项目一妊娠期的护理.ppt
项目一 健康妊娠妇女的护理,第二部分妊娠期的护理,学习目标,知识目标熟悉早期和中晚期妊娠的诊断方法掌握产前检查的主要内容掌握妊娠期的护理措施,学习目标,技能目标能够收集相关孕产史，正确推算预产期学会胎心听诊、测量宫底高度、检查胎位、骨盆外测量 能够对孕妇进行健康状况的评估能够对胎儿发育和宫内状况进行评估能指导孕妇及其家属进行分娩前的准备工作,学习目标,素质目标珍爱生命，关心、爱护、尊重孕妇,情景一,2010年6月25日，一育龄妇女携带病历本，由其丈夫陪伴来医院产科门诊检查。通过交谈了解到该女性李媛媛，26岁，已婚，现停经56天。,作为一名产科接诊的护士，将如何安排该女性就诊？,安排产科王医生为李媛媛接诊，王医生询问李媛媛的情况后，要为李媛媛进行妇科检查。,你应做些什么准备？如何配合王医生的检查？,请问检查结果会怎样？,情景一,一、早期妊娠护理评估,症状与体征,Hegar sign,乳房,检查完毕后，王医生为李媛媛开了必要的辅助检查单。,情景一,请问现在李媛媛需要做哪些辅助检查？,一、早期妊娠护理评估,辅助检查,妊娠试验用免疫学方法测定血与尿中的HCG。,超声检查妊娠5周见到妊娠环，环内可见到胎心搏动。,情景一,辅助检查结果：1、尿HCG（+）2、B超检查报告,超声描述：子宫后位，宫体大小56*48*47mm,边界光整，宫腔内可探及25*20*33mm大小孕囊，囊内可见胚芽及原始心管搏动。双侧附件区未见明显异常回声。超声提示：宫内妊娠，单活胎，如孕7W+,情景一,诊断：G1P0，孕8W,诊断结果出来后，请问李媛媛还应做些什么？,一、围生医学,研究在围生期内加强围生儿及孕产妇的卫生保健的科学叫围生医学。,一、围生医学,研究胚胎的发育、胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断和防治的科学。我国围生期研究范畴：妊娠满28周至产后一周,二、产前检查时间,三、首次产前检查,三、首次产前检查项目,1、健康史2、孕产史3、全身检查4、产科检查,1、健康史,个人资料既往病史月经史家族史丈夫的健康状况,年龄职业,2、孕产史,既往孕产史本次妊娠经过预产期（EDC）的推算,末次月经（LMP),如：某已婚女性，25岁，停经10天，尿HCG(+)诉末次月经是2009年1月9日,请为其推算预产期。如某女性末次月经为2008年10月28日，请问其预产期将是何时？,3、全身检查,心肺乳房血压体重,4、辅助检查,血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等,5、产科检查,腹部检查骨盆外测量,腹部检查,视诊触诊听诊,触诊,腹围的测量四部触诊法,胎产式胎先露胎方位胎先露是否衔接,三、胎产式、胎先露、胎方位,（一）胎产式 胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。,（二）胎先露,最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。,1、头先露,2、臀先露,3、肩先露,（三）胎方位,胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。,枕左前位 LOA,A,O,R,L,P,右枕前位 ROA,A,L,R,P,O,腹部四步触诊,摸清宫底的高度，估计胎儿的大小，宫底部是胎体何部。,仔细分辨胎背与胎儿四肢，明确各在何侧。,鉴别胎头与胎臀，确定先露是否入盆。,复核对先露部估计是否正确，并确定先露部入盆的程度。,听诊,胎心音的鉴别；子宫杂音：吹风样，频率与孕妇脉搏相一致。腹主动脉：咚咚样，频率与孕妇脉搏相一致。脐带杂音：与胎心音频率一致,情境二,一孕妇停经32周，近来时有小腿抽筋，便秘并痔疮加重，有时踝部水肿，休息后可好转。,情境二,产前检查结果：血压：120/86mmHg，宫底高度耻上30cm，腹部四部触诊：宫底部的胎儿部分圆而硬、有浮球感，腹部右侧平坦饱满，左侧大小不等易变形，耻骨联合上方的先露部软而宽、不规则，胎心音在脐右上方最清楚，心率150次/分,提问,该孕妇是什么胎产式、胎先露和胎方位？,情境二,骨盆测量：髂棘间径25cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8cm，坐骨棘间径9cm。,骨盆的外测量,耻骨弓角度,髂棘 间径,髂嵴间径,骶耻外径,坐骨结节间径,孕妇仰卧位 两髂前上棘外缘距离 正常值 2326cm,孕妇仰卧位 两髂嵴外缘最宽距离正常值 25-28cm,第5腰椎棘突下-耻骨联合上缘中点距离正常值 18-2Ocm,两坐骨结节内侧缘距离 正常值,正常值90 80为不正常反映骨盆出口横径宽度,提问,该孕妇的检查结果哪些正常？哪些异常？,提问,如何判断胎儿在孕母宫内的健康状况？,胎 动 计 数,临床意义：胎动数少于10次/12小时，连续记录每小时小于3次。提示胎儿缺氧警报：骤然出现胎动频繁胎动减少至胎动消失历时数日胎动消失至胎心消失不超过2448小时,自我监护指导,胎心音计数,可用听诊器或多普勒仪监测，判断胎儿是否存活，是否在宫内缺氧。,当胎心大于160次/分、小于120次/分或胎心音强弱及节律不规则，都提示胎儿在宫内缺氧。,体重测定,自我监护指导,胎儿健康评估技术,一、胎儿监护,(一)确定是否为高危儿,（1）孕龄37周或42周;（2）出生体重2500g;（3）小于孕龄儿或大于孕龄儿;（4）生后1分钟内Apgar评分0-3分;（5）产时感染;（6）高危妊娠产妇的新生儿;（7）手术产儿;（8）新生儿的兄姐有严重的新生 儿病史或新生儿期死亡等。,（二）胎儿宫内情况的监护,妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B超妊娠晚期：1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超 2.羊膜镜检查 3.胎儿心电图 4.电子监测,胎儿电子监测1）胎心率的监测,胎心率基线 一过性胎心率变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：早期减速 变异减速 晚期减速,胎心率（FHR)基线,无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR 心搏次数：心动过速(FHR160bpm)心动过缓（FHR120bpm)FHR变异：指FHR有小的周期性波动。变异振幅：心率有一定的波动，范围正常 为10-25bpm，变异频率：1分钟内波动的次数，正常6次。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。,胎心率基线,胎儿电子监测1）胎心率的监测,胎心率基线 一过性胎心率变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：早期减速 变异减速 晚期减速,早期减速,变异减速,晚期减速,1.无应激试验（Nonstress test):正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm，持续时间15秒;异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无FHR增快。OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后 FHR加快，无晚期减速。3.胎儿生物物理监测,胎儿电子监测 2）预测胎儿宫内储备能力,Manning评分,二、胎盘功能检查,1.胎动：12小时10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。4.缩宫素激惹试验（OCT）5.阴道脱落细胞检查 6.B型超声行胎儿生物物理监测,三、胎儿成熟度检查,1.正确推算妊娠周数 2.尺测耻上子宫长度及腹围 3.B型超声测胎头双顶径值 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值2,提示胎儿肺成熟。5.检测羊水中肌酐值 6.检测羊水中胆红素类物质值 7.检测羊水中淀粉酶值8.检测羊水中含脂肪细胞出现率,
