血滤技术并发症应急预案.ppt

血虑相关急性事件的处理,血液透析中急性事件的常见类型,动静脉管道破裂渗漏,血滤器破膜,空气栓塞,体外循环管路凝血,血液循环意外失血,空气栓塞,空气栓塞的原因,少量缓慢-无明显症状，或有干咳,1,大量快速-胸痛、胸闷、呼吸困难、剧烈咳嗽、发绀。,2,神志不清，甚至死亡,3,空气栓塞的表现,空气栓塞的预防,空气栓塞的预防,碟形固定更牢固,空气栓塞的预防,罗纹要对准哦,检查中心静脉有无破损,空气栓塞的预防,空气栓塞是一种严重的并发症，最有效的是事先预防。,空气进入体外循环的对策,夹闭静脉回路,左侧卧位头低脚高,高流量面罩吸氧，保持气道通畅,静脉使用地塞米松、低分子右旋糖苷改善微循环,必要时右心室穿刺抽气,血液循环意外失血,血液循环意外失血原因,连接不紧密拔针后穿刺部位出血穿刺部位渗血循环通路开放血滤器破膜体外循环凝血,临床表现,管道压力过低报警 当各连接处松脱后，动静脉压力下降，尤其以静脉管路压力下降更明显空气监视器报警 如果泵前连接松脱，空气进入血循环失血不多者，无明显症状或面色苍白；失血量大者可出现血压下降，甚至失血性休克。体外循环管路连接处松动，血液至连接处渗漏，机器无报警出现,体外循环意外失血的预防措施,引血时集中注意力,加强巡视，并监测记录,请在此处输入您的注意观察防止凝血,紧密连接管路。,其他,患者活动后重新检查,01,02,03,04,05,06,体外循环意外失血的应急措施,滤器破膜是指血滤过程中，血滤器的滤液侧有血液漏出，虑液颜色变淡红，血滤机发出漏血（Blood Leak)警报。,滤器破膜的原因,透析器破膜的表现,21,血滤器破膜的处理,立即停止，回输血液，再更换透析器。,更换透析器,透析器破膜的预防,血滤器破膜的预防,我们最多可以承受600mmHg的压力！,我需要保持通畅！,别忘了高静脉压自检,用我前一定要仔细检查,体外循环凝血的应急预案,体外循环凝血是指血滤过程中，体外循环（血滤器和/或血路管）发生凝血，静脉压、跨膜压急剧升高，透析器和血路管中血液颜色变暗、透析器出现小黑线、血路管中出现小凝血块等。,体外循环凝血的原因分类,患者因素,患者有活动性出血，出血危险较大或有肝素使用禁忌症，需行无肝素治疗或需减少抗凝剂的使用量,透析时患者的不配合导致血流吸出不畅,透析前高脂饮食,患者处于高凝状态（血色素、血脂）如肾病综合征，急性肾衰，创伤，骨折.刚发生凝血的病人,静脉留置导管技术问题或者位置问题吸出不畅,容量不足吸出不畅,血管通路因素,治疗过程中血制品的输入,体外循环因素,抗凝剂使用不充分,滤过系数过大,）,护理因素,机器报警处理不及时（老是按复位键，而不处理报警问题）,对凝血的观察不够,操作不熟练,生物材料接触是产生血栓的主要途径之一是通过接触血液后首先激活凝血十二因子，激发凝血反应，形成血栓,血滤器的选择,体外循环凝血征象,血液发黑；动静脉壶中出现泡沫 动脉壶可见暗红色血凝块。血滤器中有阴影或滤器纤维颜色变深；透析 器两端有小血凝块或白色沉积物聚集。透析器凝血，PBE压力升高，静脉管路压力下降。跨膜压，静脉压进行性增高。静脉壶的滤网有血凝块形成或手感发硬,体外循环凝血的对策,体外循环凝血的预防,血路管破裂的原因,血路管破裂的表现,血路管破裂的预防,血路管破裂的对策,THANKS,谢谢聆听,