颅内及椎管内疾病.ppt

上海万众医院神经外科,颅内肿瘤,颅内肿瘤是指来源于脑组织、脑血管、颅神经和脑膜的原发性肿瘤，以及来自颅外的转移瘤。约占全身肿瘤的20%。,颅内肿瘤,病因,病 毒 各种类型的病毒性脑炎。理化因素 毒素、环境、放射线等。颅脑损伤 脑挫裂伤、颅内血肿。遗传因素 如血管网状细胞瘤、神经纤维瘤。残余的胚胎组织 如颅咽管瘤、上皮样囊肿、脊索瘤、畸胎瘤等。,病理及分类,恶性肿瘤（胶质瘤）：按生物学特性和分化程度分为四个级别，、级恶性度低，分化程度较好，早期治疗效果好。、级则恶性度高，分化程度差，予后也差。,良性肿瘤(脑膜瘤)：呈扩张性生长，生长速度缓慢，如早期手术切除，可达到根治。而恶性肿瘤呈浸润性生长，生长速度快，手术不能彻底切除，易复发，难以达到治愈。,分类,神经胶质瘤 来源于神经上皮组织肿瘤，如星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤。脑膜瘤 来源于脑膜的良性肿瘤。垂体瘤 来源于垂体的良性肿瘤。听神经瘤 来源听神经的良性肿瘤。先天性肿瘤 如颅咽管瘤、上皮样囊肿、脊索瘤、畸胎瘤等。转移瘤 如肺癌、乳癌、肝癌、肾癌、前列腺癌、卵巢癌、子宫癌等。,神经胶质瘤,星形细胞瘤胶质细胞瘤室管膜瘤髓母细胞瘤少枝胶质瘤,脑膜瘤,良性、有完整包膜，生长缓慢大致与网膜颗粒分布相似血供丰富部分根除复发率高内皮细胞型及纤维型多见,垂体瘤,催乳腺瘤（PRL）生长激素瘤（GH）促肾上腺皮质激素瘤（ACTH）,听神经瘤(桥脑小脑角瘤),期：较小，头昏、眩晕、耳鸣期：直径2cm，面瘫、角膜反射消失期：直径3cm，呛咳、声嘶、共济失调期：颅内压增高、脑疝,颅咽管瘤,压迫症状：视神经、视交叉。内分泌症状：损害下丘脑神经内分泌垂体轴的功能。,转移瘤,有原发病灶单发或多发周围水肿明显边界清楚,临床表现,颅内高压：大约80%的病人可出现颅内高压表现，也是脑肿瘤的早期表现。常见的因素：肿瘤本身的体积不断增大。肿瘤的毒素作用致使周围脑组织水肿。肿瘤压迫了较大的静脉或静脉窦。肿瘤压迫了脑脊液循环通路。,局灶表现,1、额叶：主要表现为精神异常、淡漠或欣快、智能低下、健忘、性格改变等。中央前回受损时可出现对侧肢体偏瘫或局灶性癫痫。额中回后部（优势半球）语言中枢受损时，可出现运动性失语。,2、顶叶中央后回受损可出现对侧偏身感觉障碍，皮层感觉（体形觉、位置觉、两点分辨觉）障碍。优势半球受损时可出现空间、时间概念困难。缘上回受损可出现失用症，角回受损可出现失读症、失算症。,3、颞叶颞叶癫痫各种幻觉（幻嗅、幻听、幻视），夜游症，过激或违法行为。优势半球颞上回受损可出现感觉性失语(听觉性失语)。颞叶后部受损可出现命名性失语。颞横回听觉中枢受损可出现听力障碍。,4、枕叶幻视一侧枕叶视觉中枢受损可出现对侧同向性偏盲。,5、垂体内分泌紊乱如巨人症或肢端肥大症、泌乳、肥胖、尿崩、性功能减退、不孕症。压迫视交叉出现双颞侧偏盲。,6、小脑小脑半球受损 可出现共济失调（指鼻试验、跟膝胫试验）、眼震、患侧肌张力降低、步态不稳（醉汉样步态）、向患侧倾倒。小脑蚓部受损 可出现平衡功能障碍，站立不稳，龙伯（Romber)征。,7、桥小脑角多为听神经瘤，早期可出现耳鸣、听力减退。晚期向前压迫三叉神经及面神经，出现面部感觉异常和面瘫。向后压迫小脑，出现小脑症状。向下压迫后组颅神经（舌咽、迷走），可出现呛咳、声音嘶哑等。,8、脑干交叉性瘫痪生命体征改变,诊断,1、根据临床表现：颅内高压症状及神经系统体征。2、辅助检查：腰穿、CT、磁共振,治疗,手术；根据病情选择手术方式 全部切除 部分切除 减压术分流术。放疗：-刀，X线刀，电子加速器。化疗用于某些胶质瘤,定义：化脓性细菌侵入脑组织引起化脓性炎症及局限性脓肿,脑脓肿,分类,耳源性血源性外伤性鼻源性,临床表现,急性脑炎期化脓期脓肿包膜形成期,诊断,病因腰穿脑超声脑电图CT、MRI,治疗,抗感染脱水手术,脑卒中的外科治疗,出血性卒中,占脑卒中20%30%，好发于50岁有高血压动脉粥样硬化者。出血是由于硬化的小动脉破裂，出血量增加，形成血肿。,常见出血部位,外侧型：位于内囊的外侧，包括大脑皮质内、皮质下及壳核。内侧型：位于内囊内侧，包括丘脑区、中脑、脑桥。小脑型：位于小脑半球及其各核附近。,临床表现：,级（轻型）：意识尚清或只有浅昏迷，轻度偏瘫。级（中型）：昏迷，完全偏瘫，瞳孔等大或轻度不等。级（重型）：深昏迷完全偏瘫或去脑强直，双瞳散大，生命体征变化明显。,诊断治疗：,缺血性卒中,占脑卒中的60%70%，同样是在原有高血压动脉硬化的基础上因刺激（洒精、情绪激动）而突发，表现为血栓形成，脑动脉狭窄或闭塞，发生脑梗死。加之脑侧支循环缺乏，大面积脑组织缺血、坏死。,常见栓塞动脉,颅外动脉：头臂动脉起始部，颈总动脉，颈外动脉的分叉及颈内动脉起始部，颅内动脉：颈内动脉虹吸部、大脑中动脉，大脑前动脉起始部。,临床表现,脑短暂缺血发作可逆性性缺血神经功能障碍完全性卒中,治疗,休息补液改善脑微循环手术,定义：脑积水是指脑室系统或网膜下腔存积过多的脑脊液，使脑室扩大，出现颅内压增高症。,脑积水,分类及病因,根据脑积水发生时间先天性脑积水后天性禽积水脑室是否与蛛网膜下腔相通交通性脑积水非交通性脑积水,交通性脑积水,定义：指脑室与蛛网膜下腔相通的脑积水病因脑脊液吸收障碍脑脊液产生过多,非交通性脑积水,定义：以称阻塞性脑积水，为单纯性脑室系统积水病因：先天畸型炎症外伤血管意外肿瘤,临床表现,婴儿脑积水多见于2岁以内，出生后或病后不久。头颅增大，与面部不成比例。前囟扩大，颅缝裂开，颅骨变薄，叩击有破壶音。,由于眶下下降，眼球下半部包括部分红膜落在下眼睑后方，上半部巩膜外露。“日落”现象。颅内压增高。,诊断,新生儿头颅增大（正常头围3335），叩击有破壶音，“日落”现象，颅内压增高。成人有颅压增高，脑超声及CT,治疗,药物脑室穿刺手术,定义：指脊髓、神经根、脊膜和椎管壁组织的原发性和继发肿瘤。,椎管内肿瘤,分类,髓内肿瘤：来源于脊髓的神经胶质细胞，主要为神经胶质瘤。髓外硬膜内肿瘤：脊神经根及脊膜，如神经鞘瘤、脊膜瘤硬脊膜外肿瘤：起源于外脂肪、血管、脊神经根。如脊膜瘤、脂肪瘤。,临床表现,神经根刺激症状：主要表现为神经根痛，疼痛沿脊神经的分布逐渐加重。脊髓压迫：出现肿瘤所在节段以下同侧锥体束损害（肌力减退、腱反射亢进，病理征阳性）。对侧感觉障碍。,诊断治疗,手术放射治疗,重点,神经胶质瘤包括？听神经瘤分期？常见脑脓肿病因？出血性卒中临床表现？非交通性脑积水？椎管内肿瘤分类？,END,