第四十一章结、直肠与肛管疾病.ppt

1,第 四 十 章结、直 肠 与 肛 管 疾 病Colon,rectum and anal canal disease,新乡医学院一附院 外科学教研室 赫鹏 副教授E-mail:Tel:13783738266,2,肛 裂,齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡急性肛裂 慢性肛裂肛裂三联症 肛裂 前哨痔 乳头肥大,3,4,临床表现,疼痛 便秘 出血周期性疼痛 排便时疼痛 括约肌挛缩痛,5,诊断与鉴别诊断,结核溃疡性结肠炎肛周肿瘤梅毒软下疳,6,治 疗,非手术治疗 原则：解除括约肌痉挛，止痛，帮助排便，中断恶性循环，促使局部愈合。坐浴 通便 扩肛手术治疗 肛裂切除术 肛管内括约肌切断术,7,8,直肠肛管周围脓肿,直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。直肠肛管周围脓肿 急性期肛瘘 慢性期,9,病因病理,肛腺感染继发感染 皮肤感染 损伤（异物）肛裂 内痔药物注射，骶尾骨髓炎,10,临床表现（分型）,肛门周围脓肿坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿）骨盆直肠间隙脓肿肛管括约肌间隙脓肿 直肠后间隙脓肿高位肌间脓肿 直肠壁内脓肿,11,12,13,14,治 疗,非手术治疗 抗炎 坐浴 理疗 通便手术治疗 脓肿切开引流术,15,肛 瘘,指肛门周围的肉芽肿性通道，由内口、瘘管、外口三部分组成。,16,内口,外口,典型单纯性肛瘘,瘘管,17,肛瘘(复杂),18,肛瘘(复杂),19,复杂性肛瘘：肛周七个外口,20,2月男童肛瘘,21,2月男童肛瘘,22,肛瘘Parks 分型,23,病因病理,直肠肛管周围脓肿引起结核 溃疡性结肠炎 恶性肿瘤 外伤感染,24,分 类,按瘘管位置高低分类按瘘管及瘘口多少分类按瘘管与括约肌的关系分类,25,26,临床表现,症状 瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物查体 外口 瘘管 内口Goodsall规律,27,肛瘘内口及瘘管分布规律（Goodsall规律）,28,29,治 疗,肛瘘不能自愈术式 瘘管切开术 挂线术 肛瘘切除术,30,31,肛瘘切除、半缝合,32,肛瘘切除、半缝合,33,疤痕 愈合,34,挂线疗法示意图,35,引流挂线,36,切割挂线,37,橡皮筋挂线，可预防直接切断括约肌而导致肛门失禁！,38,复杂性肛瘘，先挂引流线,39,痔,直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。,40,41,病 因,肛垫下移学说 肛垫 由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成静脉曲张学说诱因,42,43,44,分类和病理,内痔 四期外痔 血栓外痔 结缔组织外痔 静脉曲张外痔 炎性外痔混合痔环形痔 嵌顿痔,45,34,内痔伴出血,炎性外痔,血栓性外痔,混合痔併肛乳头肥大,46,二、痔的临床表现,1.内痔主要临床表现是出血和脱出，可伴发排便困难 可发生血栓、嵌顿。内痔分度:I度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止。无痔脱出。度:常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。度：偶有便血；排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。IV度：偶有便血；痔脱出不能还纳。,47,临床表现,便血痔块脱出 疼痛瘙痒,48,诊断及鉴别诊断,肛门检查直肠癌、息肉、脱垂,49,治 疗,一般治疗注射治疗红外线凝固治疗胶圈套扎治疗手术治疗 痔单纯切除术 痔环形切除术血栓外痔剥离术 混合之外剥内扎术 吻合器痔上粘膜环切术（PPH),50,51,52,53,5.PPH手术,