《妊娠诊断》课件.ppt

妊娠诊断,教学内容,第一节早期妊娠的诊断一、临床表现二、辅助检查第二节中、晚期妊娠的诊断一、临床表现二、辅助检查第三节胎产式、胎先露、胎方位,教学目标,1、掌握早期妊娠的诊断2、掌握中、晚期妊娠的诊断掌握胎产式、胎先露、胎方位的概念,早期妊娠,中期妊娠,孕28周及其以后,妊娠分期,孕12周末以前,孕13 27周末,晚期妊娠,第一节 早期妊娠诊断 病例分析李某，女，23岁，因停经45天，恶心呕吐4天就诊。平素月经规律，3-5/30天，无痛经，结婚一年，性生活正常，未避孕。妇检：外阴已婚未产型，宫颈轻度着色，子宫前倾、增大、质软，双侧附件无异常。思考：1、该患者初步诊断是什么？诊断依据是什么：2、该患者应进一步做哪些检查？,第一节 早期妊娠诊断 一、临床表现一）停经 月经过期10天以上应首先考虑妊娠。停经是最早、最重要的症状。二）早孕反应 停经6周左右出现晨起恶心、呕吐、食欲不振、厌油腻、择食、乏力、嗜睡等症状。多在妊娠12周左右消失。三）尿频 增大子宫压迫膀胱，12周后消失。以上三项为症状,四）乳房变化 妊娠6-8周起渐增大，自觉轻度胀痛、乳头刺痛及触痛，初孕妇尤为明显；哺乳期乳汁分泌渐减少；乳头、乳晕增大、着色；乳晕周围有深褐色蒙氏结节出现。,增大、充血、发胀、着色、蒙氏结节,五）妇科检查（1）阴道粘膜及宫颈充血、变软，呈紫蓝色。（2）子宫：增大、变软，妊娠约6周时，呈球形；8周时约为非孕时的2倍大小；12周时约为非孕时的3倍大小，子宫底超出盆腔，在耻骨联合上可触及宫底；（3）黑加征：妊娠6-7周，双合诊检查发现子宫峡部极软，宫体与宫颈似不相连，称黑加征，是早期妊娠的典型体征。第四）+五）为体征,二、辅助检查 一）妊娠试验理论依据：妊娠后滋养细胞分泌HCG，孕妇尿液及血清中含有HCG，测定受检者体内HCG水平，可协助诊断早期妊娠。妊娠后10天左右可用放射免疫法测定孕妇血中的HCG，临床多用试纸法检测受检者尿液中的HCG，若为阳性即在白色显示区上下呈现两条红色线，再结合临床表现可确诊断早期妊娠。,二、辅助检查 二）超声检查（1）B超：阴道超声最早在停经4-5周，宫腔内见圆形妊娠囊。停经5周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动，可确诊宫内妊娠活胎。（2）超声多普勒：妊娠7周始，在子宫区内能听到单一高调、有节律的胎心音，可确诊为早期妊娠、活胎。,三）宫颈粘液检查 若宫颈粘液粘稠、量少，涂片干燥后镜下见到排列成行的椭圆体而未见羊齿植物状结晶，则妊娠的可能性大。四）基础体温测定 平时月经规律的已婚妇女，如出现高温持续18天不下降，早孕的可能性大；高温相持续3周以上，妊娠的可能性更大。若一时难以确诊，应嘱7-10天后复查。鉴别诊断 卵巢囊肿 子宫肌瘤 假孕及闭经等。,第二节 中晚期妊娠的诊断,一、临床表现,（一）子宫增大,估计胎儿大小及妊娠周数,不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度,妊娠周数 手测宫底高度 尺测耻上子宫长度12周末 耻骨联合上2-3横指 16周末 脐耻之间 20周末 脐下1横指 18（）cm 24周末 脐上1横指 24（）cm28周末 脐上3横指 26（）cm 32周末 脐与剑突之间 29（）cm 36周末 剑突下2横指 32（）cm 40周末 脐与剑突之间或略高 33（）cm,(二）胎动,（12小时大于10次）腹部检查可看到或触到,出现时间及频率:,胎儿在子宫内活动,（始自觉有胎动，经产妇出现较早）,孕妇每日早、中、晚各数胎动1小时，3次相加之和乘以4,12小时胎动计数:,（三）胎心音,1.时间及正常值,能探测到胎儿心音,特点：似钟表的“滴答”声，节律整齐,2.听诊部位及方法,柔和的吹风样低音响,单调的咚咚样强音响,似吹风样低音响，改变体位后可消失,孕20周后，经孕妇腹壁可触到胎体 孕24周后，能区分胎头、胎背、胎臀、四肢,（四）胎体,1.触及胎体及诊断胎位的时间,2.鉴别,胎臀软而宽且形状不规则,胎背宽而平坦肢体高低不平（小且有不规则活动有变形感觉）,B超胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置及功能分级、有无畸形，还能测胎头双顶径、股骨长度等以了解胎儿生长发育情况。胎儿心电图检测胎儿心电图，通常于孕12周显示较规律的图形，孕20周后检测的成功率更高。,二、辅助检查,（一）超声检查,第三节 胎产式 胎先露 胎方位 胎势：胎儿在子宫内的姿势为 胎头俯曲，颏部贴近胸部，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体成为头端小，臀端大的椭圆形。,一、胎产式,纵产式,横产式,斜产式,胎体纵轴与母体纵轴的关系,占99.75%,占0.25%,属暂时性,二、胎先露,最先进入骨盆入口的胎儿部分,胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿部分,（三）胎方位,胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系,1.定 义,枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。,根据指示点在母体骨盆入口前、后、左、右、横的关系而有不同的胎位。胎方位共有22种，其中纵产式有18种，横产式有4种。枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方位。,2.种类,胎方位 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。,作业,1、患者，女，26岁，结婚2个月，性生活正常，平素月经规则，现停经40天，临床常用判断其早孕的方法是（）A.试纸法测尿HCG B.测血HCG C.蟾蜍试验法D.B超检查 E.超声多普勒检查2、孕妇自觉胎动一般开始于（)A.14-16周 B.16-18周 C.18-20周D.20-22周 E.22-24周3、胎心率正常值是（）A.80-100次/分 B.100-120次/分 C.120-160次/分 D.160-180次/分 E.180-200次/分,作业,4、妊娠中期不应有（）A.停经 B.尿频 C.乳房增大D.阴道、宫颈呈紫蓝色 E.在下腹部扪及宫底5、头先露中最常见的是（)A.枕先露 B.前囟先露 C.额先露 D.面先露 E.顶先露6、属于横产式的是（）A.右枕前 B.肩右前 C.骶左前 D.骶左横 E.颏左前,作业,7、下列哪项可确诊妊娠（）A.停经 B.晨起恶心、呕吐 C.乳房增大D.B超显示胎心搏动 E.妊娠试验测出HCG8、关于胎心音，下列哪项是正确的（)A.妊娠20周左右可用听诊器在孕妇腹壁听到 B.为单音C.妊娠24周后，在胎儿肢体侧听得最清楚D.多伴有杂音 E.胎心音与孕妇心率近似9、某女，25岁，已婚。平素月经规律，此次月经过期15天，近感食欲不振，恶心，首先考虑的是（）A.宫外孕 B.妊娠 C.子宫肌瘤 D.葡萄胎 E.绝经,思考题1.中晚期妊娠的诊断依据有哪些?2.如何指导孕妇自数胎动？3.胎动出现的时间及频率？胎心音出现的时间及频率？4.何为胎产式、胎先露、胎方位？5.枕、面、肩、臀先露指示点是什么？,