抗生素激素合理使用.ppt
,甘肃省定西市妇幼保健院李晓强,儿童抗生素及激素的合理使用,抗生素作为治疗细菌感染的主要药物1、品种多2、应用广泛3、发展迅速面临的问题是1、滥用情况严重2、不良反应诸多3、细菌耐药大大增加,儿童抗生素的合理使用,4.抗生素不合理使用受到广泛关注,世界卫生组织调查显示：中国住院病人使用广谱抗生素和联合使用抗生素的比例是58%，远远高于30%的国际水平！,儿童免疫功能低下，易患感染性疾病，故常用抗生素。抗生素在小儿体内的药物代谢动力学过程与成人不同，小儿各器官功能发育尚不够成熟。对药物的毒副反应较成年人更为敏感。合理使用抗生素对患儿病情转归，患儿健康成长至关重要！,1.1、无指征滥用 A.发热病人，一边使用抗生素，一边检查；B.上呼吸道感染使用抗生素；C.无论感染或非感染性疾病，均常规使用抗生素；D.认为广谱抗生素优于窄谱抗生素。,1.抗生素滥用的现状,1.2、预防性应用心衰休克肾病综合症血液病 以上疾病预防用药实际并无效果，反而可引起耐药菌的感染！,1.3、剂量、疗程不合理剂量过大过小，对机体造成影响、毒性用药时间过长或过短无效而不及时更还或者频繁调换抗生素，抗生素的血药浓度达到稳态发挥抗菌作用需2-3d，所以抗生素频繁更换不能发挥疗效！,1.4、不合理配伍忽略抗生素的抗菌特点和配伍禁忌，随意联合使用！1.5、不考虑小儿生理特点儿童各个脏器未发育成熟，稍有不慎，极易引起严重的毒性反应，如头孢类肝毒性，氨基糖甙类耳毒性，氯霉素灰婴综合症,2.1、食品因素养殖业滥用抗生素，动物饲料添加抗生素，预防病瘟，动物残留药物被转移到人体饲养环境中动物繁殖耐药菌，因食用而转移到人体，造成严重后果水果蔬菜使用抗生素，污染食物，积蓄而危害人体健康。,2.抗生素滥用的原因,2.2、医院的原因医药结合模式以药养医医院收入50%-80%来自药品抗生素占50%医院采用核定处方药品销售比例核定医生收入抗生素使用比例2.3、医生因素经济利益驱动为患者开昂贵抗生素医药知识缺乏对抗生素适应症、细菌种群不了解盲目应用。,2.4、病人因素缺乏药品常识，一知半解点名要抗生素越贵越好，越高档越好！药店无需处方购买方便随意购买抗生素。,3.1、药品本身的不良反应是药三分毒，抗生素进入人体后，发挥治疗作用的同时，也会引起不良反应，药物越多，不良反应发生率越高！我国药物不良反应1/3是由抗生素引起的！325例曾用抗生素治疗患儿，听力减退占89%，其中链霉素致耳聋的发生率占81.4%，卡拉霉素、庆大霉素致听力减退超70%，年龄越小，耳毒性越重！,3.滥用抗生素的严重后果,3.2、使细菌产生耐药性当药物作用于细菌时，细菌会自卫，防御，反击，最后的结果是：1.细菌产生抵抗力，也就是产生了耐药性！2.滥用抗生素，会导致环境中存在的致病菌可能都是耐药的，人体感染的都是耐药菌。3.耐药菌的产生，使难治性感染越来越多，用于治疗感染性疾病的医疗费用越来越高！,据文献报道：1.耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”！2.铜绿假单胞菌对氨苄西林、阿莫西林等8种抗生素的耐药性达100%；3.肺炎克雷伯氏菌对西力欣、复达欣等16种高档抗生素的耐药性高达52%-100%；4.耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌除万古霉素外，已经无药可治；,临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药菌的感染，抗生素无效而致！,开发一种抗生素需要10年一代耐药菌的产生仅仅需要2年抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度！,3.3、引起菌群失调，二重感染人体的开放部位如皮肤、肠道、口腔、鼻咽等处，都有微生物寄生，正常情况下，菌群间相互制约，维持平衡的共生状态，人体对这种状态是适应的，不会生病。,长期使用广谱抗生素：敏感菌受到抑制，不敏感菌乘机大量繁殖,引起人体“二重感染”！白色念珠菌鹅口疮葡萄球菌伪模性肠炎,4.抗生素合理应用原则,安全有效经济合理,A、发热原因不明者不宜用，尽早确诊，对因治疗！B、病毒性疾病不宜用，如上感、轮状病毒性肠炎等C、对细菌感染的患儿：选用适宜抗生素、适当剂量和疗程，恰当的用药途径，合理的间隔时间，同时采用综合措施。,选药：窄谱、不良反应少、价廉，注意剂量及间隔时间！用法：根据感染严重程度、药代动力学特点决定给药途径。轻症感染生物利用度高、口服制剂。疗程：一般感染待症状、体征、实验室检查明显好转或恢复正常后再用23d,特殊感染按特定疗程执行。,D、尽量避免皮肤粘膜局部用药，不能将全身制剂局部使用。F、严格掌握预防性使用抗生素的指征和方法。,5.常见抗生素的合理使用,5.1、小儿腹泻喂养不当、细菌、病毒、真菌等，抗生素仅对细菌感染有效！长期使用，菌群紊乱，加重、迁延不愈！最常见：轮状病毒肠炎，抗生素无济于事。,抗生素适应症：仅适用于侵袭性肠道细菌感染，如志贺痢疾杆菌、空肠弯曲菌、沙门氏菌等大便中有粘液、镜检白细胞明显增多，伴有腹痛，里急后重者。轻型口服黄连素、庆大霉素即可重者选用氨苄青霉素、头孢曲松钠、头孢噻肟钠等静脉滴注。,如果出现肠道菌群紊乱、继发真菌感染：立即停用抗生素微生态制剂：双歧杆菌活菌制剂、乳酸杆菌制剂等,5.2、急性上呼吸道感染,占儿科发病的首位；90%以上由病毒感染引起；病毒性感冒并没有什么特效药；不必使用抗生素！该病：自限性通过：休息、多饮水、增加维生素完全可以恢复,6小儿不宜使用的抗生素,6.1氯霉素：早产儿、新生儿肝脏解毒功能差，肾脏排泄差蓄积中毒循环衰竭“灰婴综合症”骨髓抑制再生障碍性贫血、粒细胞减少！故：早产儿、新生儿禁用，儿童慎用！,6.2、新霉素：新生儿高胆红素血症、耳聋6.3、四环素：与牙齿中的钙结合，形成黄色结合物沉着四环素牙骨骼中钙结合抑制婴儿骨骼生长故：8岁以下儿童禁用！,6.4、氨基糖甙类都有轻重不等的耳毒性、肾毒性尤其耳毒性，可引起永久性耳聋！6.5、磺胺药早产儿、新生儿黄疸粒细胞减少早产儿、新生儿慎用！,6.6奎诺酮类：使儿童骨骺软骨细胞提前骨化影响儿童身高易引起负重骨关节组织损伤12岁以下儿童禁用18岁以前慎用！,总之，小儿抗生素的使用，就是要：1.全面考虑患儿的感染情况2.生理状态3.病理状态合理选用药物的1.种类2.剂量3.用药时间4.给药途径,要做到：1.避免滥用抗生素2.有效控制感染3.减少药物不良反应4.防止菌群失调5.减少耐药性的产生6.提高抗生素的疗效,肾上腺皮质激素滥用,无适应症使用过量使用骤停骤减,激素滥用的现状,民间传说的神药见热就退遇痛即止纳差者食欲大增瘦者变胖忧郁者欣快,制剂繁多，应用广泛 局部、全身 短期、长期 哮喘发作、严重感染、过敏性疾病 白血病、肾病、免疫性疾病不知情下的应用,激素滥用的危害,1.诱发或加重感染 皮肤、呼吸、胃肠、泌尿、眼科2.库欣面容,3.内分泌代谢紊乱：水电解质紊乱、高血压、心力衰竭糖耐量异常，糖尿病加重内分泌功能紊乱（疗程6个月）钙质流失：手足搐愵、骨质疏松、股骨头坏死负氮平衡，肌肉萎缩,4.消化系统损害 食欲增加、恶心、腹胀、消化道溃疡、出血、穿孔5.精神症状 欣快、兴奋、谵妄、定向力障碍、抑制6.撤药反应 肾上腺皮质危象、疾病复发,7.影响生长发育、致畸作用8.皮肤和眼部症状 皮肤萎缩、瘀斑、紫癜、痤疮、毛囊角化、毛细血管扩张、色素沉着 青光眼、白内障,激素滥用的对策,1.“博欢心，显高明”不可取2.权衡利弊，禁用或慎用 真菌、病毒感染（水痘、麻疹）、结核病、糖尿病、肾结石、骨质疏松、消化道溃疡及出血、心衰、高血压、高血脂、精神病、癫痫、创伤恢复期、角膜溃疡、青光眼、白内障、妊娠,最小维持量法，间歇疗法停药减药需慎重,谢谢!,
