10上肢局解.ppt
1,上 肢 局 解,局 部 解 剖 学,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,2,上 肢 局 解,一、上肢的境界与分区,境界：三角肌前、后缘上份和腋前、后襞下端连线中点的连线。分区:肩部、臂部、肘部、前臂部、腕部、手部 二、上肢的表面解剖 1、体表标志 锁骨、肩峰、肩胛冈、喙突、肱骨内外上髁、尺神经沟(肘后内侧沟)、尺骨鹰嘴、桡骨头、桡骨茎突、尺骨茎突。三角肌、肱二头肌内外侧沟、前臂主要肌腱、鱼际、小鱼际。,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,3,肩胛骨,主要骨性标志：下角、喙突、肩胛冈、肩峰,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,4,肱骨,主要骨性标志上端 大结节下端 内上髁、外上髁 尺神经沟,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,5,桡骨上端 桡骨头下端 桡骨茎突,尺骨上端 鹰嘴下端 尺骨头 尺骨茎突,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,6,(1)肘后三角：肘关节屈曲时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三者连线构成的等腰三角形。肘关节伸直时三这处于一条直线上。(2)提携角(肘外偏角)：肘关节伸直时，前臂偏向外侧10-150。(3)鼻烟窝：拇长、短伸肌腱之间的凹陷，窝底正对手舟骨。,2.主要血管和神经的体表投影,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,7,(1)腋动脉和肱动脉：上肢外展900，掌心向上。锁骨中点肘窝中点稍下方。背阔肌下缘为二动脉的分界。(2)尺动脉：肘窝中点稍下方豌豆骨桡侧。(3)桡动脉：肘窝中点稍下方桡骨茎突内侧。(4)正中神经：锁骨中点肱骨内上髁与肱二头肌连线的中点腕掌侧横纹中点(即桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间)。(5)尺神经：腋窝顶肘后内侧沟中点豌豆骨桡侧缘。,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,8,(6)桡神经干：腋后襞下方经臂后方臂外侧中、下1/3交点。桡神经浅支：肱骨外上髁桡骨茎突。桡神经深支：肱骨外上髁前臂背侧中线中、下1/3交界处。(7)掌浅弓：约对掌中横纹(握拳时中指尖所指)。,三、浅层解剖,(一)浅静脉：,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,9,1、头静脉位置和行程：起自手背静脉网桡侧部，经过前臂外侧缘绕至前臂前面，沿前臂外侧部、肱二头肌外侧沟、胸肌三角肌沟到肩部，在锁骨下方穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。伴行结构：前臂段前臂外侧皮N(肌皮神经终支),2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,10,2、贵要静脉：位置与行程：起自手背静脉网外侧部，经过前臂内侧缘绕至前臂前面，沿前臂内侧部、肱二头肌内侧沟，至臂中、下1/3交界处穿深筋膜注入肱静脉。伴行结构：前臂内侧皮神经3、肘正中静脉：位于肘窝前方。(二)皮神经1、臂部：(1)臂后皮N：桡N发出(2)臂内侧皮N：臂中点处穿出(3)外侧皮N：腋N分支。(4)肋间臂神经,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,11,2、前臂：主要有前臂外侧皮N：伴行头静脉，分前、后二支。前臂内侧皮N：臂中、下1/3交界处穿出，伴行贵要,V，分前后二支。前臂背侧皮N：系桡N发出，分为上、下2支：上支臂下外侧皮N 下支,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,12,(一)臂筋膜：前面薄，后面厚。1、肌间隔：内、外侧二个肌间隔 2、骨筋膜鞘：前骨筋膜鞘内有三块屈肌，肱血管、肌皮N、正中N、尺N上段、桡N下段等。后骨筋膜鞘肱三头肌，肱深血管，桡N，尺N下段。(二)前臂筋膜：前骨筋膜鞘-内有9块前群肌，桡侧、中间、尺侧神经血管束。后骨筋膜鞘-内有10块后群肌，血管神经束。,四、深筋膜,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,13,(三)腕部深筋膜：1、腕掌侧韧带 2、腕横韧带(屈肌支持带)腕管由腕横韧带与腕骨沟围成的间隙。经过腕横韧带表面的结构：桡A、V，桡侧腕屈肌腱，掌长肌腱，尺A、V、N。,经过腕管的结构：正中N、9条肌腱(拇长屈肌1条、指浅屈肌4条、指深屈肌4条)、腕桡侧囊、腕尺侧囊(屈肌总腱鞘)。,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,14,3、腕背侧韧带(伸肌支持带)：发出5个筋膜间隔，分隔成6个骨纤维管道，走6个滑液鞘，从桡侧到尺侧依次为：(1)拇长展肌，拇短伸肌,(2)桡侧腕长、短伸肌,(3)拇长伸肌,(4)指伸肌，示指伸肌,(5)小指伸肌,(6)尺侧腕伸肌。(四)手掌筋膜：浅层两侧部为鱼际筋膜，中间部为掌腱膜。深层骨间掌侧筋膜浅、深层之间二个肌间隔：掌内、外侧肌间隔。三个筋膜鞘：鱼际鞘、中间鞘、小鱼际鞘。(五)手背筋膜：浅层手背腱膜 深层骨间背侧筋膜 两个筋膜间隙：手背皮下间隙、腱膜下间隙。,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,15,五、深层局部结构及位置关系,(一)腋窝 1、边界 尖第一肋、锁骨、肩胛骨上缘 底皮肤、皮下组织和腋筋膜 前壁胸大肌、胸小肌及喙锁胸筋膜 后壁肩胛下肌、背阔肌、大圆肌 内侧壁上4个肋及肋间肌、前锯肌上部 外侧壁肱骨近侧段、肱二头肌、喙肱肌,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,16,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,17,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,18,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,19,Axillary fossa 腋窝,The axillary fossa is a pyramid-shaped space through which major neurovascular structures pass between the thorax and upper extremity,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,20,三边孔：有旋肩胛A、V通过。上界肩胛下肌、小圆肌 下界背阔肌、大圆肌 外侧界肱三头肌长头四边孔：位于三边孔外侧，有腋N，旋肱后A、V通过。上界肩胛下肌、小圆肌 下界背阔肌、大圆肌 内侧界肱三头肌长头 外侧界肱骨外科颈,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,21,2、内容：(1)腋淋巴结：分五群 外侧群(臂群)：沿腋V远侧端排列。前群(胸肌群)：沿胸外侧血管、胸长N排列。后群(肩胛下群)：沿肩胛下血管、胸背N排列。中央群：位于腋窝底。尖群(锁骨下群或内侧群)：沿腋A、V近侧端排列，位于腋窝尖。(2)腋动脉及其分支 第一段：胸上A 第二段：1）胸肩峰A：伴胸前外侧N，与头静脉紧邻。2）胸外侧A：伴胸长N。第三段：1）肩胛下A：最大，分两支 a.旋肩胛A：经三边孔到冈下窝。b.胸背A：沿肩胛下肌下行，伴胸背神经。,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,22,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,23,2）旋肱后A：伴腋神经，穿四边孔。3）旋肱前A：从前面绕外科颈。（3）腋V及其属支：腋V在腋A前内侧。,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,24,(4)臂丛及其分支 锁骨上部的分支：锁骨下N 肩胛背N 胸长N 肩胛上N 锁骨下部的分支：外侧束：肌皮N、正中N外侧根、胸前外侧N。内侧束：尺N、正中N内侧根、胸前内侧N、臂内侧皮N、前臂内侧皮N。后 束：桡N、腋N、肩胛下N、胸背N。,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,25,肩带区(三角肌区和肩胛区),1、肌肉三角肌区三角肌 三角肌 起点：锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈 止点：肱骨三角肌粗隆 作用：主要是外展肩关节。肩胛区后组：冈上肌、冈下肌、小圆肌 前组：大圆肌、肩胛下肌 冈上肌 起点：冈上窝 止点：肱骨大结节上部 作用：外展肩关节 冈下肌 起点：冈下窝 止点：肱骨大结节中部 作用：使肩关节外旋,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,26,小圆肌 位置：冈下肌下方 起点：肩胛骨外侧缘后面 止点：肱骨大结节下部 作用：同冈下肌,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,27,大圆肌 位置：小圆肌下方 起点：肩胛骨外侧缘和下角 止点：肱骨小结节嵴 作用：使肩关节后伸、内收和旋内 肩胛下肌 位置：肩胛骨前面 起点：肩胛下窝 止点：肱骨小结节 作用：使肩关节内收、旋内,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,28,2、肩胛动脉网：位于冈下窝内，来源有三 甲状颈干肩胛上A 甲状颈干颈横A降支 腋A肩胛下A旋肩胛A,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,29,臂前区和肘窝,1、肌肉 浅层肱二头肌 深层喙肱肌、肱肌 肱二头肌 起点：长头肩胛骨盂上结节 短头肩胛骨喙突 止点：桡骨粗隆 作用：主要屈肘关节，协助屈肩 喙 肱 肌 起点：肩胛骨喙突 止点：肱骨中部内侧 作用：使肩关节前屈和内收 肱 肌 起点：肱骨体下半部前面 止点：尺骨粗隆 作用：屈肘关节,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,30,2、神经血管束 肱二头肌内侧沟的血管神经束：正中N，肱V、A、V，尺N，前臂内侧皮N，贵要V。肱二头肌外侧沟的血管神经束：头V，前臂外侧皮N。正中N位置的演变：肱A外侧A前方A内侧,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,31,3、肱A的主要分支：(1)肱深动脉：主要分支有 中副A 桡侧副A(2)尺侧上副A(3)尺侧下副A,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,32,4、肘窝内重要结构的排列，从外侧到内侧为：桡N、前臂外侧皮N、肱二头肌肌腱、肱A、肱V、正中N。,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,33,1、肌肉 肱三头肌 起点：长头肩胛骨盂下结节 外侧头肱骨后面外上部 内侧头肱骨后面内下部 止点：尺骨鹰嘴 作用：主要伸肘关节，协助伸肩关节 肘肌 起点：肱骨外上髁 止点：尺骨上1/3 作用：伸肘关节,臂后区,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,34,2、神经血管 肱骨肌管：由肱三头肌内、外侧头与肱骨围成。通行肱深A、桡N。,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,35,3、肘关节血管网：桡侧：前 肱A肱深A中副A 桡A桡返A 后 肱A肱深A桡侧副A 尺A骨间总A骨间返A 尺侧：前 肱A尺侧下副A 尺A尺前返A 后 肱A尺侧上副A 尺A尺后返A,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,36,前臂前区,1、肌肉 第一层肱桡肌 起点：肱骨外上髁上方 止点：桡骨茎突 作用：屈肘关节，协助前臂旋前桡侧腕屈肌 起点：肱骨内上髁 止点：第2掌骨底前面 作用：屈腕、手外展掌长肌 起点：肱骨内上髁 止点：掌腱膜 作用：协助屈腕，紧张掌腱膜,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,37,尺侧腕屈肌 起点：肱头肱骨内上髁 尺头尺骨上端 止点：豌豆骨 作用：屈腕、手内收第二层 旋前圆肌 起点：肱(浅)头肱骨内上髁 尺(深)头尺骨上端 止点：桡骨体中部外侧 作用：前臂旋前、屈肘,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,38,指浅屈肌 起点：肱尺头肱骨内上髁 尺骨上部前面 桡头桡骨上部前面 止点：第2-5指中节指骨底两侧 作用：屈腕、掌指关节、第2-5指近侧指间关节 第三层 拇长屈肌 起点：桡骨上中部及骨间膜前面 止点：拇指远节指骨底 作用：屈拇指掌指、指间关节,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,39,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,40,指深屈肌 起点：尺骨近侧端及骨间膜前面 止点：第2-5指远节指骨底前面 作用：屈腕，屈第2-5指掌指关 节、指间关节 第四层 旋前方肌 起点：尺骨下1/4前面 止点：桡骨下1/4前面 作用：前臂旋前,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,41,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,42,2、血管神经束：桡侧血管神经束：桡A、V，桡N浅支居外侧 位置桡侧沟(肱桡肌与旋前圆肌或桡侧腕屈肌间)中间血管神经束：浅束：正中N、正中A 位置指浅、深屈肌之间桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱间。深束：骨间掌侧N，骨间掌侧A、V 位置拇长屈肌与指深屈肌之间，骨间膜掌侧。尺侧血管神经束：尺A、V，尺N居内侧 位置指浅屈肌与尺侧腕屈肌之间,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,43,主要神经血管的走行位置和分支：a、正中神经：穿旋前圆肌浅、深头之间到前臂。主要分支有肌支、骨间前N、掌皮支和指掌侧总N（3支）。b、尺动脉：经旋前圆肌深头（尺头）深面至前臂。主要分支有尺侧返A、骨间总A、掌深支和终末支。c、尺神经：穿尺侧腕屈肌两头之间至尺侧沟。主要分支有关节支、肌支、掌皮支、手背支、浅支和深支。d、桡动脉：主要分支有桡侧返A、掌浅支、拇主要A、示指桡侧A和终末支。,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,44,1、肌肉 浅层 外侧组桡侧腕长、短伸肌 桡侧腕长伸肌 起点：肱骨外上髁 止点：第2掌骨底背面 作用：后伸、外展腕关节 桡侧腕短伸肌 起点：肱骨外上髁 止点：第3掌骨底背面 作用：后伸、外展腕关节,前臂后区,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,45,后组指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌 指伸肌 起点：肱骨外上髁 止点：第2-5指中节和远节指骨底 作用：伸腕，伸第2-5指 小指伸肌 起点：肱骨外上髁 止点：小指指背腱膜 作用：伸腕、伸小指 尺侧腕伸肌 起点：肱骨外上髁 止点：第5掌骨底 作用：伸腕、手内收,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,46,深层 上部旋后肌 起点：肱骨外上髁、尺骨上端 止点：桡骨上部 作用：前臂旋后 下部拇长展肌、拇短伸肌 拇长伸肌、示指伸肌 拇长展肌 起点：桡、尺骨上部背面 止点：第1掌骨底 作用：手外展、拇外展,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,47,拇短伸肌 起点：桡骨后面 止点：拇指近节指骨底 作用：伸拇指 拇长伸肌 起点：尺骨后面 止点：拇指远节指骨底 作用：伸拇指 示指伸肌 起点：尺骨后面 止点：示指中节指骨、指背腱膜 作用：伸示指,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,48,2、血管神经：桡N深支（骨间背侧N）骨间背侧A、V,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,49,手掌区,1、肌肉 鱼际群 浅层外侧：拇短展肌内侧：拇短屈肌(浅、深头)深层拇对掌肌拇收肌(斜头、横头),2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,50,拇短展肌 起点：腕横韧带(屈肌支持带)、舟骨结节 止点：拇指近节指骨底外侧缘 作用：拇外展拇短屈肌 起点：浅头腕横韧带 深头小多角骨 止点：拇指近节指骨底 作用：屈拇指掌指关节拇对掌肌 起点：腕横韧带、大多角骨 止点：第1掌骨外侧缘 作用：拇指对掌（屈+旋前）拇收肌 起点：斜头头状骨、腕横韧带 横头第3掌骨前面 止点：拇指近节指骨底 作用：拇指内收,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,51,中间群 4块蚓状肌 3块骨间掌侧肌 4块骨间背侧肌,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,52,蚓状肌 起点：示、中指指深屈肌腱桡侧 环、小指指深屈肌腱相对缘 止点：第2-5指近节指骨背面及指背腱膜 作用：屈掌指关节，伸指间关节 骨间掌侧肌 起点：第2掌骨尺侧缘，第4、5掌骨桡侧缘 止点：第2、4、5指近节指骨、指背腱膜 作用：第2、4、5指内收，屈掌指关节，伸指 骨间背侧肌 起点：第1-5掌骨相对缘 止点：第2-4指近节指骨底 作用：第2、3、4指外展,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,53,小鱼际 浅层 内侧小指展肌 外侧：小指短屈肌 小指展肌 起点：豌豆骨、豆钩韧带 止点：小指近节指骨底内侧缘 作用：使小指外展和屈 小指短屈肌 起点：钩骨、腕横韧带 止点：小指近节指骨底 作用：屈小指 深层 小指对掌肌 起点：钩骨、腕横韧带 止点：第5掌骨内侧缘 作用：小指对掌,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,54,2、掌心部层次结构 1)皮肤 2)皮下组织 3)掌腱膜,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,55,4)掌浅弓、正中N、尺N浅支 5)屈指肌腱、蚓状肌 6)手掌的间隙：鱼际间隙、掌中间隙 7)掌深弓，尺N深支 8)拇收肌、骨间肌,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,56,3、血管神经(1)掌浅弓：由桡A掌浅支与尺A终末支吻合而成，正中A可参与。发出4支指掌侧总A，在掌骨头水平每支分成2支指掌侧固有A。(2)掌深弓：由尺A掌深支与桡A终末支吻合而成。除发出穿支与掌骨背侧A吻合外，还有3支掌心A与指掌侧总A吻合。(3)正中N：经尺、桡侧囊之间，腕横韧带深面入手掌，位于掌浅弓深面。(4)尺N：在尺A内侧入手掌。,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,57,手的局解,1、手的正常姿势(1)休息位：腕背屈10，拇指尖靠近示指桡侧，其余各指轻度弯曲，指尖指向鱼际。(2)功能位：腕背屈30，拇指对掌、指关节微屈，其余各指分开、屈曲3045。2、表面解剖(1)掌纹：鱼际纹近侧端指向正中N。掌中纹相当于掌浅弓顶端。掌远纹从尺侧缘开始，向桡侧终止于第2指骨，为3、4、5掌指关节所在处。(2)豌豆骨：腱的桡侧依次为尺N、尺A。,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,58,3、皮肤(1)手掌皮肤：厚、坚硬，弹性差。无毛，无皮脂腺，汗腺比较丰富。掌心皮下组织特别致密，由一些皮肤隔将皮肤与掌腱膜紧紧相连。(2)手背皮肤：薄，软，富有弹性。移动性大，易撕裂。(3)手指皮肤：有丰富的神经末梢，触觉特别灵敏。血液供应特别丰富。(4)指甲：为皮肤的衍生物。(5)指端：皮下有很多纤维隔，将皮肤与骨膜紧紧联系起来，造成了许多小间隔，其中充满了脂肪、神经、血管。,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,59,4、指腱鞘(1)外层纤维鞘(2)内层滑液鞘：分壁、脏两层。屈指肌腱鞘9个。第24指屈指肌腱滑液鞘近端止于掌指关节附近。第1、5指屈指肌腱滑液鞘与手掌滑液囊相连通。,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,60,手背伸肌腱鞘,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,61,5、手掌滑液囊：即扩大了的滑液鞘。腕桡侧囊是拇指肌腱滑液囊的延续，远端与拇指滑液鞘相续。腕尺侧囊是小指肌腱滑液囊的延续，包绕第25指屈肌腱。范围：腕横韧带上、下0.5cm，共5cm左右。近半数人两囊相通。毗邻：在掌部与掌筋膜间隙相邻，在前臂下端与屈肌后间隙相邻。,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,62,6、手部间隙(1)手背部间隙 手背皮下间隙：位于浅筋膜与手背腱膜之间。腱膜下间隙：位于手背腱膜与骨间背侧肌筋膜之间。(2)手掌筋膜间隙：位于掌中部屈指肌腱深面，骨间掌侧筋膜浅面。,鱼际间隙：前壁：示指屈肌腱、第1蚓状肌后壁：拇收肌及其筋膜桡侧壁：鱼际肌及其筋膜 尺侧壁：掌中隔近侧端封闭，远侧端通过第1蚓状肌肌膜至指背。,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,63,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,64,掌中间隙：前壁：第25指屈肌腱及第24蚓状肌 后壁：骨间掌侧肌筋膜 桡侧壁：掌中隔 尺侧壁：小鱼际肌及其筋膜 近侧端经腕管与前臂屈肌后间隙相通，远侧端与鱼际间隙相通。,(3)前臂屈肌后间隙(四方间隙)：位于前臂屈肌腱的深面，旋前方肌的浅面。,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,65,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,66,一、胸前区与腋窝(一)尸位(二)摸认体表标志(三)切皮、翻皮片(四)解剖胸前区 1解剖浅筋膜 2解剖胸上肢肌和锁胸筋膜(五)解剖腋窝 1解剖腋窝底 2解剖腋窝外侧壁 3解剖腋窝内侧壁 4解剖腋窝后壁 5剖查腋窝尖,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,67,二、臂前区和肘前区(一)尸位(二)摸认体表标志(三)切皮、翻皮片(四)解剖浅筋膜1剖查头静脉和前臂外侧皮神经2剖查贵要静脉和前臂内侧皮神经3剖查臂内侧皮神经4剖查肘正中静脉5寻找肘浅淋巴结(五)解剖深筋膜,(六)解剖臂前群肌 1清理观察肱二头肌 2清理观察喙肱肌和肱肌(七)解剖臀前血管神经束 1剖查肱动脉 2剖查正中神经 3剖查尺神经 4剖查肌皮神经(八)解剖肘窝 1清理观察肘窝境界 2剖查肘窝内的结构,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,68,三、前臂前区及手掌(一)尸位(二)摸认体表标志(三)切皮、翻皮片(四)解剖前臂前区浅筋膜 1剖查头静脉和前臂外侧皮神经 2剖查贵要静脉和前臂内侧皮神经 3剖查前臂正中静脉(五)解剖前臂前区深筋膜(六)解剖前臂前群浅层肌 1清理观察肱桡肌 2清理观察起自肱骨内上髁附近的肌肉 3查看指浅屈肌(七)解剖前臂前区神经血管束 1剖查桡神经血管束 2剖查正中神经 3剖查尺神经血管束,(八)解剖前臂前群深层肌(九)解剖手掌和手指掌面 1剖查掌短肌 2解剖掌腱膜 3剖查掌浅弓 4追踪正中神经 5追踪尺神经 6解剖鱼际肌 7解剖小鱼际肌；8解剖腕管 9探查手掌筋膜间隙 10剖查掌深弓及尺神经深支 11解剖手指掌侧面,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,69,四、三角肌区、肩胛区和臂后区,(一)尸位(二)摸认体表标志(三)切皮、翻皮片(四)解剖浅筋膜(五)解剖三角肌区(六)解剖肩胛区1解剖肩胛区肌肉2剖查肩胛上血管3剖查四边孔4剖查三边孔(七)解剖臂后区1解剖臂后区深筋膜；2清理肱三头肌3剖查肱骨肌管4剖查尺神经和尺侧上副动脉,2023年5月28日星期日3时22分57秒,广州中医药大学人体解剖教研室贺振泉制作2004年tel:36585064,mail:,70,五、前臂后区和手背,(一)尸位(二)摸认体表标志(三)切皮、翻皮片(四)解剖前臂后区浅筋膜一1追踪头静脉和前臂外侧皮神经2追踪贵要静脉和前臂内侧皮神色3追踪前臂后皮神经4寻找侥神经浅支5寻找尺神经手背支(五)解剖前臂后区深筋膜(六)剖查前臂后群浅层肌一(七)剖查前臂后群深层肌及骨间背侧血管、神经1清理前臂后群深层肌2剖查骨间后血管、神经(八)解剖手背和手指背面1解剖手背浅筋膜2解剖手背深筋膜3剖查骨间背侧肌4剖查挠动脉末段,
