中医医案精粹-肺癌（一）.docx
中医医案精粹肺癌（-）病案一张某，男，60岁，哈尔滨人，于2017年底体检发现右肺结节，4月中旬在黑龙江省肿瘤医院查CT诊断为肺癌，发现已有转移病灶，不适合手术治疗。患者无明显症状，于2018年4月23日到黑龙江省中医药科学院就诊，住院后服用中药膏方治疗。2018年5月转院到上海市胸科医院，行右锁骨上淋巴结穿刺活检确诊“支气管肺癌，原发性，周围性，右肺，非小细胞性，锁骨上淋巴结转移”，已不适合手术治疗。行白蛋白紫杉醇化疗方案及肺部放疗，治疗后患者乏力、纳差、心烦、睡眠差症状明显。于2018年6月5日再次就诊于黑龙江省中医药科学院，症见乏力、胸闷、食欲差、心烦、手足心热、四肢末梢麻木，大便稀，夜尿频。舌红，苔薄白，脉沉弦细。查胸部CT所见：胸廓呈桶装，肺野透光度增强，双肺散在囊状透亮影，双肺纹理增多、紊乱，边缘模糊，双肺上叶散在结节、钙化灶，周围多发索条影，与临近胸膜粘连，右肺上叶结节影，大小约1.9X1.7cm,内见多发钙化灶，双肺散在少许斑片影、结节影及条索影，临近支气管轻度扩张。肺门大小、位置未见异常。肺门及纵膈淋巴结无肿大，纵膈未见移位。心脏未见增大，主动脉壁钙化。心包局部少量积液。双侧胸腔未见积液。【诊断】:肺积（肺癌）【治则】:补益肺肾，活血化瘀，软坚散结，健脾祛湿，清热解毒。【中药膏方处方】：黄黄150g、熟地100g、山茱萸100g、枸杞100g、麦冬100g、制首乌100g、女贞子100g.旱莲草IoOg、菟丝子IoOg、夜交藤150g、猫爪草Ioog、石见穿100g.半枝莲IOOg、半边莲IOOg、川苜IOOg、白花蛇舌草150g、连翘100g、瓜篓100g、夏枯草IOog、陈皮100g、重楼100g、桔梗100g、鱼腥草150g、芦根150g、土鳖虫100g、生牡蛎150g、山慈菇IOOg、僵虫75g、寄生IoOg、续断Ioog、杜仲100g、牛膝100g.焦三仙各150g、郁金150g、枳实100g、丹皮100g、丹参100g、枸杞100g,鳖甲100g、焦桅子75g、淡豆豉75g、茯苓IoOg、炒白术Ioog、山药IOOg、太子参100g、欢皮100g、生甘草75g、三棱100g.柴胡100g、黄苓100g、厚朴IOog、莪术100g、水蛭50g、三七50g、阿胶50g、龟板胶50g、鹿角胶50g、刺五加300g,上方加蜂蜜熬制成膏，每日2次，每次20g,温水调服。【二诊】：2018年8月9日。患者服用中药膏方后症状有所好转，乏力明显减轻，食欲尚可，夜间仍有手足末梢麻木，睡眠欠佳。给予调整膏方。上方加鸡血藤150g、地龙50g、黄精100g、地骨皮100g、知母75g加强滋阴活血之力，熬制膏方，继续口服。【三诊】：2018年11月2日，患者服药后病情明显好转，体力尚可，食欲可，手足心热明显减轻，手足麻木好转。继续服用上方，巩固疗效，随诊。【四诊】：2019年6月11日，患者于2018年12月于四川大学华西医院行右肺叶部分切除术，术后坚持口服中药膏方治疗，术后状态良好，术中病灶完整切除，周围淋巴结未见转移。2019年10月复查胸部CT所见：双肺纹理增多、模糊，双肺透光度增强，右肺上叶缺如，支气管残端见致密影及少许软组织密度影（系术后改变）；右肺中叶不张，呈软组织密度影（不排除化疗后改变），中叶支气管未见显示，右肺下叶见少许斑片、网格影及条索影，部分支气管稍扩张、左肺上叶见多发长径约0.3-0.5cm的小结节影，左肺散在少许斑片及条索影，纵膈及肺门淋巴结未见肿大，心脏未见增大,主动脉壁钙化。心包未见积液。右侧胸膜增厚、粘连。与术前对比，胸腔积液减少，右肺中叶不张系新增，其余改变未见明显变化，继续给予调整膏方治疗以扶正固本，继续随访。【五诊】：2020年10月20日，患者一般状态良好，为继续服用中药膏方巩固治疗，来我科就诊。于2020年9月24日四川华西医院复查胸部薄层CT扫描所见：1.右肺上叶切除术后，术区未见复发征象2.双肺多发小结节、小斑片影，感染?其他待排。3双肺慢性支气管炎、肺气肿4.右肺中叶、下叶局部不张5双侧胸膜增厚、粘连6.主动脉壁钙化。此次CT与2019年10月比较炎症及术后改变均有好转，继续服用上方巩固治疗，随访。【六诊】：患者于2021年4月26日四川华西医院复查胸部薄层扫描+肺结节三维重建增强扫描所见：1.右肺上叶切除术后,术区未见复发征象。2.双肺多发小结节、小斑片影，感染可能，对比2020-09-24CT右肺下叶病灶略增多，右肺上叶病灶稍减少。3.双肺慢支炎，肺气肿。4.右肺中叶、下叶局部不张。5.主动脉壁钙化。6.双侧胸膜增厚、粘连，右侧胸腔少量积液。此次复查患者各项指标未见明显异常，增强CT所见术区未见复发，一般状态良好，无明显乏力及胸闷症状，继续服用中药膏方巩固治疗，随访。综上所述，患者平时吸烟甚，活动少。2018年4月中旬确诊为肺癌后，已经发生转移病变。于4月23日到黑龙江省中医医院就诊，服用中药膏方治疗。随后又到省肿瘤医院就诊，专家建议已经不适合手术治疗，建议采用放疗、化疗。5月中旬，该患转院至上海胸科医院进行治疗。胸科医院的诊断与省肿瘤医院相同，进行放、化疗（同时服用中药膏方、下同）治疗,6个疗程以后，CT显示肺部肿块明显缩小。该患又到华西医院进行就诊，经专家认定肿块明显缩小，检查未见明显转移病灶，可以进行择期手术治疗。于是在该院行右肺叶部分切除术，术后除继续服用中医膏方外，停止化疗等西医治疗。在此期间，又到黑龙江省中医医院住院并继续服用膏方治疗。患者自觉症状逐渐好转，术后胸闷、胸痛、饮食困难、睡眠障碍、体质虚弱等症状逐步好转，于2019年10月、2020年9月、2021年4月于华西医院进行复查，经专家对比术前及术后多次复查，认定肿瘤未复发，病情稳定，并继续服用中药膏方治疗。【按】：从上述治疗过程中看，该患患肺癌后，中药膏方治疗癌症方面独具优势，可以在癌症本病或复发病症或兼症，以及癌症放化疗时配合应用，是中医药治疗肿瘤的重要优势和特色。在改善体质、补益虚羸、祛除疾病等方面发挥着独特的作用。所以在恶性肿瘤治疗中恰当运用膏方，不但可以拓展膏方的应用范围，更能提高恶性肿瘤的疗效。肺癌病因病机较复杂，症状多变，恶化程度高，愈后较差，非一方一药所能奏效，应发挥中西医结合之特长，综合进行治疗。中药膏方具有药力大、针对性强、兼顾面广、调理治疗于一体的特点并可长期服用，所以对于治疗肿瘤有独到之处。本案主要以扶正祛邪为主，用以祛湿解毒，活血化瘀，软坚散结，健脾益肺，行气解郁，收到良好的效果。此外，应用中药膏方治疗肿瘤，需长期服药，虽诊断类似，但也要辨证施方,术前给予祛邪扶正，术后给予补益气血，放化疗给予补益肝肾、益气养阴，不同时期辨别不同体质，做到一人一方，切不可照抄照搬。
