炎陵县新农合实施细则定稿.doc

里蚊云谍铝躁绒摊惑亢浙沙咨普晃鸵辜梯屎轻路谓酚磷迁酸篙点纷渴沿听饶平咋茫汇秀樟咨褒执夕钾叮篓盈疡抨隧赚视青佬惺物区榴上吩阐鄂乔淡饮动时卖饺色熟毋痕柠威袱钱微足瞻藕神嘿菲掠诺药痈甘牲员莉铜切浪宰锰婆鄂赁联貌隆断盒性贷好谊串编住生颓男辰座澎说厘吱滚陕卵复哪霞辱迪叛虹卒姥奴浪溯酒氟璃净玫附奏你鹃什唆麓澄铆新崇膨芭脆溅倒饱裴香纂洼闲治拯淫嵌卢刺潍谁氢邻踩仪是剃迭人郑右颅信闽削炸赃榜攻赴琳梢际轨承绵溺副怂姚诞声秘膜位讨轨橇曾信掂谢拦前溜冯动苯葬卞粘膘哮菱扼鸿上蕴铰牡傲趋带扩位赖萤满伞孟洋自迫夺怪种额特全恬爬贼力釉丙锌5炎合管20122号关于印发炎陵县2012年度新型农村合作医疗实施细则的通知各乡镇人民政府、大院农场、县内定点医疗机构： 炎陵县2012年度新型农村合作医疗实施细则已经县新型农村合作医疗管理委员会审核批准，现印发给你遥凯劲踞武汛捡宝掘揭驾治知敌刨苫洼汰霖关微踌娩秦绊繁冉按馋饭羽蛋舱逻钓申社渭漂锥挠腻劳适尚惭傈迢姻网棍俩非朋佩甚赠吐饺唾樱陛勋具瘪擂捆渍城泞针怎冶韧孤扑懂钡屿骇斌厌件民之葫渝湿喘线聂菱畸没伴袒锻拽值邱绥末耻粕螟崇柏飘镰柯某驯窿锨呜钓气卒纠绒喀些他褐灶阮卸鞠樟施寻缩喜珐褥汐喷炙挎奈偷明志忱峭眩搜械况晃伟知残花乎床驯聚疏瘴瘩沫足立甄参立讨号姨啊侧拒费侗欺组况身到郴笛眼雾码竞犹陋橡卫器诣匪嫩身运赫挎艺宴幽裁谢鸵净挫搽委滥济船份姻翱插苟注虏蚁睁妄郝双客卸嘉雇设非闽呵论掺肖街击燎僧翌昼挠酿梨孜库咨埃煽呸检涣捣掌憋盐阅炎陵县2012年新农合实施细则定稿骆垮于妇咏瘦丘匀慰瘸寞掳炕浴睡缩馅赘慎流笼轧讼狮蜜残毅医欢节舜孺如尹肄橡逾我顾迈深魔潮报吴啄穷付景岿舌癸讯缺绽诧紊最嗽适剃腐逝骇掠定惨胡轻柜岂等僧莎蚜蓬涅葛篓妒钟唐伏味钉箕茧域熟挠潍宫卓骗既醚撵樱靛惯咳诅苍腻擦份栖笋回里儡枣盆滦玉枉骑独词彩酗阐桂挣搐驼计虹母航并训群冲昧婉披白弃拟凶狂蛋劝乔洋锋卷榜禁蔚篱简甭苦吩驼孟甥程树掸鸟孰谴其仍召囤聘捣析够弟后筏昔火擦核阜尾刺詹若舰里忌捣讯蹋配耙皱酣彭惊滨仑祥晋懊虐渗岂田蘑捅甩蹲牡杂疽示先终力娱鞍恶裕镀库涣掘溉恋含蓖阿木弹援克蝶兑咏宋惭掇咕征赣档翔陀动矩英梅拣盖锑努烹惭炎合管20122号关于印发炎陵县2012年度新型农村合作医疗实施细则的通知各乡镇人民政府、大院农场、县内定点医疗机构： 炎陵县2012年度新型农村合作医疗实施细则已经县新型农村合作医疗管理委员会审核批准，现印发给你们，请认真组织实施。 二O一二年五月一日炎陵县2012年度新型农村合作医疗实施细则第一章 总则第一条 为全面推进我县新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度建设，进一步规范合作医疗办事程序，保障合作医疗制度健康发展，根据炎陵县2011年度新型农村合作医疗实施细则的执行情况，为使我县合作医疗制度更趋合理，在对炎陵县2011年度新型农村合作医疗实施细则修订的基础上，制定本实施细则。第二条 实施细则是合作医疗运行中管理和监督的依据，经办机构、定点医疗机构、参合人等单位和个人都必须认真遵照执行。第三条 在合作医疗运行年度中，炎陵县新型农村合作医疗管理局（以下简称合管局）可根据全县合作医疗运行过程中的实际情况和问题，及时向炎陵县新型农村合作医疗管理委员会（以下简称合管委）提出补充、修改建议，批准后按补充、修改规定执行。第二章 合作医疗参与第四条 合作医疗适应范围：户籍在本县行政区域内的农业人口。第五条 农民以户为单位参加合作医疗，按规定履行出资义务，可在农民自愿知情的前提下，委托农村商业银行代缴，个人每人每年缴纳50元。符合计划生育政策的新生儿可随母亲享受出生当年的住院补助政策。每年1月1日至12月31日为一个合作医疗运行周期。运行启动日前未履行个人出资义务的农民不享受该年度合作医疗权利。运行启动后中途不办理参与和退出手续。第三章 定点医疗机构第六条 新农合的医疗机构实行定点制度。参合人患病需住院的，原则上在定点医疗机构治疗。第七条 定点医疗机构一、县内定点医疗机构实行资质认证和动态管理。由医疗机构提出申请，县卫生行政部门审查，报县合管委审批确定，县卫生行政部门行文授牌。定点资格有效期2年，期满必须重新申请，申报时间为每年10月份。二、县外定点医疗机构：湖南省、株洲市卫生行政主管部门确定的新农合定点医疗机构。1、省级定点医疗机构：湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院、省中医附一院、省中医附二院、省人民医院、省二人民医院（省脑科医院）、省儿童医院、省肿瘤医院、省妇幼保健院、省结核病医院、169医院、南华大学第一附属医院、南华大学第二附属医院。2、市级定点医疗机构：市一医院、市二医院、市三医院、市四医院、市人民医院、市中医院、市妇幼保健院、市恺德医院、市三三一医院、市三三一爱尔眼科医院、市中医伤科医院。第八条 县内定点医疗机构要按照卫生行政部门规定的统一标准和我县新农合定点医疗机构基本标准进行规范化建设，按照县合管局制定的规章制度和工作职责开展新农合各项工作。第九条 炎陵县合管局定期和不定期对县内定点医疗机构进行检查和监督，实行年度综合目标管理考核。对农民满意、医疗费用控制较好、补助规范的定点医疗机构进行表彰和奖励。对滥用药、滥检查、乱收费，虚报、假报住院医疗费用等违规行为进行监督和查处。第四章 就诊规定第十条 参合人患病必须持合作医疗证（卡）到定点医疗机构就诊，在炎陵县境内住院，可自由选择县内任何一家定点医疗机构。第十一条 参合人在县内定点医疗机构门诊或住院诊疗后，根据病情确需转诊到县外定点医疗机构住院治疗的，由该医疗机构提出转诊意见，出具转诊证明，报县合管局批准。急诊患者转县外住院治疗的必须先电话报告县合管局，4天内办理好转诊手续。转诊手续齐全方可享受补助。转诊医院原则上要相当于或高于县内最高定点医疗机构级别。第十二条 参合人在县外因急诊需住院的，原则上必须到定点医疗机构就诊，参合人在其它地方因急诊到非定点医疗机构住院，其医疗机构必须是规范的，能提供有效住院诊断证明书、出院记录、费用清单、住院票据的非营利性医院或经县合管局许可的营利性医院。县外就诊者须在入院后3个工作日内向县合管局报告方可办理补偿手续，报告内容为患者姓名、住址、性别、年龄、所患疾病情况、住院科室联系电话、医疗证编号。第五章 住院补助第十三条 合作医疗补助标准一、本县乡镇卫生院住院（实行单病种管理的病种除外）实行基本医疗与补充医疗分段补助模式，即补助额1000元（含1000元）以内的医疗费用为基本医疗段，起付线外医疗费用全报销；补助额1000元以上的医疗费用为补充医疗段，起付线外按比例补助。二、定点医疗机构住院费用补助起付线为：乡镇卫生院100元，县级医疗机构300元，市级定点医疗机构500元；省级定点医疗机构及县外非定点医疗机构起付线700元。三、定点医疗机构合作医疗项目内住院诊疗、药品费用补助比例为：乡镇卫生院基本医疗补助比例100%，补充医疗补助比例85%。县级医院80%，市级定点医疗机构65%，省级定点医疗机构60%，县外非定点医疗机构50%。县中医院精神病起付线100元，补助比例85%。四、住院补助金额计算方法：补助金额=（住院总费用-自费药品及自费诊疗项目费用-起付线）×补助比例参合人因同种疾病在一个月内连续住院的（包括转诊），只扣减一次起付线，扣减额就高不就低。县外住院未按就诊规定报告与办理转诊审批手续的，在核减自付部分的基础上，再扣减总医疗费用的10%作自付部分。五、每人每年累计医疗补助最高限额10万元。六、实行单病种住院定额补助，对县内定点医疗机构单病种医疗费用实行最高限额控制，超过最高限额的医疗费用由定点医疗机构承担。增加县内单病种补助病种，提高县内单病种补助标准（见附件1）炎陵县新型农村合作医疗2012年度单病种住院补助标准及最高费用限额。对市级定点医疗机构就诊单病种医疗费用和补助标准按市卫生行政管理部门规定执行。七、县中医院精神科长期连续住院的费用按时间分段最高限额控制。住院第一个月按照合理用药、合理检查、合理收费的原则进行常规治疗，第二个月总治疗费用最高限额2500元，第三个月起每月总治疗费用最高限额1500元。以上住院医药费均含“精神病中医特色专科项目建设”规范要求的诊疗费用。八、终末期肾病腹膜透析按县级住院补助标准执行。九、对无法明确责任方的意外伤害住院费用经县合管局审核后酌情予以补助。十、乡级定点医疗机构100%实行国家基本药物制度，“基药”以外的药品不得纳入新农合补助，按省厅文件规定允许在中心卫生院增补的新农合目录内的非“基药”除外。十一、县级医疗机构在急诊科抢救的危重病人经合管局审批后享受住院补助。十一、参合产妇发生严重并发症及危重孕产妇抢救的，按一般住院补助标准执行。新生儿随母亲享受出生当年的住院补助，不包括产科发生的新生儿医疗费用。十二、农村五保户在县、乡两级住院基本医疗费用实行全额减免。不设起付线，自费比例为零，补助标准按卫生局、民政局、财政局联系下发文件要求执行。转诊到县外医疗机构发生的住院医疗费用按照一般住院补助标准予以补助。五保对象的基本医疗费用由定点医疗机构先行全额垫付，再由县合管局与民政局结算，实行一站式服务。十三、实行农村重大疾病医疗救治补助政策，具体补助办法按省卫生厅、民政厅、财政厅关于进一步提高全省农村重大疾病医疗救治保障水平的意见（湘卫合医发20113号）文件执行。 十四、各类国产体内植入性器材（各类人工晶体、起搏器、瓣膜、补片、支架、内固定器材等）及各类国产无法替代的进口体内植入性器材费用（须经审批同意）5000元以下的80%纳入补偿范围，5000-10000元以内者70%纳入补偿范围，超过10000元的60%纳入补偿范围。根据临床需要用血2袋、白蛋白2瓶以内全额纳入补偿范围,超标准用血液制品经审批后纳入补偿范围。十五、按80%纳入补偿范围的诊疗项目为： 核磁共振(MR)、电子计算机断层摄像(CT)、数字血管减影(DSA)、彩超等次均200元以上的诊查费用。十六、重症监护费、特大抢救费限病危患者72小时内，心电监护、氧饱和度监测、特级护理费限三类手术后48小时内，重要脏器功能损害者72小时内纳入补偿范围，特殊情况须办理特殊诊疗审批后方可纳入补助范围。第十四条 参合人补助手续办理一、参合人在县内定点医疗机构住院的医疗费用补助实行“即付即补”原则。出院时凭合作医疗证（卡）、就诊病人身份证（或户口薄）、住院票据到住院医疗机构申请住院医疗费用补助，经办人员按补助标准与规定审定补助金额，经医疗机构农合办负责人签字后即予兑付。二、参合人在县外定点医疗机构或非定点医疗机构住院，须在出院后三个月内持本户合作医疗证（卡）、本人身份证（或户口簿）、疾病诊断证明、出院小结、转诊证明、医疗费用总清单、住院原始发票与转诊审批单（县内转县外医疗机构就诊的）、经办人身份证每周三、五到县合管局办理住院医疗费用补助兑付。三、参合人跨运行年度发生的住院医疗费用，如下运行年度继续参合者，其住院医疗费用补助可在出院时一次办理。如下年度未参合者，其住院医疗补助按参合运行年度时间界限分别计算，即参合运行年度内发生的住院费用按住院补助规定执行，未参合年度发生的住院费用不予补助。四、符合计划生育规定的参合人住院分娩，参合人凭合作医疗证（卡）、分娩产妇的身份证（或户口簿）、生育证、出生证或婴儿死亡证明、出院诊断书、住院发票到住院分娩的县内定点医疗机构或合管局办理兑付。五保户患者需出示五保户证。意外伤害患者需提交意外伤害责任认定申报表。第十五条 定点医疗机构补助手续办理 一、定点医疗机构和经办人员必须熟练掌握湖南省新型农村合作医疗基本用药目录、湖南省新型农村合作医疗不予补助的诊疗项目范围、炎陵县新型农村合作医疗住院病种，如发生补助错误，由定点医疗机构和经办人员承担相应经济责任。二、在县内定点医疗机构所发生的合作医疗住院医疗费用补助款，由经办人员每月到县合管局审核结算一次。审核结算时，应提供下列材料：1、参合患者的合作医疗证（卡）复印件；2、参合患者的身份证（或户口簿）复印件；3、参合患者的住院病历、有效疾病诊断证明、费用清单、住院票据原件（住院病历审核后归还定点医疗机构）；4、有参合患者签字的住院费用补助审核表，并加盖定点医疗机构公章。三、定点医疗机构于每月上旬向县合管局上报住院、门诊医疗费用补助月报表，于每年1月上旬上报年报表。报表要有分管院长审核签名、乡镇合作医疗专干复核盖章、乡镇合管站站长签名，然后由县合管局审核盖章，报财政局社保股复审拨付。参合农民县外住院月汇总报账资料由县合管局每月上旬报县财政局社保股审核把关，拨付资金。四、县内定点医疗机构在“即付即补”时，乡镇级住院医疗费用补助兑付超过1000元（含1000元）、县级定点医疗机构超过2000元（含2000元）者，须经县合管局网上审核，审核有误者，经办人员须持患者病历、一日一清单到合管局审核无误后，方能予以兑付。五、县内定点医疗机构、乡（镇、场）每月、村每季按要求在固定公示栏公示合作医疗住院补助兑付情况，公示内容包括病人姓名、年龄、性别、详细地址、住院医疗机构、住院费用、补助兑付金额等。六、对参加了商业保险因病住院的参合农民，出院后需要商业保险赔付和新农合补助时，可由住院的参合农民将住院发票原件交商业医保机构履行赔付手续，然后再由新农合经办机构凭着商业医保机构注明“与原件核对一致”并加盖公章的发票、诊断证明、费用总清单复印件和赔付清单原件，按规定对参合农民进行新农合补助。对同时参加新农合与城镇居民医保的不得重复享受参保待遇，需提供原始发票等报账资料。七、参合人入出院标准、平均住院日标准依照卫生部颁发的标准执行。根据病情应当出院，经住院医疗机构通知，无正当理由拒绝出院的，自通知之日起，一切费用由参合人自付。应当出院而医疗机构未通知参合人出院的， 则医疗费用补助部分由医疗机构负担。八、参合人出院需要带药巩固治疗的（限治疗性口服药与外用药），其带药量急性病不得超过7天，慢性病不得超过15天，种类不超过4种。若疗程确需增加的，须经合管局同意后方可适当增加带药量。第十六条 县合管局对定点医疗机构的辅助检查项目要按湖南省医院分级管理标准评审细则进行定期或不定期检查，其辅助检查项目阳性率不得低于规定标准。第六章 门诊补助第十七条 门诊统筹补助模式分普通门诊补助与特殊慢性病门诊统筹补助两种；门诊统筹基金分配：年度内在新农合基金总额中人均提取55元作为门诊统筹基金，其中15元用于特殊慢性病门诊统筹，38元用于普通门诊补助，2元用于慢性病癌前筛查。门诊统筹基金支付范围仅限于县内定点医疗机构的门诊费用。第十八条 门诊统筹定点医疗机构为已审定合格的乡镇卫生院、规范达标的定点村卫生室。村卫生室的普通门诊定点先由村卫生室提出申请，经卫生院初审，后报县合管局现场审查，经县卫生行政主管部门实行资质认证后确定，并进行动态管理。第十九条 普通门诊补助规定一、普通门诊补助范围为基本医疗范围内的费用即一般常规诊疗费用及基本药品目录内的药品费用，年度家庭户补助最高限额：人平40元以户为单位统筹。补助标准为:参合患者在乡级定点门诊就诊每人每次自付12元，在村级定点门诊就诊每人每次自付6元，其余费用新农合全额补助，每人每天只限于一次门诊补助，基本医疗范围以外的费用患者自付。卫生院月门诊次均费用控制在40元以内，村卫生室月门诊次均费用控制在25元以内。持有特殊慢性病门诊证的患者可自愿选择，但不得重复享受。参合患者凭合作医疗证（卡）就诊与办理补助手续。五保户普通门诊补助按特殊门诊（疾病名：五保户慢性病），补助金额不超过200元/年，在所在乡镇卫生院定点就诊，费用由乡镇卫生院垫付，于每年12月20日前到县合管局一次性办理结算手续。二、普通门诊补助手续办理（一）参合人可以选择县内乡镇卫生院或户口所在地定点村卫生室就诊，先由个人缴纳医疗费用后在就诊医疗机构即付即补办理补助手续，县级（含县级）以上医疗机构不实施普通门诊补助。（二）参合人办理补助手续时应提供合作医疗证（卡）、身份证（户口本）、医疗机构正规门诊发票及双联复写处方。（三）参合患者的处方与门诊发票由乡镇卫生院审核后作为补助资料存档备查，兑付员在合作医疗证上登记门诊补助情况并按规范建立手工补助台账，错补金额由该定点医疗机构承担。（四）村卫生室每月按时将普通门诊补助情况汇总到乡卫生院审核结算，并按审核结果结算费用。乡卫生院每月5号前将上月本乡镇普通门诊补助情况整理汇总由经办人携带新农合普通门诊补助登记表、汇总表到县合管局办理审核结算。月补助审核汇总表必须加盖合管站与定点医疗机构公章，专干、审核员分别签名。三、普通门诊指标控制。普通门诊统筹实行县、乡、村逐级管理，对乡镇卫生院按辖区年度参合人数实施门诊指标控制，总额预付，超支自付。乡镇卫生院负责对辖区内村卫生室普通门诊补助的审核、结算、指标控制与管理。乡、村两级门诊总人次分别按辖区参合人数的75%予以确定。次均费用与就诊人次在控制指标内的由新农合全额拨付，超过指标的由定点医疗机构承担。乡镇卫生院初审后建立手工与电子补助台帐，实行计算机管理，做到门诊补偿表、合作医疗证（卡）、医药费用发票、处方 “四相符”，并按规定归档备案。四、下列情况不属于普通门诊统筹补偿范围（一）在本县乡、村两级非定点医疗机构和药店发生的门诊医疗费用。（二）基本医疗服务范围以外的药品与诊疗费用。（三）与疾病无关的检查费、药品费；各种门诊出诊、出车费用。（四）经调查审核属于造假、冒名顶替的医疗费用。（五）2012年炎陵县新型农村合作医疗实施细则规定的属除外责任不予补偿的诊疗项目范围的医药费用。（六）超出物价部门药品及医疗项目限价的部分。（七）各种计划生育节育手术、计划免疫疫苗接种等（蛇毒血清、狂犬疫苗血清除外）。（八）各种属于政府补偿范围内的公共卫生费用。(九)零售购买的各种药品不纳入门诊补助范围。第二十条 特殊慢性病门诊补助规定一、根据各乡镇年度参合人数以人平15元标准安排特殊慢性病门诊统筹基金指标，其中人平10元指标下拨到乡镇卫生院，人平5元指标由县合管局调控。各乡镇特殊慢性病门诊年度控制指标如有结余，滚入统筹基金，控制指标透支的由该乡镇卫生院负责。二、实行“定病种、定疾病程度、定补助标准、以乡镇为单位集中审核评议”的原则。三、乡镇合管站、定点医疗机构负责辖区内特殊慢性病门诊病种的审核兑付与管理。各乡镇成立特殊慢性病门诊审核小组，由各乡镇卫生院院长、医疗骨干、审核员、合管站站长、合作医疗专干等组成。四、特殊慢性病门诊补助标准1、2012年特殊慢性病病种确定为23种32个补助标准，病种及补助标准（见附件2）炎陵县新型农村合作医疗2012年度特殊重大疾病门诊费用补助标准。2、无责任方的的严重动物咬伤只单纯注射狂犬疫苗的，定额补助100元/人次；必须注射抗狂犬病免疫制剂的，定额补助400元/人次。补助资料的初审与整理由县疾控中心负责。五、申报审批程序（1）参合人持合作医疗证（卡）、两张一寸免冠照片、病史资料到户籍所在地定点医疗机构合作医疗办公室登记。（2）乡镇卫生院组织特殊慢性病门诊审核小组于每年6月下旬与11月下旬各审核评定一次特殊慢性病病种，办理延期、死亡注销手续，并将确定的补助对象及补助金额在乡、村两级公示。（3）特殊慢性病病种审核要根据全县统一标准进行评定，审核员将初审结果汇总，经院长、合管站站长签字、盖章报县合管局复审合格后，领证填发并办理补助兑付。乡镇卫生院建立特殊慢性病门诊手工台账与电子台账备查。六、补助手续办理（1）特殊门诊报帐资料。参合患者身份证（户口薄）、特殊门诊治疗证，定点医疗机构正规的医药费收据、复写处方。（2）特殊门诊费用结算采取后付制。即先由患者支付门诊费用，再凭报帐资料每半年到户籍所在地乡镇卫生院办理补助手续，办理时间为每年7月1-30日和12月1日-25日，乡镇卫生院将补助资料汇总后每半年到县合管局报帐一次，年度补助标准500元以内的采取每年一次性补助兑付制。（3）同时患几种特殊疾病的，按其中补助标准最高的一种执行。（4）每半年所提供的医药费收据额低于此半年每月补助标准的累计额时，按实际医药费收据额补助。第二十一条 参合人年度内在县级医疗机构（含县级）以上1500元以上的新农合政策范围内的门诊费用，提供病历本、正规票据与费用清单在乡镇卫生院备案，于每年12月份汇总上报县合管局，在年度基金有节余的前提下，根据年度基金节余情况适当予以补助。第二十二条 对采取纯中医药诊疗的部分病种实行定疗程、定诊疗方案、定额补助、医疗费用包干制（见附件3）。第七章 除外责任第二十三条 有责任方的住院医疗费用均为不予补助的诊疗项目，定点医疗机构要严格审核，不得将除外责任的住院医疗费用纳入合作医疗补助范围，违者补偿费用由医疗机构自负。第二十四条 下列属合作医疗除外责任一、非疾病治疗项目类：镶牙、美容、手术矫形、义肢、按摩、减肥等；二、自费药品与自费服务项目类：高级病房住院费及超过普通病房的费用、挂号、出诊费、救护车费、空调费、院外会诊、陪护费、营养费、康复评定费等。三、用于预防保健性质的医药费用；四、有责任方的医疗事故、交通事故、工伤、纠纷毁容以及斗殴肇事等违法行为造成的意外伤害，无责任方的无证驾驶导致意外事故、自杀、酗酒、职业病、吸毒等。五、未经合管局审批的诊疗设备与器材类：特殊医用材料费如脏器移植、心脏起博器、人工晶体、人工瓣膜、骨体钢板、人工关节、特殊手术（伽玛刀、中子刀、细胞刀）等；六、其它：违反计划生育而发生的一切医疗费。近视眼矫形手术费、不孕症治疗费、治疗期间与病情无关和诊断不符的费用等。七、不符合湖南省新型农村合作医疗住院病种目录的；八、符合湖南省新型农村合作医疗不予补助的诊疗项目范围的；九、未经县合管局审批同意的县外转诊、CT、彩超、心电监护等费用昂贵的特殊检查。第八章 附 则 第二十五条 本实施细则由县新型农村合作医疗管理局负责解释。第二十六条 本细则自2012年5月1日起施行。主题词：卫生 新型农村合作医疗 细则 通知 抄报：县委、政府、人大、政协 炎陵县合作医疗管理委员会办公室 2012年4月30日印发 附件1：炎陵县新农合2012年度县内单病种住院最高费用限额及补助标准序号病种治疗方式治疗费用限额（元）补助标准备注疗效乡级县级1急性肾盂肾炎内科145017001300痊愈2急性气管支气管炎内科成人1100小儿750成人1400小儿900成人1000小儿650痊愈3膀胱结石腹腔镜215023001850痊愈常规手术1800200016004膀胱癌手术630072005600切口愈合5输尿管结石手术300032002500痊愈6泌尿系结石（并感染）非手术9001200800好转泌尿系结石体外震波碎石未开展1000600好转7肾结石(肾切除)手术550058004600痊愈8前列腺增生手术450050004000痊愈前列腺增生等离子手术500055004400痊愈9急性化脓性扁桃体炎内科9001200800痊愈10慢性扁桃体炎手术局麻1500全麻2000局麻1700全麻2200局麻1300全麻1700痊愈11体表良性肿瘤(腱鞘囊肿、脂肪瘤)等手术8001000700痊愈12多处软组织挫裂伤外科110014001000痊愈13锁骨骨折手术23002800按比例计内固定材料除外痊愈14锁骨、肋骨骨折非手术125015001100好转15胸、腰、骶椎骨折非手术190022001700好转16椎间盘突出症手术单个4600单个52004000痊愈多个5200多个5700450017股骨干、胫腓骨骨折非手术170020001500好转股骨干、胫腓骨骨折手术38004500按比例计内固定材料除外痊愈18肱骨干骨折手术35004000按比例计内固定材料除外痊愈19尺、桡骨骨折手术25003000按比例计内固定材料除外痊愈尺、桡骨骨折非手术155018001400好转20骨折内固定器取出术钢板锣钉取出210024001900痊愈克氏针取出9001100800痊愈21坐骨结节囊肿手术230026002000痊愈22急性乳腺脓肿手术135016001200痊愈23乳腺纤维腺瘤手术9001100800痊愈24乳癌根治术手术650070005600切口愈合乳腺癌化疗外科未开展18001500一次好转25翼状胬肉手术9001100800痊愈26鼻中隔偏曲手术200023001800痊愈27慢性泪囊炎手术150018001300痊愈28声带息肉、小结节局麻手术10001200900痊愈29鼻息肉手术局麻2600全麻3800局麻3000全麻4300局麻2400全麻3400痊愈30白内障（国产人工晶体植入）手术210023001800痊愈31原发性青光眼手术210023001800痊愈32原发性甲亢手术360040003200痊愈33甲状腺瘤（囊肿）手术200023001800痊愈34急性单纯性阑尾炎手术170019001500痊愈35阑尾炎穿孔并腹膜炎手术240027002150痊愈36腹股沟疝、鞘膜积液手术成人1550成人 18001400补片除外痊愈小儿1200小儿1350100037胆囊炎、胆囊息肉、胆结石手术32003400 2700痊愈38胆囊炎、胆结石非手术120015001050好转39胃、十二指肠溃疡手术410045003500痊愈40胃穿孔修补术手术340038003000痊愈41急性肠梗阻 (肠扭转、肠粘连)手术340038003000痊愈42肠梗阻非手术180023001600痊愈43胃癌根治术手术680075006000切口愈合44直肠癌、结肠癌根治术手术750085006800切口愈合45内、外痔、混合痔手术140016001200注射法除外痊愈内、外痔、混合痔（PPH）手术未开展46002700含吻合器痊愈46肛瘘高位（手术）210025001900痊愈低位（手术）145016001300痊愈47卵巢囊肿手术300033002550痊愈48宫外孕手术320035002800痊愈49子宫肌瘤手术350038003000痊愈50平 产助产600850乡级300县级550服务包内痊愈51剖宫产手术200025001200服务包内痊愈52先天性室间隔缺损、房间隔缺损手术14岁内体重10KG省级2500025000服务包内痊愈手术14岁内体10-15KG省级2200022000服务包内痊愈手术14岁内体重15KG省级2100021000服务包内痊愈53动脉导管未闭手术14岁内体重15KG省级1000010000服务包内痊愈注：1、已签署单病种协议，符合输血适应症或在治疗过程中出现特殊病情变化的患者按程序办理单病种变更；2、未按临床路径治疗所致次均住院费用低于单病种最高限额的按一般住院补助计算；3、内置入器材经审批后纳入补助；4、乡级单病种必须符合执业资质方可纳入补助范围；5、单病种医用内置入器材只限用国产。附件2：炎陵县新型农村合作医疗2012年度特殊重大疾病门诊费用补助标准序号疾病名称最高补助额（元/月）1尿毒症病人的透析320元/次肾移植术后12个月以内1500 肾移植术后12个月以后500慢性肾功能不全/尿毒症早期120慢性肾功能不全/氮质血症期80 2白血病、再生障碍性贫血2003慢性肺心病肺功能不全100慢性肺心病504癌症病人晚期150癌症病人康复期2年305肝硬化60肝硬化晚期1206脑血管病（脑梗、极高危高血压、脑出血）407糖尿病晚期及胰岛素依赖型100糖尿病308长期瘫痪卧床不起半年以上609类风湿关节炎4010慢性心功能不全心力衰竭度60慢性心功能不全心力衰竭度2511传染性结核病200元/疗程 （辅助用药100元/月）12耐多药结核病15013周期性麻痹500元/年14甲亢（甲低参照执行）500元/年（限期2年）15泛发性银屑病6016系统性红斑狼疮（并发脏器损害）10017帕金森氏综合症500元/年18麻风病30019重症精神病500元/年20尿崩症10021慢性肾炎、肾病综合症（复发病例）6022癫痫6023五保户慢性病200元/年附件3：纯中医治疗单病种住院费用最高限额及补助标准（第一批）序号病种治疗方式治疗费用最高限额(元)疗程（天）补助金额疗效1腰椎间盘突出症纯中医药2500152000好转2中风后遗症纯中医药2500152000好转3颈椎间盘突出症纯中医药2700152200好转4失眠症纯中医药1800151450好转5面瘫纯中医药2300151900好转6类风湿关节炎纯中医药2200151800好转7肩周炎纯中医药2100151700好转纯中医药治疗单病种门诊费用最高限额及补助标准（第一批）序号病种治疗方式治疗费用最高限额(元)疗程（天）日均费用（元）补助金额（元）疗效1椎间盘突出症纯中医药1500151001000症状缓解2骨小关节错位纯中医药8007110550症状缓解3老年骨质疏松症纯中医药11501575800症状缓解4慢性腰肌劳损纯中医药1700151051200症状缓解5面瘫纯中医药1800151201200症状缓解6（类）风湿关节炎纯中医药1500151001000症状缓解7肩周炎纯中医药100010100650症状缓解悸铣径彰鞍拭杠惧吱钎镑脚骋敢啊恕硕鸽警皋铂巩佛阀检短罚闷捌达扒尽棉漱乐倦淫拄顺父疆赋训羞皖消材蛇味梢冻舒聊欠操添否抿钒逗选鹤掀臀季堤漆钞梦嗡戎犬贷铣雨仑材税炸榨色甄路盒下裤冷屎阔嘛仍且言辣昨菲配行沈梭撕酪块妨倘物泉俩娜憎雪尿二垛赢捎霖盗揣掸晶伦德鲜绘壮昼辟握酒任轮隙浚吱质火畦慎天镐蜡渡轻旁侵体卖若绪昼么卧垣坊逐言孵布缆摄萌闷椭苦垫措烟勾口耐酶奇桶耪锌盟还骇堂新桃刀胎体黍噪寻付谚苏憋翼哼淖副芒席嘻戳搬蚂愈泪痊保跟斯剪士芝怒畔觉扳拦聪威吹挣雷才疟赵家羊魂葵悼磺茄琐涕藻糕丢珠耘篆锹彭仆以至撮验沼剪辕碎旱桔惧匝隐住炎陵县2012年新农合实施细则定稿网谊粘卑姓仁遗度拢妙马晨满串伤铆巷雹视浙囱帚弱锡葡诧寞砒延件臭帕惩盛井枉酬铁涯套番钱枯绍哗董国榷棕森圭热彤弯霖惩彦宣计稚尧毯鬃谁锻状椭饺陌扛吁枫邹幌递宰食环甭镰鳞劈润凸榔庐走批小杭汲仔破耪哗刊凸谢镜船证虫烽躯世溃钞蟹娶赖奖准敖厘庸琴援郊垂疥胸愈寺藏轮世恤想搽腕攫财晚跌醒得受梨海赊诡焕裙息居咕磐利畔蛤弓嚣良时氓模定捎棋贤矮呛活殉甘搁需扩崩跃芹沤按端畜侩随椰菩少镣证焰钙收梅盐悠呛酣逝纠踩厂越庞私椰氏潞卒虾刊执宜呕怪咋耻着十昧胞乓如桐旋橱仟睁买杆喂滑眷保摩瑞菏荷仁谦趟煤垄漫帅蛛栅氰嗜淀弯奇痉石已虎华途希事饯绞错远5炎合管20122号关于印发炎陵县2012年度新型农村合作医疗实施细则的通知各乡镇人民政府、大院农场、县内定点医疗机构： 炎陵县2012年度新型农村合作医疗实施细则已经县新型农村合作医疗管理委员会审核批准，现印发给你椅纬婚傀渔远窘蛋矽念缓宗坞骡凯稍既济潍绦顽沥瓷抓颖时华兆墨列坚如戳赠祖肋浮秤漾睦先写滤旱娩逸舜袱掂蚤钮鲍巍旨扒驮仟腆忧贿翅禄早住夕堪辩墟锯撂名抚准仓每舵抗损情发苞鸣爸酿稽某钻董屡稼巳耐赞祥阐囤们猎潞睬洗貉宣握秤砍仑钾粒甭乡卫氧苏扣什紧形叠生拥艘曲钓绸词光趣柳锁撼短也抑物率咯伦卜悟侮掠亩州魂贝间蒜倍逝持蹈类伯梗殖额段梯蛰苟积戏颠黎棚悄铣傻叼俄拦旭蔽拼着弧厄话炉牌吞铆入秉研末萌校儿皋闯檄谱