外科护理第二学期学习指导.doc

外科护理（二）2013-2014年度第二学期第一讲 甲状腺功能亢进病人的护理课前准备1.学习目标：掌握甲亢的临床表现及护理措施。2.学习任务（1）根据学习目标进行课前预习并完成课堂整理（2）进行案例分析重度甲状腺功能亢进患者，女，26岁，经用丙基硫氧嘧啶复方碘化钾溶液（卢戈氏液）准备，情绪稳定，汗少，体重量增加3千克，脉搏97次/分、血压126/80mmHg，甲状腺缩小变硬，于局部浸润麻醉加颈丛阻滞下行甲状腺大部切除术，手术顺利。术后31小时，病人体温40.5、脉搏132次/分、烦躁、大汗、呕吐、水泻。 1、计算该病人术前的基础代谢率？ 2、该病人出现了什么并发症? 3、引起的原因是什么？如何预防？ 4、护理要点有哪些？课堂整理1、各型甲亢鉴别甲亢类型发病年龄肿大与亢进关系发病特点原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤少见，腺体内单个自主高功能结节，周围成萎缩改变2、甲状腺肿大的分度及基础代谢率分度分度表现度度度3、甲状腺手术喉返神经和喉上神经损伤的临床表现损伤的神经表现处理措施喉返神经单侧另一侧代偿双侧立即气管切开喉上神经内侧支自行恢复外侧支课后练习一、名词解释题1.甲状腺功能亢进：二、单项选择题( )1.对门诊病人，判断甲状腺功能亢进病情程度最简单而主要的指标是A.突眼的程度 B.脉率和脉压 C.体重减轻程度 D.食欲亢进程度 E.甲状腺增大程度( )2.甲状腺手术后出现误咽、呛咳是由于A.喉返神经损伤 B.喉上神经内支损伤 C.喉上神经外支损伤D.舌咽神经损伤 E.迷走神经损伤( )3.基础代谢率的常用计算公式为A.基础代谢率=脉率×脉压111 B.基础代谢率=脉率×脉压+111C.基础代谢率=（脉率+脉压）111 D.基础代谢率=（脉率-脉压）+111E.基础代谢率=（脉率-脉压）×111( )4.引起甲亢术后危象的主要原因是A.精神紧张 B.术后出血 C.术中失血过多 D.术中补液不足 E.术前准备不充分( )5.甲状腺大部切除术后立即出现声音嘶哑，提示可能为 A.甲状腺危象先兆 B.喉上神经损伤 C.喉返神经损伤D.甲状腺旁腺损伤 E.粘稠痰液阻塞( )6.甲亢病人行甲状腺次全切除术后最危急的并发症是 A.呼吸困难和窒息 B.甲状腺危象 C.手足抽搐D.失音 E.误咽( )7.甲状腺手术病人术前应练习的体位是 A.半卧位 B.仰卧位 C.头颈过伸位 D.侧卧位 E.去枕平卧位( )8.病人出现HornE.r综合征可能是因肿大的甲状腺压迫( )A.气管 B.食管 C.颈交感神经丛 D.颈深部大静脉 E.双侧喉返神经 ( )9.病人行甲状腺大部分切除术后回病房，护士接病人时，要求病人回答问题目的是评估 A.麻醉清醒 B.意识障碍 C.痰液阻塞 D.神经损伤 E.记忆受损( )10.单纯性甲状腺肿的病因是 A.碘量不足 B.碘量过多 C.甲状腺分泌过度 D.甲状腺分泌不足 E.甲状旁腺分泌不足( )11.甲状腺癌行甲状腺全切术后的出院指导，下列不正确的是 A.术后服用甲状腺素制剂1个月 B.每日按时服药C.不随意停药或变更剂量 D.观察有无心慌、乏力、精神萎靡不振等情况 E.每年要到医院复查一次( )12.预防地方性甲状腺肿最有效的方法是 A.食用加碘盐 B.在饮水中加碘 C.多食用海带、紫菜等海产品D.口服复方碘化钾溶液 E.口服甲状腺素( )13.甲状腺术后喉上神经外支损伤可出现 A.呼吸困难 B.误咽 C.音调降低 D.声音嘶哑 E.失声( )14.甲状腺功能亢进症手术前，为抑制甲状腺素的释放，并使腺体缩小变硬，常用药A.复方碘化钾溶液（卢戈氏液） B.普萘洛尔（心得安） C.甲巯咪唑（他巴唑） D.丙硫氧嘧啶 E.地西泮（安定）( )15.某病人甲状腺功能亢进术后出血，使颈部迅速肿大，呼吸困难，此时应 A.立即吸氧，止血 B.立即拆线，消除血肿，止血 C.立即颈部置冰袋，止血 D.立即口服复方碘剂12ml E.立即应用呼吸兴奋药，止血( )16.张某，31岁，行甲状腺大部分切除术后4小时，出现进行性呼吸困难，切口敷料上有少许血液浸透，应首先考虑为 A.喉头水肿 B.气管塌陷 C.痰液阻塞气道 D.切口内血肿形成 E.双侧喉返神经损伤( )17.黄某，36岁，行甲状腺大部分切除术后3天，出现手足疼痛，指尖针刺感并有轻微抽搐，护士应备好 A.氯化钾 B.碘化钠 C.苯巴比妥D.碳酸氢钠 E.葡萄糖酸钙三、多项选择题( )1.甲状腺功能亢进症病人术前准备中，服碘的作用是 A.能使甲状腺减少充血 B.甲状腺体积缩小 C.减少术中出血D.手足抽搐发生 E.控制心律失常( )2.甲状腺功能亢进症术后的主要并发症是 A. 术后呼吸困难 B. 喉返神经损伤 C. 喉上神经损伤 D. 甲状旁腺损伤 E. 甲状腺危象( )3.甲状腺大部切除术后呼吸困难和窒息的原因有 A. 切口内出血形成血肿 B. 气管塌陷 C. 喉头水肿 D. 痰液阻塞 E. 双侧喉返神经损伤( )4.甲状腺功能亢进症的手术指征是 A. 中度以上的原发性甲状腺功能亢进症 B.非手术治疗后复发的 C.有压迫症状的 D.继发性甲状腺功能亢进症 E.高功能腺瘤( )5.甲状腺功能亢进症病人的护理诊断有 A.活动无耐力 B.睡眠紊乱 C.有窒息的危险 D.知识缺乏 E.潜在并发症( )6.甲亢术后护理要点是 A.清醒后给予半卧位 B.密切注意体温、脉搏、呼吸、血压变化 C.做好各种抢救准备 D.注意伤口渗血情况 E.病人麻醉清醒后即可给予普食 四、填空题1.根据脉率和脉压计算：基础代谢率= ， 为正常， 为轻度甲亢， 为中度甲亢， 为重度甲亢。2.甲状腺手术后发生手足抽搐时，应立即 。3. 和 是判断甲亢病人病情严重程度和治疗效果的重要标志。4.按引起甲亢的原因，甲亢可分为 、 和 三类。5.正常甲状腺24h摄取的131I量为总入量的 ，如果2h内甲状腺摄131I量超过 ，或24h内超过 ，且 提前出现，都表示有甲亢。五、判断题（ ）1.青少年甲亢病人以手术治疗为宜。（ ）2.甲状腺摄131I测定不能反映甲亢的严重程度。（ ）3.血清T4的测定较T3对甲亢的诊断具有较高的敏感性。（ ）4.甲亢病人术前要先进行药物治疗。（ ）5.临床上常根据吞咽时甲状腺是否随之上下移动来判断颈部肿块是否与甲状腺有关。六、简答题1.简述甲亢病人手术前症状控制的标准？2.简述甲亢病人术前服用碘剂的方法？3.简述甲状腺大部切除术后的并发症有哪些？4.简述甲亢病人术后喉上和喉返神经损伤的表现？ 七、论述题1.甲亢病人术后最危急的并发症？发生原因？如何处理？八、案例分析重度甲状腺功能亢进患者，女，26岁，经用丙基硫氧嘧啶、复方碘化钾溶液（卢戈氏液）准备，情绪稳定，汗少，体重量增加3千克，脉搏97次/分、血压16.8/10.6kpA.（126/80mmHg），甲状腺缩小变硬，于局部浸润麻醉加颈丛阻滞下行甲状腺大部切除术，手术顺利。术后31小时，病人体温40.5、脉搏132次/分、烦躁、大汗、呕吐、水泻。1、计算该病人术前的基础代谢率？2、该病人出现了什么并发症?3、护理要点有哪些？4、引起的原因是什么？如何预防？第二讲 乳房疾病病人的护理课前准备1.学习目标：2.学习任务：（1）根据学习目标进行课前预习（2）进行病例分析女，48岁，未婚，左侧乳房出现无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，直径为4C.m，同侧腋窝2个淋巴结肿大，无粘连，诊断为乳腺癌，需行乳癌根治手术。请回答下列问题：（1）此病人术前备皮范围？（2）手术后防止患侧上肢水肿应注意什么？（3）手术后术侧上肢康复训练的方法？课堂整理1.常见乳房肿瘤鉴别项目纤维腺瘤囊性增生乳腺癌年龄病程疼痛肿块数目肿块边界乳头溢液移动度是否转移2.乳腺癌TNM分期法，请完成以下内容临床分期TNM分期0期期期期T0：原发癌瘤未查出。Tis：原位癌(非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳腺癌)。Tl： T2： T3： T4：癌瘤大小不计，但 炎性乳腺癌亦属之。N0： N1： N2： 。N3： M0： M1： 课后练习一、名词解释题1.急性乳房炎 2.乳腺癌的“酒窝征” 3.“橘皮样变”二、单项选择题( )1.预防急性乳房炎的措施，哪项不妥A.妊娠后期经常清洗乳头 B.定期哺乳，哺乳时排空乳汁C.预防性应用抗生素 D.及早纠正乳头内陷 E.保护乳头皮肤，防止破损( )2.确定乳房肿块性质的最可靠的方法是A.乳房物理检查 B.乳房钼靶X线检查C.B超 D.乳头溢液检查 E.活组织切片检查( )3.乳癌多见于A.乳房外上象限 B.乳房内上象限C.乳房外下象限 D.乳房内下象限 E.乳头、乳晕区( )4.下列哪项不是乳癌发生的相关因素A.>40岁不孕 B.初次足月产年龄<30岁C.高脂饮食 D.母亲为乳癌病人 E.月经初潮年龄<12岁( )5.当乳癌细胞堵塞腋窝淋巴结管时可出现A.上肢青紫色水肿 B.上肢蜡白色水肿C.上肢坏疽 D.手指甲床苍白 E.肩部剧烈疼痛( )6.乳癌最早出现的症状为A.无痛性小肿块 B.疼痛 C.“橘皮样”改变D.腋窝淋巴结肿大 E.乳头血性溢液( )7.为防止乳癌复发，乳癌术后应避免妊娠的时间为A.1年 B.2年 C.3年 D.4年 E.5年( )8.减轻乳癌手术后上臂肿胀程度的做法，下列哪种不正确A.患侧肢体适当抬高 B.避免患肢长时间下垂 C.在患肢静脉输液D.穿宽松上衣 E.进行握拳、屈伸肘活动( )9.乳癌手术后患侧上肢功能锻炼的方法哪项错误A.术后3D.内可做握拳、屈腕活动 B.术后3D.内可以屈肘C.术后4D.上臂可做外展活动 D.术后1周开始肩关节锻炼E.术后1012D.可用患侧手梳头( )10.第一期乳腺癌病人，其癌肿直径不超过A.1C.m B.2C.m C.3C.m D.4C.m E.5C.m( )11.为避免损伤乳管发生乳瘘，手术切口应选择A.“十”字形 B.“一”字形 C.放射状 D.弧形 E.“O”形( )12.乳腺癌病人手臂出现青紫色水肿是由于哪个部位受压所致A.淋巴管 B.腋动脉 C.腋静脉 D.神经干 E.乳糜管( )13.乳腺癌肿块直径4 E.m，同侧腋淋巴结肿大，尚可活动，无远处转移，属A.I期 B.期 C.期 D.期 E.V期( )14.急性乳房炎早期治疗护理，哪一项是错误的A.积极排除乳汁 B.应用抗生素 C.切开引流 D.局部热敷 E.局部理疗( )15.乳房外侧的乳腺癌发生转移，易向何处淋巴转移A.锁骨下淋巴结 B.腋窝淋巴结 C.锁骨上淋巴结 D.胸骨旁淋巴结 E.肺部淋巴结( )16.下列与乳腺癌发生无关的因素是A.性激素改变 B.遗传因素 C.饮食习惯 D.乳房感染 E.乳腺癌前病变( )17.乳腺癌病人的乳房皮肤发生“桔皮样”改变是由于A.淋巴管堵塞 B.静脉堵塞 C.动脉堵塞 D.乳管堵塞 E.C.oopE.r韧带受侵( )18.年轻的乳腺癌患者，出院前健康教育中哪一项对预防复发最重要A.加强营养 B.参加体育活动增强体质 C.5年内避免妊娠D.经常自查乳房 E.早期来院检查( )19.女性，25岁，左乳房肿块3年，近2个月生长较快，无痛。体格检查左乳房外上象限肿块大小为3C.mX3C.mX4C.m，可推动，质地中等，边界清楚，考虑可能为哪一种疾病A.乳腺癌 B.乳房结核 C.乳房囊性增生病 D.乳管内乳头状瘤 E.乳房纤维腺瘤( )20.女性病人，23岁，产后3周。右侧乳房肿胀、疼痛、伴畏寒、发热。血白细胞计数为16X109/L。下列处理哪项不正确A.切开引流 B.局部热敷 C.全身应用抗生素 D.物理降温 E.患侧乳房停止哺乳( )21. 乳房深部脓肿切开引流时，其切口应选择A.以乳头为中心放射性切口 B.乳晕边缘弧形切口 C.沿乳房下缘弧形切口D.包含乳头的梭形切口 E.对口引流切口三、多项选择题( )1.下列哪些情况可能发生急性乳房炎A.哺乳次数过多 B.乳头发育不良 C.乳管不通畅D.乳汁分泌障碍 E.婴儿口含乳头睡眠( )2.乳癌病人可出现的局部临床表现有A.乳房包块 B.乳头内陷 C.“酒窝征”D.乳汁分泌异常 E.乳头血性分泌物( )3.传统乳癌根治术后可能发生的并发症有A.上肢肿胀 B.气胸 C.皮瓣坏死 D.皮瓣下积液 E.皮下气肿( )4.下列哪些因素可引起乳癌病人术后自我形象紊乱A.乳房被切除 B.胸壁瘢痕形成 C.义乳致双侧乳房不对称D.化疗致脱发 E.术后切口疼痛 ( )5.乳癌手术后皮瓣下积液主要与以下哪些因素有关A.皮瓣与胸壁贴和不紧密 B.缝合皮缘的张力过大C.手术后引流不通畅 D.手术中引流管放置不合适 E.手术中切除组织较多( )6.属于乳腺癌高危人群的是A.喜吃素食 B.25岁生育，并母乳喂养 C.母亲患乳腺癌D.绝经于48岁 E.月经初潮于10岁( )7.乳癌术后伤口护理包括A.妥善固定皮瓣 B.患肩制动 C.保持引流通畅D.皮瓣下如有积液，无菌下穿刺吸液 E.皮瓣边缘如有坏死，无菌下剪除( )8.急性乳腺炎的一般处理措施包括A.停止哺乳 B.排空乳汁 C.局部热敷或治疗D.必要时药物收乳 E.立即断奶四、填空题1.急性乳腺炎的病因主要与 和 有关。2.急性乳房脓肿行切开引流，乳房内脓肿为避免损伤乳管，应以乳头为中心作 切口；乳晕处脓肿可沿乳晕边缘作 切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘作 切口。3.原发癌灶位于乳头、乳晕区及乳房外侧者，约80发生 转移。位于乳房内侧者，约70发生 转移。五、判断题( )1.乳腺癌术后早期避免用患侧上肢搬动、提取重物。( )2.乳腺癌术后3年内应避免妊娠，以免促使乳腺癌的复发。( )3.乳腺癌的血运转移既可见于晚期乳腺癌病人，也可见于早期乳腺癌病人。( )4.乳腺癌发生局部扩展转移时，癌细胞可直接蔓延浸润皮肤、胸肌、胸筋膜等周围组织。( )5.乳腺癌血运转移时，一般易侵犯肺、食管、胃。( )6.晚期乳腺癌侵及皮肤使之破溃形成溃疡，其外形似弹坑或外翻似菜花状，易出血，伴恶臭。六、简答题1.如何指导乳腺癌手术后病人进行术侧上肢康复训练?2.如何预防急性乳腺炎的发生?七、论述题1.叙述乳房自查的方法。八、病例分析女，48岁，未婚，左侧乳房出现无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，直径为4Cm，同侧腋窝2个淋巴结肿大，无粘连，诊断为乳腺癌，需行乳癌根治手术。请回答下列问题：（1）此病人术前备皮范围？（2）手术后防止患侧上肢水肿应注意什么？（3）手术后术侧上肢康复训练的方法？第三讲 急性化脓性腹膜炎病人的护理课前准备1.学习目标：2.学习任务：（1）根据学习目标进行课前预习（2）进行病例分析课堂整理急性化脓性腹膜炎临床表现症状腹痛： 恶心、呕吐： 体温升高、脉搏增快全身感染及中毒症状体征视诊： 触诊： 叩诊： 听诊： 膈下脓肿和盆腔脓肿的鉴别临床表现处理膈下脓肿局部：全身：弛张热或稽留热、乏力、厌食、消瘦非手术治疗、脓肿形成后手术治疗及定位引流盆腔脓肿局部：全身：间歇热，脉速非手术、抗生素、热水坐浴、温水灌肠及物理治疗手术：直肠前臂切开排脓课后练习一、名词解释题1继发性腹膜炎二、单项选择题( )1急性腹膜炎主要体征是 A肠鸣音减弱或消失 B腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张 C移动性叩浊征阳性 D腹胀、腹式呼吸减弱或消失 E立位腹透：隔下有游离气体( )2急性腹膜炎最重要的症状是 A腹痛 B恶心呕吐 C发热 D脉搏细弱 E血压下降( )3急性腹膜炎的腹痛性质是 A隐痛 B持续性剧痛 C阵发性绞痛D转移性右下腹痛 E逐渐加重的阵发性疼痛( )4腹腔手术后预防膈下脓肿的有效护理措施是 A腹腔引流 B胃肠减压 C早期活动 D半坐卧位 E应用抗生素( )5腹膜炎病人采用半卧位，其目的应除外 A使脓液积聚于盆腔 B有利于呼吸循环 C利于炎症的局限及引流D促进胃肠功能恢复 E防止使用抗生素( )6急性腹膜炎诊断未明确时不应给予哪项处理 A禁食 B严密观察病情 C使用止痛药 D补液维持水、电解质平衡 E应用抗生素( )7急性化脓性腹膜炎早期呕吐的原因是 A神经性呕吐 B反射性呕吐 C胃肠痉挛所致 D肠麻痹所致 E肠梗阻所致( )8急性化脓性腹膜炎的治疗中最为重要的是 A大剂量抗生素的应用 B禁食、胃肠减压 C原发病灶的处理D有效的腹腔引流 E冲洗腹腔、吸尽脓液( )9李某，32岁，与朋友聚餐后突发上腹部剧烈疼痛，体检发现腹部膨隆，上腹压痛明显，有反跳痛和腹肌紧张，下列处理不妥的是 A禁食 B应用哌替啶止痛 C应用抗生素控制感染 D静脉输液 E半卧体位( )10某男，28岁，因急性阑尾炎行阑尾切除术后第4天出现下腹坠胀、便频、里急后重，体温复升，可能的诊断为 A膈下脓肿 B切口感染 C肠间隙脓肿D盆腔脓肿 E肠粘连( )11某男，坏疽性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎手术后第6天，出现高热、寒战、右上腹疼痛伴有呃逆，首先考虑 A盆腔脓肿 B肠间隙脓肿 C门静脉炎 D膈下脓肿 E阑尾周围脓肿三、多项选择题( )1急性腹膜炎病人腹痛的特点包括 A自原发病灶开始，逐渐向外扩散 B呈持续性疼痛、多较剧烈C常因呼吸、咳嗽或变动体位而加重 D腹痛范围与炎症范围大致相同E以原发病部位最显著 ( )2继发性腹膜炎最常见的病因有 A急性坏疽性阑尾炎 B十二指肠壶腹部溃疡穿孔 C急性胰腺炎D绞窄性肠梗阻 E慢性胆囊炎四、填空题1.腹腔脓肿常发生的部位是 、 、 。2.急性腹膜炎标志性体征是 、 和 。五、判断题（ ）1急性腹膜炎在炎症局限过程中可形成肠粘连。（ ）2盆腔脓肿时全身中毒症状常较轻。（ ）3急性腹膜炎病人肠鸣音减弱或消失，系粘连性肠梗阻所致。（ ）4膈下脓肿病人可出现肩颈部牵涉痛及呃逆。（ ）5壁腹膜对牵拉、炎症、压迫等刺激较为敏感，痛觉定位较差。（ ）6膈下脓肿X线检查可见患侧膈肌升高，肋膈角模糊或胸腔积液。（ ）7盆腔脓肿直肠指诊有触痛，无波动感。六、简答题1急性腹膜炎病人为何取半卧位?2简述急性化脓性腹膜炎病人的症状和体征？第四讲 腹部损伤病人的护理课前准备1.学习目标：2.学习任务：（1）根据学习目标进行课前预习（2）进行病例分析课后练习一、单项选择题( )1实质性脏器损伤的临床表现是 A以内出血为主 B以腹膜炎为主 C以脏器功能衰竭为主D以中毒症状为主 E以辅助检查为主( )2中空器官破裂临床表现是 A以内血为主 B以腹膜炎为主 C以中空器官的功能障碍为主D中毒症状为主 E腹部透视为主( )3诊断腹腔内实质性脏器损伤最可靠的依据是 A腹式呼吸消失 B腹肌紧张 C肝浊音界缩小D移动性浊音阳性 E腹腔穿刺抽出不凝固血液( )4腹部闭合性损伤，未明确诊断时，下列采取的措施中哪项不妥 A腹腔穿刺术 BX线检查 CB超检查 D化验检查 E钡灌肠( )5某男，上腹部被汽车撞伤4h，面色苍白，四肢冷，血压60/40mmHg，脉搏110/min，出现腹膜刺激征及移动性浊音，首先应考虑 A胃破裂 B十二指肠破裂 C肝、脾破裂 D严重腹壁软组织挫伤 E腹膜后血肿二、多选题( )1疑有腹内脏器损伤的病人的手术指征 A早期出现休克 B有固定压痛、反跳痛和肌紧张 C持续性腹痛有加重趋势 D出现腹部移动性浊音 E有呕吐、便血、血尿三、填空题1.常见的腹部损伤受损内脏依次为 、 、 、 等。2.实质脏器损伤的临床表现以 为主，中空器官的临床表现以 为主。四、判断题（ ）1腹部损伤后若无气腹，可以否定小肠穿孔的诊断。（ ）2腹部损伤全身情况未明时禁用镇痛剂。（ ）3脾破裂的病人腹痛和腹膜刺激征较肝破裂更明显。（ ）4十二指肠损伤早期腹部X线平片可见膈下游离气体。五、简答题1简述腹部损伤病人现场急救的原则？2腹部损伤非手术治疗的主要措施是什么?六、病例分析1、成年男性，1小时前被汽车撞伤左季肋部倒下头先触地而昏迷，8分钟后清醒，诉头痛、头晕，左下胸剧痛向左肩背放射，不能回忆受伤时情况。查：呼吸浅促，脉搏快弱，血压12/8kpA;两侧瞳孔等大，光反射正常；左季肋部皮下瘀斑，第8、9肋有骨擦音，双肺呼吸音正常；全腹轻度压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音（+），肠鸣音减弱；左肾区深压痛；膝反射存在，巴氏征（-）。腹腔抽出不凝固血。尿红细胞（+）。问题：1）请作出诊断。2）并决定优先处理什么损伤。3）主要护理诊断及合作性问题。 4）病情观察内容。5）护理要点？第五讲 腹外疝病人的护理课前准备1.学习目标：2.学习任务：课堂整理1.请标出疝的基本形态结构2.斜疝和直疝的鉴别斜疝直疝发病年龄突出途径疝块外形回纳疝块后压住内环精索与疝囊的关系疝囊颈与腹壁下动脉的关系嵌顿机会课后练习一、名词解释题1、难复性疝 2、腹外疝 二、单项选择题( )1腹壁薄弱或缺损处，称为 A疝门 B疝囊 C疝内容物 D疝外被盖 E疝囊颈( )2评估斜疝的主要客观资料是 A多见儿童及青壮年 B阴囊肿大 C易嵌顿D压迫深环可阻止疝块的呈现 E站立、行走、咳嗽时出现疝块( )3疝手术后如病人咳嗽、切口疼痛应嘱病人 A服镇痛药 B服止咳药 C早期下床活动 D输液抗感染 E用手掌按住切口再咳嗽( )4疝手术后不能参加重体力活动的时间是 A3个月内 B2个月内 C1个月内 D1周内 E以上都不对( )5疝手术后几天才能离床活动 A23D B34D C35D D56D E7D后( )6腹内压骤然升高时较多的疝内容物强烈扩张疝环进入疝囊，使疝内容物不易还纳称为 A可复性疝 B难复性疝 C嵌顿性疝 D绞窄性疝 E直疝( )7关于股疝不正确的是 A多发生于中年以上经产妇 B疝环是股管的上口 C容易发生嵌顿和绞窄 D非手术治疗即可 E包块位置在耻骨结节下外腹股沟韧带下方( )8关于脐疝不正确的是 A多见于婴儿及中年以上妇女 B多因脐带闭合不全或脐部组织薄弱所致C婴儿脐疝可自行痊愈 D成人脐疝极少嵌顿 E婴儿脐疝多为易复性疝( )9最常见的疝内容物是 A盲肠和大网膜 B小肠和大网膜 C横结肠D乙状结肠 E膀胱和直肠( )10不属于直疝临床特点的是 A多见于老年人 B半球形疝块 C可进入阴囊 D不容易嵌顿 E经海氏三角突出( )11疝修补术后不正确的护理是 A注意保暖，避免受凉 B术后平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微曲C术后不宜过早下床活动 D注意观察有无伤口渗血E血压平稳后改半卧位( )12腹股沟斜疝与直疝主要的鉴别点是 A发现年龄不同 B疝块外形不同 C有无咳嗽冲击感D压迫内环后疝是否再突出 E嵌顿机会的多少( )13腹外疝的两个基本发病因素是 A婴幼儿腹肌发育不全和老年人腹肌萎缩 B腹股沟管和股管宽大 C妊娠和重体力劳动 D腹壁外伤和感染造成腹壁缺损 E腹壁强度降低和腹内压增高( )14容易发生嵌顿的腹外疝是 A易复性疝 B腹股沟疝 C股疝 D切口疝 E难复性疝三、多项选择题( )1“有疝复发的危险”的护理措施 A鼓励病人早期下床活动 B防止咳嗽、便秘等使腹内压升高 C咳嗽时用手按压伤口 D遵医嘱根治腹内压增高的原发病 E麻醉清醒后采取半卧位( )2腹内压增高的常见原因有 A多次妊娠 B小儿经常哭啼 C长期便秘 D慢性咳嗽 E从事重体力劳动( )3腹外疝术前护理措施包括 A解释腹外疝的病因和诱发因素 B积极治疗咳嗽、便秘、排尿困难等疾病C术前晚灌肠，进手术室前排空膀胱 D严格备皮 E术前3D每晚灌肠四、填空题1.腹外疝的病因： 、 。2.腹外疝的病理解剖包括 、 、 、 。3.斜疝的疝环位于腹壁下动脉的 ，直疝的疝环位于腹壁下动脉的 。4.根据疝的可复程度和血供情况，腹外疝可分为四种类型，即 、 、 、 。5.疝内容物是进入疝囊的 ，以 最为多见， 次之。6.腹外疝术后，一般应卧床休息 天。五、判断题（ ）1嵌顿性疝和绞窄性疝是一个病理过程的两个阶段，临床很难分开。（ ）2腹股沟斜疝的发生以男性为多，左侧比右侧多见。（ ）3绞窄性疝病人肿块存在但疼痛减轻者，可以认为是病情好转。（ ）4绞窄性疝在肠袢坏死穿孔时，疼痛可暂时有所缓解。（ ）5易复性疝病人用手指紧压腹股沟管浅环，让病人起立并咳嗽，疝块并不出现；一旦移去手指，则可见疝块由外上向内下鼓出。（ ）6成人脐疝发生嵌顿或绞窄者较多，故应采取手术治疗。（ ）7腹外疝术后病人应尽早下床活动。六、简答题1如何鉴别腹股沟直疝和斜疝?2简述腹外疝术后预防腹内压增高的措施？第六讲 胃十二指肠溃疡病人的护理课前准备1.学习目标：2.学习任务：课堂整理梗阻部位表现处理措施输入襻梗阻急性完全性手术慢性不完全性保守治疗输出襻梗阻保守治疗无效后手术吻合口梗阻保守治疗无效后手术分类出现时间处理措施早期倾倒综合征晚期倾倒综合征课后练习( )1胃、十二指肠溃疡病人手术适应证不包括 A内科治疗失效、反复发作者 B急性穿孔 C疼痛 D癌变 E大出血( )2胃、十二指肠溃疡并发幽门梗阻时，最突出的症状是 A上腹部胀满 B上腹部疼痛 C呕吐 D不能进食 E停止排气排便( )3胃、十二指肠溃疡并发幽门梗阻呕吐物为 A宿食 B餐后食物 C胆汁 D胃液 E肠液( )4幽门梗阻病人术前洗胃所用液体是 A生理盐水 B白开水 C高渗盐水 D低渗盐水 E葡萄糖盐水( )5胃、十二指肠溃疡术后拔除胃管的指征错误的是 A肠鸣音恢复 B术后35D C肛门排气 D病人主观要求拔管 E引流量减少( )6胃、十二指肠溃疡急性大出血的主要临床表现为 A上腹部刀割样剧痛 B腹肌紧张 C 呕吐宿食 D全身中毒症状 E失血性休克症状( )7胃、十二指肠溃疡急性大出血的护理措施，应除外 A静脉输血 B安静卧床休息