手足口病的防治.ppt

手足口病的防治,主要内容,人肠道病毒传播特点肠道病毒EV71感染的简介手足口病的特点-临床表现-诊断-治疗防控,脊髓灰质炎病毒：柯萨奇病毒：埃可病毒：新肠道病毒：EV71等,人类肠道病毒的种类,人肠道病毒传播方式,粪-口途径传播:唾液与粪便 呼吸道传播:空气飞沫 接触传播,一般人肠道病毒在呼吸道飞沫中可存留约一至三周，而经胃肠道的粪便排泄可达到二至三个月以上。,造成人肠道病毒感染与流行的因素,宿主因素：营养、卫生、抵抗力病毒的种类侵入易感个体的人肠道病毒量病毒的毒性强弱整个族群里含有抗体的个体（群体免疫）少数研究：特定HLA基因较易出现肢体麻痹症候群有些研究：新生儿与婴儿易遭受严重的柯萨奇B型 和ECHO病毒感染,隐性感染多见，很少引起腹泻，婴幼儿、免疫力低下的成人易感。病毒在机体肠道中增殖，很少引起肠道症状，是以消化道 为原发灶的全身感染。不同人肠道病毒可引起相同症状，同一种人肠道病毒可引起不同临床表现。感染过程中形成病毒血症。,致病特点,人肠道病毒病例死亡时间,死亡机率,心衰竭,早期死亡,14,28,天,神经系统损伤,脑死亡及中枢衰竭,1,2,3,4,5,6,呼吸衰竭,晚期死亡,肠道病毒EV71,根据国际病毒分类委员会的最新病毒分类，将人肠道病毒分为A、B、C、D和新肠道病毒（未分型）五类。柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒和新肠道病毒的具体血清型被重新归类，其中肠道病毒71型（EV71）被归为人肠道病毒A型。根据病毒衣壳蛋白VP1 核苷酸序列的差异,可将EV71 分为A、B、C 3 个基因型,其中,B 型和C 型又进一步分为B1、B2、B3、B4、B5以及C1 和C2 亚型。,肠道病毒EV71,正20面体、直径30nm、內含一条单股RNA。不耐强碱、56C以上高温失去活性紫外线可低活性甲醛、含氯漂白水等化学物质可抑制活性没有脂质胞膜，故亲脂性消毒剂如酒精对其无用,1957年新西兰首次报道手足口病.1958年分离出柯萨奇病毒.1959年提出手足口病命名.早期的病原体主要为COX A 16;1969年EV71首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿的粪便标本中分离出来。此后两种病毒感染交替出现.我国于1981年在上海首次报道此病.1983年天津发生COX A16引起的手足口病暴发,5-10月间发生7000余病例.1986年再次暴发.1995年武汉病毒所分离出EV71,1998年深圳防疫站分离出EV71.,手足口病的流行状况,亚太地区,1997马来西亚，2 628例发病，39 例急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎，死亡30多例；1998年台湾，129106例，405 例中枢神经系统感染，78例死亡，死亡因中枢神经系统感染、肺水肿和出血；2000年，80677人感染，291例重症感染者，41人死亡，2001年，389例重症感染，55人死亡。1999 年澳大利亚佩思，六个月记录6000 例，严重中枢神经系统症状29 例，包括脑干脑炎、急性松弛性瘫痪、肺水肿。20002003 年，EV71 继续在亚太地区流行，如新加坡、韩国、中国台湾、中国香港、越南以及我国深圳地区，2000 年新加坡3790 病例，死亡5 人；2003 年，越南，26 名幼儿死亡。2007年山东，39606例，死亡14例，分离病毒中80%为EV71。,肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为患者和隐性感染者，主要通过人群密切接触等途径传播。,手足口病概况,一般特征,EV71感染全年均可发生，多发于48月份，潜伏期27天病例以5岁以下儿童为主，隐性感染和不典型的轻型病例多其传播途径以粪口途径为主，亦可通过飞沫传播，无疫苗无特异性预防及治疗措施传染源多为病人、隐性感染及健康带毒者,EV71防控难点,肠道病毒分布广泛；不同型别间几乎没有交叉免疫保护，没有疫苗和特异性的治疗手段，每年的新生儿会积累成为易感人群；肠道病毒传播途径多，被感染者可长期传播病毒；公众对肠道病毒的防治认识不足，医护人员等对肠道病毒感染并发重症的认识不足，往往导致救治不及时；由于肠道病毒毒力、个体免疫反应、就诊时机及诊断处置等多种因素影响，难以完全避免肠道病毒感染并发重症的病例的死亡。,临床表现,一般病例表现 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀 部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，不留后遗症。,手足口病,疱疹性咽峡炎,临床表现,重症病例表现 少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。,临床表现,神经系统 精神差、嗜睡、易惊、肌跃型抽搐、无力、瘫痪、抽搐、头痛、呕吐、意识障碍。查体可见颈抵抗、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，脑水肿、脑疝。交感神经病征 面色苍白、血压升高、体温正常时心率增快、全身冒冷汗、肢体颤抖、高血糖等。,临床表现,循环呼吸系统病症呼吸浅促、呼吸节律改变，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及湿罗音。面色苍白，心率增快、缓慢或心律不齐，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。,实验室检查,末梢血白细胞 一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高；多核大于单核。血生化检查 部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高；,实验室检查,脑脊液检查 外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。病原学检查 特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒；血清学检查 特异性EV71抗体检测阳性。,辅助检查,X线胸片 可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影；核磁共振 以脑干、脊髓灰质损害为主；脑电图 部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波；心电图 无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。,诊断,在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。临床诊断 以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。,诊断,确定诊断 临床诊断基础上，EV71核酸阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或阴性转为阳性。,治疗 按临床表现分为4个阶段进行,第一期：手足口病/疱疹性咽峡炎,注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。病因治疗：可适当选用利巴韦林等。,第二期：神经系统受累阶段,该阶段患者出现神经系统症状或体征，如精神差、嗜睡、易惊、肢体抖动、无力、瘫痪、头痛、呕吐、共济失调、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。,第二期：神经系统受累阶段,控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.51.0g/kg/次，每48小时一次，2030min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分25天给予。,第二期：神经系统受累阶段,其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。可酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙12mg/（kgd）；氢化可的松35mg/（kgd）；地塞米松0.20.5mg/（kgd），分12次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症,第三期A期：自主神经失调,在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、四肢冰凉，指（趾）发绀、吐泡沫样痰出现肺部啰音增多。以血压升高为开始，血压降低为结束，持续约数小时到一天。,第三期A期：自主神经失调,保持呼吸道通畅，吸氧。建立两条静脉通道，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。呼吸衰竭时及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%100%，PIP2030cmH2O，PEEP48cmH2O，f2040次/分，潮气量68ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数。在维持血压稳定的情况下，尽量限制液体入量。头肩抬高1530度，保持中立位；插胃管、导尿，禁止压迫膀胱排尿。,第三期A期：自主神经失调,继续使用降颅压药物；心脏收缩力正常并有高血压现象，开始血管扩张剂治疗，以将收缩压控制于严重高血压标准以下为目标：使用nitroprusside0.5 3g/kg/min，若心脏超声显示心脏收缩力开始下降，或临床看到心搏速率逐渐上升、四肢微血管回填时间延长大于3秒，则可给予多巴酚丁胺2 20g/kg/min或米力农0.250.75g/kg/min；应用糖皮质激素治疗：给予甲强冲击疗法；,第三期A期：自主神经失调,静脉注射免疫球蛋白；磷酸肌酸静注或果糖二磷酸钠；抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等；退热治疗；监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；烦躁时给予镇静药物如10%水合氯醛等；有效抗生素防治肺部细菌感染；,第三B期：心脏衰竭期,当心搏逐渐上升，表示心输出量可能下降，如未获有效治疗，收缩压会慢慢下降，可认为进入本期。应立即停止血管扩张剂，使用血管升压素，以维持足够之血压【收缩压于新生儿：60mgHg、婴儿 70mgHg、儿童（70+岁数）mgHg】，可给予药物为：多巴胺 5-15ug/kg/min、多巴酚丁胺 2-20ug/kg/min、肾上腺素 等。,第三B期：心脏衰竭期,应持续监测心脏功能，小心地提供适当的前负荷,如果血压与周边血液灌流不佳，中央静脉压低于8cmH2O,可尝试稍微加快静脉输液的速度而在适当的时间内给予5-10ml/kg的输液，并小心地评估其效果，应该避免在短时间内给予大量而全速的静脉输液。血压不稳定时，考虑暂停利尿剂。,第三B期：心脏衰竭期,呼吸系统稳定后，仍需呼吸器支持，可逐渐减少呼吸器之参数设定。可给予适度糖分的输液,维持血糖于100-200mg/dl,一旦血管升压素使用减少,尽快开始管灌饮食。维持适当的血色素与血比容。本期有脑血流量减少的可能，考虑行颅骨多普勒与颈静脉血氧的监测.,第四期：恢复期,经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物；功能康复治疗。,病例处理流程,疑似病例(不上报)年龄5周岁以下,近三天内有发热病史,并有以下任意两项表现:咳嗽,呕吐等症状出现精神差,易激惹,肢体无力以及抽搐等神经系统表现手足口腔肛周疱疹或溃疡胸片异常有上述病例接触史,病例处理流程,疑似病例留观指征 血常规WBC计数增高或降低；手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡，病程在4天以内;发热持续两天不退.,病例处理流程,具备以下之一者需上报,并到定点医院住院 持续高热不退;肌无力,肢体抖动,抽搐加重,意识障碍,腱反射减弱或消失,脑膜刺激征阳性 面色苍白、心率增快、末梢循环不良,血压异常；呼吸困难或节律不整,紫紺,肺部湿罗音或出现肺实变体征 外周血白细胞明显增高(15*109/l)或显著降低(9mmol/l)胸片异常在短期内明显加重。凡符合住院病例条件者，应立即转诊至定点医院,危重病人的早期发现,依据前期的救治实践，发现具有以下特征的患儿有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化 年龄3岁；持续高热不退；精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；外周血白细胞计数明显增高；高血糖；高血压或低血压；呼吸、心率明显增快。,实施方法：（1）印制“明白纸”、海报、宣传折页由卫生系统下发给儿童及群众；（2）通过报纸、杂志、广播、电视等开辟专栏进行宣传；（3）通过卫生和教育系统的网站介绍肠道病毒感染防治的相关知识；（4）邀请专家学者撰文或接受采访介绍相关知识；（5）公布健康和心理咨询热线电话，对公众提供咨询服务和心理辅导；（6）与教育部门合作通过其工作，由学生到家长扩大宣传效果；（7）通过卫生和教育等行政部门，促进医护、教育、保育人员自身洗手习惯的养成。（8）开展肠道病毒感染防治知识接受水平调查，评估宣传效果，及时调整宣教策略和方法。,防控措施,幼托及小学等儿童聚集机构,（1）教室和宿舍等场所每天通风23次，每次半小时以上；（2）每日对玩具等物品进行清洗消毒，每餐前后进行餐具和桌面的清洗消毒；（3）进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴防水手套、口罩等，工作结束应即应取下，以免碰触而污染其他物品；（4）定期对门把手、楼梯扶手等物体部位表面消毒；（5）对儿童开展正确洗手方法的教育，并定期评估效果；（6）由保育员（或班主任等）实行每日晨检，并详细记录缺勤情况和原因；（7）工作人员有类似肠道病毒感染症状的，应立即暂停工作，及时就诊；,（8）发现有类似肠道病毒感染症状的儿童时，应立即送医院诊治，并通知家长。如为肠道病毒感染病例，应特别注意其个人卫生习惯，暂时避免其与其他儿童的亲密接触，劝说家长让患儿居家治疗一周，并对患儿使用的桌椅等物品、所在校舍及餐厅、卫生间等处进行消毒；（9）凡有检出EV71病毒病例或有疑似EV71病毒感染病例或有肠道病毒感染重症病例或有两例及以上手足口和疱疹性咽峡炎临床诊断病例时，可报请有关部门根据当地实际情况会商并批准，暂时停课、停学一至两周，并采取消毒等相应防控措施。,医疗机构,（1）严格落实预检分诊制度，应指定专门诊室收治就诊疑似病人，避免就诊儿童间交叉感染的发生。（2）部分可重复使用的检查器械在诊疗使用后必须消毒方可再用，严禁共用；（3）医务人员诊疗完毕后应立即洗手、消毒、或更换手套，外出或进入病房诊疗前后也应洗手，洗手前避免接触其他患儿；（4）医护人员如有类似肠道病毒感染症状的，应立即暂停工作，及时就诊；（5）住院患儿应严格隔离治疗，避免相互亲密接触，尽量单独隔离，同一病室内不应收治其他非肠道病毒感染的的患者，多个病例同居一室时，床间应有适当间隔；（6）对住院患儿病例使用过的病床及桌椅等必须消毒，之后才能继续使用；（7）严格落实院内感染控制措施，每日检查指导预检分诊制度的执行情况，定期评估门诊和病房等医疗机构环境消毒效果。,正确的洗手方法,正确的洗手方法是个人良好卫生习惯重要内容之一，可有效的防止肠道病毒的传播。在与患者接触后，触摸眼、口、鼻前，打喷嚏或咳嗽后，如厕后，带口罩前及摘口罩后，接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话后、从外面回家后等均应及时洗手。推荐较合理的五步洗手法：湿、搓、冲、捧、擦。,一、湿在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。二、搓手心、手臂、指缝相对搓揉20秒：（一）掌心相对，手指并拢相互摩擦；（二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；（三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；（四）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；（五）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；（六）搓洗手腕，交换进行。三、冲用清水把手冲洗干净。四、捧用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。五、擦用干净的毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干。,环境消毒要点,（一）不需要大规模喷洒消毒。（二）只需要对经常接触的物体表面（如门把手、课桌椅、餐桌、婴儿床栏杆、楼梯把手等）、玩具、游乐设施、寝具及书本等做重点性消毒。（三）清洁完毕的物体可移至户外，接受阳光照射，通过紫外线杀灭病毒。,消毒方法的适用,（一）粪便：可用生石灰以1:1的比例与其搅拌均匀消毒。（二）食、饮具：用250毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟。（三）生活用具、玩具、校舍、书籍：用500毫克/升含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟，或用0.3%过氧乙酸作用60分钟，或用紫外线灯直接照射30分钟。（四）患者衣、被单：阳光下暴晒或煮沸20分钟或用500毫克升有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟。（五）盛放排泻物的容器：用500毫克升有效氯含氯消毒剂浸泡120分钟。（六）饮用水：用13毫克/升有效氯含氯消毒剂如漂白粉、优氯净等作用30分钟。（七）灭蝇：可用5%氯氰菊酯,2.5%溴氰菊酯或其他杀虫剂，按说明书使用。（八）生活污水：用50毫克/升有效氯含氯消毒剂作用120分钟。（九）垃圾：用1000毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液喷雾作用120分钟。,手足口病的防控,儿童等重点人群 在饭前便后、外出玩耍或从托幼机构回来时要洗手；儿童出现类似肠道病毒感染症状时，及时到医院就诊；注意增强儿童免疫力，注意营养、均衡饮食和运动；居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；,手足口病的防控,看护人同样应在饭前便后、清洁卫生后、外出或探视病人后洗手；流行期间不应带儿童到人群聚集、空气不流通的公共场所，注意居家环境卫生与通风；替幼童更换尿片以及粪便等时，护理者应注意事前事后均应洗手，并妥善处理污物；奶瓶、奶嘴应充分洗涤，玻璃奶瓶应以高压蒸汽消毒，塑料奶瓶、奶嘴等需煮沸消毒后，方可使用。,THANK YOU!,