤史心理咨询（强烈盼孕）等,初诊的综合情况评估,全身的常规体检，包括第二性征发育情况、毛发分布、妇科检查、体重、体态特征；妇科检查以及排除全身性疾病的辅助检查,病因筛查,卵巢功能的检查输卵管通畅试验腹腔镜检查宫腔镜检查血染色体检查染色体检查,女方排卵监测经阴道超声动态监测排卵。周期规则者一般于周期的第11-12天开始，每个监测周期记录卵泡计数。根据卵泡直径安排监测时间，直到排卵,影响正常排卵常见疾病,多囊卵巢综合征低促性腺性闭经卵巢早衰高雄激素血症、高泌乳素血症肥胖、消瘦高龄黄体功能不全其它,病因筛查,盆腔的双合诊和三合诊检查妇科医师对女方盆腔进行细致检查。重点触诊子宫的质地和活动度以及子宫骶韧带的触痛结节。对有阳性体征的患者，酌情进行腹腔镜检查诊断子宫输卵管造影,病因初筛路径的选择,对未避孕不满一年，盆腔急性或亚急性炎症、年龄40、卵巢功能减退的患者，尽量不行输卵管造影对原发不孕、年龄、不孕年限较短、病因初步确定为持续性无排卵的夫妇，在女方纠正生活方式、控制体重后，可试行3-4个促排周期，如未孕，再行子宫输卵管造影初筛男性精液复查后仍诊断无精子或严重少弱精子症的患者，预计施行试管婴儿助孕，可不做输卵碘油造影,病因初筛路径的选择,盆腔双合诊或三合诊检查，可疑盆腔子宫内膜异位症病灶，或子宫输卵管造影如盆腔粘连，输卵管通而不畅者建议腹腔镜进一步诊断。但对卵巢功能减退患者慎行对于基础体温、超声监测提示为排卵障碍患者，再进一步进行激素测定，以确定病因部位和类型。,性激素检查要求,检查要求检查基础性激素前一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌二醇类）检查时间任何时间检查性激素都可以，每个时段的正常值不同不孕症：月经期第2-5天基础性激素水平,性激素检查要求,检查内容卵泡生成激素（FSH）黄体生成激素（LH）泌乳激素（PRL）雌二醇（E2）孕酮（P）睾酮（T）卵泡期（月经期）：六项不确定月经时间：六项月经稀发及闭经：排除妊娠后随时可查；若阴超检查双侧卵巢无8mm卵泡，也可做为基础状态,免疫因素,心磷脂抗体（ACA）卵巢抗体（Aoab）透明带抗体（AZP）抗精子抗体（AsAb）子宫内膜抗体（EmAb）绒毛膜抗体（AHCG）,不孕症初筛治疗方法分析,输卵管阻塞的治疗药物治疗：疗效不明显输卵管通液术：具有一定的盲目性，多次输卵管通液还会引起宫颈管损伤及可以有会导致新的感染手术治疗：导丝介入，开腹或腹腔镜人工受精助孕,不孕症初筛临床路径总结,第一步：男方精液分析第二步：妇科检查（子宫的大小、位置、质地、活动度；子宫骶骨韧带根部的触痛结节；附件的增厚和牵拉痛）2.必要时腹腔镜检查第三步：排卵的监测（超声测卵泡、激素测定）第四步：子宫输卵管造影,受孕的条件,种子优良道路通畅机遇抓住肥沃土壤,