第二部分视诊.ppt

第二节 视诊,主要内容有：腹部外形 腹壁皮肤 腹壁静脉 腹股沟 腹部运动 胃肠型 蠕动波和疝等,一、外形 应注意腹部外形有无膨隆/凹陷，及其对称性，有无局部隆起，如 有腹水/腹部包块，应测腹围。,正常：平卧时以肋缘至耻骨联合作一 假想平面。成人：前腹面处于该平面/略低，称腹部平坦。肥胖/小儿：外形饱满/膨隆 老年人：略膨大松弛。,1.腹部膨隆 平卧时腹壁明显高于上述平面（1）全腹膨隆 1）腹腔积液 蛙腹：见于腹壁松弛、腹腔有漏出 性积液（腹水）时，如肝硬 化门脉高压症、右心衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合 征 尖腹：见于腹膜炎时,2）腹内积气：见于胃肠内积气，如肠 梗阻、肠麻痹。腹腔内 游离性积气，如胃肠穿 孔、人工气腹。3）腹腔内巨大包块：如足月妊娠、卵 巢巨大囊肿,（2）局部隆起 原因：多为脏器肿大、肿瘤、炎 性包块、胃肠积气及腹壁 肿物/癌 判断脏器肿大的依据：脏器分布部位与特征,1)部位：上中腹部：肝左叶肿大、胃癌、胃扩张、胰腺 肿瘤 右上腹部：肝肿大、胆囊肿大，结肠肝曲肿瘤 腰部：多囊肾、肾盂积液 脐部：炎性包块如结核性腹膜炎 下腹部：提示子宫增大（妊娠、肿瘤）、尿潴 留致膀胱胀大（排尿后消失）右下腹：回盲部结核或肿瘤、克罗恩病、阑尾周围脓肿 左下腹：降结肠/乙状结肠肿瘤,2）形态与移动性:园形：提示囊肿、肿瘤、炎性包 块，后者有压痛、边缘不清 条形：提示为肠管，如梗阻、扭 转、套叠 膨隆：有搏动，提示动脉瘤,随体位而移动，提示为游走脏器（肾、脾）、带蒂肿物（卵巢囊肿）或为大网膜、肠系膜肿物。肿物位置深不移动，仰卧时痛、俯卧减轻，提示腹后壁肿物、或胰腺肿物（上腹）。,鉴别局部隆起为腹壁/腹腔内病变：平卧，抬头，使腹壁紧张时，肿块变清楚位于腹壁上，消失触不到位腹腔内。,2.腹部凹陷 仰卧时腹壁明显低于前述平面 全腹：明显凹陷，肋弓、髂嵴与 耻骨联合显露，状如舟状 舟状腹 吸气时腹壁下陷、呼气时隆 起提示膈肌麻痹。,二、腹壁情况 1.腹纹 多见于下腹两侧,正常：肥胖/经产妇为白纹 妊娠中、后期粉红 纹产后转白纹,机制:真皮层结缔 组织断裂,紫纹：见于皮质醇增多症 机制：糖皮质激素致蛋白分 解增强真皮萎缩变薄，弹力纤维断裂皮下毛 细血管网增多、RBC。部位：下腹、臀部、股外侧、肩背部。,2.色素与着色 腹部剧痛病人伴左腰部紫蓝色Turner征，或脐部/下腹紫蓝色（Cullen征）机制：腹腔/腹膜后出血，渗出到腹壁皮下。主要见于出血坏死性胰腺炎 后者（cullen征）亦见于宫外孕破裂,3.腹壁静脉 正常：不显，消瘦、老年皮肤较薄 而松弛者、皮肤白皙者可见，呈直条纹状且不迂曲。异常：静脉显而易见、迂曲变粗，称 腹壁静脉曲张，见于肝硬化门脉 高压症和上、下腔静脉阻塞。鉴别方法：注意静脉曲张分布部位和 血流方向。,上腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流方向,门脉高压时腹壁浅静脉血流方向,指压法检查腹壁浅静脉血流方向示意图,4.胃肠型和蠕动波 正常：除老年、经产妇和消瘦者腹 壁菲薄、松弛以外不应见到 异常原因：示胃肠道梗阻,如肠蠕动波消失，拍击腹壁亦不出现，提示肠麻痹。,