主动脉夹层急救流程.docx

二主动脉夹层救治方案1.诊断：(1) 临床表现：.疼痛：大多数患者突发胸背部疼痛，A型多见在前胸和 肩胛间区，B型多在背部、腹部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即 达顶峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可不显著。.高血压：大局部患者可伴有高血压。患者因剧痛而呈休 克貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不 低甚至增高。.心血管病症：夹层血肿累及主动脉瓣瓣环或影响瓣叶的 支撑时发生主动脉瓣关闭不全，可突然在主动脉瓣区出现舒张期 吹风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。脉 压改变，一般见于劲、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反主 动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。可有心包摩擦音，胸 腔积液。.脏器和肢体缺血表现：夹层累及内脏动脉、肢体动脉及 脊髓供血时可出现相应脏器组织缺血表现，肾脏缺血、下肢缺血 或截瘫等神经病症。(2) 辅助检查：.心电图：无特异改变。病变累及冠状动脉时，可出现心 肌急性缺血甚至急性心肌梗死改变，但1/3的患者心电图可正常。.胸片检查：胸片见上纵隔或主动脉弓影增大，主动脉外形不规那么，有局部隆起。.超声心动图：诊断升主动脉夹层很有价值，且能识别心 包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等并发症。.CT检查：通过增强扫描可显示真、假腔和其大小，以及 内脏动脉位置，同时还可了解假腔内血栓情况。.磁共振成像MRI：是检测主动脉夹层别离最为清楚的 显像方法。被认为是诊断本病的“金标准。O.主动脉造影术：选择性的造影主动脉曾被作为常规检查 方法。对B型主动脉夹层别离的诊断较准确，但对A型病变诊 断价值小。.血管内超声IVUS： IVUS直接从主动脉腔内观察管壁 的构造，能准确识别其病理变化。对动脉夹层别离诊断的敏感性 和特异性接近角100%。但同属侵入性检查，有一定危险性，不 常用。®.血和尿检查：可有C反响蛋白升高，白细胞计数轻中度 增高。胆红素和LDH轻度升高，可出现溶血性贫血和黄疸。尿 中可有红细胞，甚至肉眼血尿。平滑肌的肌球蛋白重链浓度增加， 可用来作为诊断主动脉夹层别离的生化指标。2.治疗1非手术治疗Q镇痛疼痛严重可给予吗啡类药物止痛，并镇静、制动，密 切注意神经系统、肢体脉搏、心音等变化，检测生命体征、心电图、尿量等，采用鼻导管吸氧，防止输入过多液体以免升高血压 及引起肺水肿等并发症。Q控制血压和降低心率联合应用B受体阻断剂和血管扩张 剂，以降低血管阻力、血管壁张力和心室收缩力，减低左室dp/dt, 控制血压于100120毫米汞柱。心率在6075次/分之间以防 止病变的扩展。Q通气、补充血容量严重血流动力学不稳定患者应立刻插管 通气，给予补充血容量。2手术治疗QA型主动脉夹层为防止急性A型夹层破裂或恶化，应尽 早手术治疗，慢性期患者经观察病情变化，也需手术。A型夹层 需在体外循环下进展，手术的关键是找到内膜破口位置，明确夹 层远端流出道情况，根据病变不同，采用不同手术方式升主动 脉置换、Bentall手术、Sun式手术等。QB型主动脉夹层血管腔内技术及支架材料不断开展，B型 主动脉夹层更多的使用覆膜支架隔绝，其优点创伤小、出血少、 恢复快，死亡率低，尤其适用于高龄及全身情况差无法耐受传统 手术者，已成为复杂性B型主动脉夹层的标准治疗术式，也适用 于局部累及主动脉弓或内脏动脉的夹层病例，与传统开放手术相 比降低了围手术期并发症发生率。3.救治流程：