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    慢性胃炎溃疡病.ppt

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    慢性胃炎溃疡病.ppt

    消化系统疾病,一、慢性胃炎,慢性胃炎,慢性胃炎的病理类型 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 慢性肥厚性胃炎,慢性浅表性胃炎,最常见的胃粘膜疾患之一,主要通过胃镜检查发现。病理变化:光镜:炎性病变限于胃粘膜上13;浸润炎细胞主要是淋巴细胞、浆细胞;粘膜浅层水肿、上皮坏死脱落,可见小出血;4.粘膜固有层腺体无减少,慢性萎缩性胃炎,由慢性浅表性胃炎发展而来。根据病因不同分为 A、B两型。A型:自身免疫性疾病,国外多见。B型:吸烟、酗酒、APC药物有关。国内多见,与癌变有关。,病理变化,大体:1.胃粘膜呈灰白色或灰绿色。2.病变呈局灶性,萎缩的胃粘膜变薄,与周围正常胃粘膜界限清楚。3.粘膜下层血管清晰可见。(血管透见),光镜:,1.腺上皮萎缩,腺体变小或呈囊性扩张。2.上皮化生:假幽门腺及/或肠上皮化生。3.胃底、体部病变区壁细胞、主细胞消失或减少。病理特征:腺体萎缩;肠上皮化生,临床病理联系,胃腺上皮萎缩,食欲下降上腹不适消化不良,壁、主细胞减少或消失,胃酸及胃蛋白酶分泌较少,二、溃疡病,又称慢性消化性溃疡,是以胃、十二指肠形成慢性溃疡为特征的一种常见病,人群中患病率约为10,多见于2050岁的成人,男多于女。据统计,溃疡发生在十二指肠者较为多见,约占70;发生在胃者约占25;胃和十二指肠同时发生溃疡,称为复合性溃疡,约占5。,溃疡病(慢性消化性溃疡),溃疡病多发生在胃及十二指肠,又称胃、十二指肠溃疡。临床主要表现为周期性、节律性上腹痛、反酸、嗳气等。,病理变化,特点:胃、十二指肠壁形成慢性溃疡性病灶。肉眼观:好发部位:胃溃疡 胃小弯近幽门部(胃窦小弯侧)十二指肠溃疡:十二指肠球部(前壁和后壁),溃疡形态,-胃溃疡:多为一个,圆形、椭圆形、直径多2cm;边缘光滑整齐,底部较平坦,多深达肌层;溃疡周围粘膜皱襞常呈放射状向溃疡集中。胃溃疡形态与溃疡型胃癌有何不同?,-十二指肠溃疡:溃疡肉眼形态同胃溃疡,只是溃疡要小些,直径多在0.51cm;也浅些。,光镜下:,溃疡底部分四层结构:渗出层坏死层肉芽组织层瘢痕层,慢性消化性溃疡,渗出层,坏死层,肉芽组织,疤痕组织,(二)临床病理联系(了解),1、周期性上腹部疼痛 此为消化性溃疡患者最主要的症状,且胃溃疡与十二指肠溃疡患者的疼痛特点又有所不同。列表比较如下:,十二指肠溃疡 胃溃疡,疼痛的开始 餐后3-4小时开始;餐后半-1小时开始;与持续时间 持续到下次进餐前 持续1-1个半小时疼痛的性质 多为烧灼痛 多为胀痛疼痛的部位 上腹正中线稍偏右 剑突下正中或偏左进食或服用 疼痛可很快缓解或完全止痛 抗酸药物 不能止痛或一进食反而更痛季节性发作 有,秋至早春为好发季节 无,2、反酸与呕吐 由胃痉挛使胃发生逆蠕动引起:胃无内容反酸;胃有内容呕吐。3、嗳气 由胃蠕动减弱引起胃内容物排空延迟而发酵、产气引起。4、X线钡餐摄片 溃疡处可见“龛影”。,结局及并发症,愈合:渗出物及坏死物被吸收、清除,肉芽组织增生修补缺损,上皮再生而愈合.,-常见并发症(掌握),1.出血:溃疡病最常见的并发症少量出血(隐匿出血):肉芽组织中血管破坏,潜血试验阳性,见于溃疡活 动期病人。大量出血:溃疡底部大血管破裂。日出血量60ml,表现:呕血、柏油样 大便。,-常见并发症,2.穿孔:指溃疡病灶穿透浆膜层。急性穿孔:幽门前壁及十二指肠球部前壁溃疡,引起急性腹膜炎。慢性穿孔:后壁溃疡,与附近器官粘连(胰、肝),放射痛。,-常见并发症,3.幽门梗阻 幽门梗阻常见于十二指肠球部溃疡及幽门部溃疡.原因:瘢痕收缩:溃疡愈合过程中瘢痕组织收缩致使幽门狭窄,永久性梗阻。幽门炎性水肿、痉挛,-常见并发症,4.癌变:只见于胃溃疡.胃溃疡癌变率1-3,溃疡边缘上皮再生,反复修复增生细胞癌变,溃疡扩大,直径可达2.5cm以上。边缘隆起、变硬、可触及包块。,病因与发病机理:,溃疡病的病因复杂,病理机制不十分明确,学说很多,但一般认为与幽门螺杆菌的感染及下列因素有关:1.胃液的消化作用1)胃液的自我消化作用(酸性胃液分泌过多)2)胃粘膜屏障机能破坏,病因与发病机理:,2.神经内分泌功能紊乱十二指肠溃疡:迷走神经机能亢进胃溃疡:迷走神经机能低下3.遗传及其他因素 O型血;精神因素,本节完,

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