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    抗菌药物不合理用药分析.ppt

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    抗菌药物不合理用药分析.ppt

    抗菌药物临床不合理用药分析,卫生部办公厅:关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫办医政发200938号)1、以严格控制类切口手术预防用药为重点,进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。严格按照围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定 加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况 参照常见手术预防用抗菌药物表选用抗菌药物,医疗机构要重点加强类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。类切口手术一般不预防使用抗菌药物,确需使用时,要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定,术前0.5-2h内,或麻醉开始时首次给药;手术时间超过3小时或失血量大于1500ml,术中可给予第二剂;总预防用药时间一般不超过24小时。,2、医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理,严格掌握临床应用指征,控制临床应用品种数量。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选,使用中密切关注安全性问题。,常见手术预防用抗菌药物表,几点说明:1、I类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定2、I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量:头孢唑啉 1-2g 头孢拉定 1-2g 头孢呋辛 1.5g 头孢曲松 1-2g3、对-内酰胺类抗菌药物过敏者,可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染;选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。4、剖宫产手术,选择一代头孢菌素作为预防用药,宜在结扎脐带后给药,导致手术感染的因素:病人贫血、低蛋白、营养差、糖尿病等全身免疫力低下 无菌手术差、止血不严、操作粗糙、引流不畅、留有死腔、异物残存、清创不净等 过分依赖抗菌药物的作用 医生担心:术后可能感染,非用抗菌药物不可 不合理使用,一、手术预防用抗菌药物使用率高:100%,I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%当前重点加强围手术期预防使用抗菌药物管理 2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案,外科手术以I、II类手术为主,按指导原则要求,这两类手术术后用药时间应 24小时/48小时,但多数手术术后用药时间普遍偏长,70%以上术后用药超过 48 小时(平均 6.9 d)。按临床经验,手术期间及术后护理只要严格遵循无菌操作,指导原则要求的用药时间就能避免感染的发生。,二、术后用药时间过长:100%,第三十四条 外科手术预防使用抗菌药物应在术前 30 分钟至2小时内给药,清洁手术用药时间不应超过24小时。抗菌药物临床应用管理办法,三、抗菌药物用药级别过高,第二十五条 预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用非限制使用级抗菌药物 抗菌药物临床应用管理办法,2010年非限制使用级抗菌药物使用率:1.57%特殊使用级抗菌药物使用率:42.94%2011年非限制使用级抗菌药物使用率:4.72%特殊使用级抗菌药物使用率:40.57%,*抗菌药物的使用应依据药物的药代动力学特点给药 如:内酰胺类属时间依赖性,应一日多次给药 喹诺酮类属浓度依赖性,应一日用量一次给予*抗菌药物的用量应根据用药目的和患者情况制定 如:预防用药与治疗用药的剂量应不同 甲状腺手术:头孢他啶 2.0g bid ivgtt.新编药物学,17版:用法:轻症一日剂量为1g,分2次肌内注射。中度感染1次1g,1日23次,肌内注射或静脉注射。重症1次可用2g,1日23次,静脉滴注或静脉注射,四、抗菌药物用法用量不合理,根据抗菌药物临床应用指导原则及“医院管理年”检查的要求:在使用、更改、停用抗菌药物时,在病程记录中应结合患者病情、抗菌药物的特点、价格等详细分析使用抗菌药物及选择该种抗菌药物的理由并记录,五、抗菌药物用药分析不详细,六、不合理联用抗菌药物,1、重复用药:头孢西丁+奥硝唑2、同类药物联用:头孢拉定+头孢孟多3、增加ADR的发生:头孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素注射液(芙琦星)4、配伍禁忌 头孢菌素类+氨基糖苷类5、无指征联合用药,典型病历分析,例一:患者魏某,男,46岁,某煤矿工人,左小腿骨折。行骨折内固定术,病人平时身体健康,无其他疾病史和过敏史。【医嘱】:哌拉西林舒巴坦,连用10天,10天后更换为头孢米诺,1次3克,1天2次【用药分析】:1、药物选择不合理 2、术后用药时间过长 3、头孢米诺用药剂量过大,医药经济报,2008-12-15:创伤外科抗菌药物使用误区,(3)后期头孢米诺1次3克预防感染,剂量偏大。推荐常用剂量:成人每次1g,1日2次,可随年龄及症状适宜增减;对败血症、难治性或重症感染症,1日可增至6g,分3-4次给药;儿童按体重计每次20mg/kg,1日3-4次。严重感染才使用到1.5g-2g,因此预防感染一般使用1g,即可以达到目的。,例二:某患者,35岁,行左乳包块切除术。【医嘱】:头孢西丁 2g q12h ivgtt 连用5天。【用药分析】:1、I类清洁手术,无应用抗菌药物指征。2、药物选择不合理,应选择一代头孢 3、单次剂量偏大。4、术后用药时间过长。,用法用量:静脉给药,轻度感染:每次1g,每6-8小时1 次。中、重度感染:每4小时1g,或每6-8小时2g,典型病例分析,例三:某患者,行甲状腺包块切除术。【医嘱】:头孢硫脒 1.0g q12h ivgtt 连用4天。【用药分析】:1、I类清洁手术,无应用抗菌药物指征。2、药物选择不合理。抗菌药物使用的合理性包括:安全、有效、经济 头孢唑啉(0.5g):0.9元;头孢硫脒(1g):59元 3、术后用药时间过长。,典型病例分析,例四:患者行颈部脂肪瘤切除术【医嘱】:葡萄糖依诺沙星 0.3g qd ivgtt 头 孢 硫 脒 2g qd ivgtt【用药分析】:1、手术属清洁手术,可不用药,2、若需预防感染宜选一代头孢,选择喹诺酮类并联用头孢硫脒,选药不合理,联合用药无指征。2、头孢类抗菌药物应一日多次给药,qd 用法不合理。,典型病例分析,例五:患者行内固定取出术【医嘱】:葡萄糖依诺沙星 0.3g qd ivgtt【用药分析】:清洁手术,若需预防感染宜选一代头孢,选择喹诺酮类选药不合理。例六:【医嘱】:头孢西丁 联用 奥硝唑【用药分析】:1、头霉素,对厌氧菌亦有杀菌作用,与奥硝唑 联合用药属重复用药。2、奥硝唑属二线用药,宜首选甲硝唑。,典型病例分析,例七:【医嘱】:头孢哌酮舒巴坦 联用 阿奇霉素注射液(芙琦星)【用药分析】:化学结构含有甲硫四氮唑取代基的药物(如头孢哌酮、头孢甲肟等)用药期间饮酒或停药后7d内饮酒、口服或静脉应用含乙醇的药品,会产生戒酒硫样反应。阿奇霉素注射液(芙琦星)中含有乙醇,与头孢哌酮舒巴坦合用易发生戒酒硫样反应,联用不合理。,典型病例分析,含有甲硫四氮唑取代基的药物:头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢哌酮他唑巴坦 头孢甲肟、头孢匹胺 头孢美唑、头孢米诺 拉氧头孢、甲硝唑等 含乙醇的药物:阿奇霉素注射液(芙琦星)、溴已新注射液(若通)硝酸甘油注射液、去乙酰毛花苷注射液、氢化可的松注射液。其他还包括:多西他赛注射液(希存)、多烯磷脂酰胆碱注射液、紫杉醇注射液、依托泊苷注射液等。,例八:患者行宫颈部肌瘤切除术。【医嘱】:阿奇霉素注射液 0.4g qd ivgtt【用药分析】:大环内酯类抗生素,系抑菌剂,不宜作为预防术后感染用药,宜选择杀菌剂。,例九、患者徐某,64岁,主要诊断:双膝关节骨性关节炎,有高血压、糖尿病史。患者于5月26日行人工膝关节表面置换术。【医嘱】:舒普深(头孢哌酮舒巴坦)2g q12h ivgtt,(术后用药时间5天)【用药分析】:病程记录中对用药原因进行了“详细”说明:患者创口较大、手术时间长,感染可能性较大,术前应用舒普深2.0g静脉滴入,预防感染。,我院抗菌药物应用中常见的问题,一、围手术期抗菌药物使用率过高:100%二、术后用药时间过长三、抗菌药物选择不合理,用药级别过高四、抗菌药物用法用量不合理五、使用抗菌药物无用药分析或用药分析不详细六、不合理联用抗菌药物,谢 谢,

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