以社区为范围的健康照顾.ppt

以社区为范围的健康照顾,学习目的,1、了解流行病学的概念和研究对象2、熟悉流行病学常用研究方法3、掌握流行病学分析常用指标4、了解社区诊断的目的和步骤5、熟悉社区诊断所需信息及方法6、掌握社区干预试验的要素、原则和设计7、了解实验研究的常用方法,流行病学,流行病学,一、定义研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素,并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的学科二、研究对象 病病、伤害、健康状态三、研究方法：描述性、分析性、实验性、理论性四、主要指标：发病率、罹患率、患病率、感染率、继发率、病残率、死亡率、病死率、生存率,（一）描述性研究,根据日常记录资料或通过特殊调查所得到的资料，按照不同地区、时间及不同人群特征分组，将一个社区人群疾病或健康状态分布情况进行简单描述。是利用已有的资料或通过相应调查得到的资料，将其按不同地区、不同时间、不同人群、不同疾病特征等进行分组，真实地展示疾病或健康状态的分布状况。1、现况研究 横断面调查2、筛检3、生态学研究,（二）分析性研究,1、病例对照研究 以现在确诊患有某病的病人为病例组，以不患该病但有可比性的个体为对照组，通过各种方式搜集既往各种可能的危险因素的暴露史，推测出某些暴露因素是疾病的危险因素。也称回顾性研究2、队列研究 选定暴露及未暴露于某因素的两组人群，随访观察一定时间，比较两组人群的结局，判定该因素与发病或死亡有无关联及关系大小的一种观察方法。也称前赡性研究,病例,对照,暴露,未暴露,暴露,未暴露,病例对照研究,病例对照研究实例,19791981年我国北京、上海等主要大城市进行了胃癌的病例（398对）对照研究病例组：省、市级住院病人、在当地连续居住10年以上、确诊为胃癌对照组：按1：1比例采取同一院非消化系统及非恶性肿瘤病人，同民族、性别、年龄相差小于两岁,调查目的：探索病因调查内容：家族肿瘤史、家族胃癌史、生活习惯、接触有害物质史等200多项调查方式：统一调查表，床边询问调查结果,研究人群,暴露,有疾病,无疾病,有疾病,无疾病,未暴露,调查方向,现在,将来,队列研究,（三）实验性研究,实验性研究又称干预试验、现场试验或临床试验 是将满足实验目的的人群随机地分为实验组和对照组（或不同水平试验组），由研究者有意控制给予实验组人群实验（干预）措施，随访并比较两组（或多组）人群的疾病或健康结局，从而判断该措施是否有效及效果大小。,（四）理论性研究,是使用数学公式明确地定量表达病因、宿主和环境构成的疾病流行规律，同时从理论上探讨不同防治措施的效果。理论流行病学流行病学方法的研究,1、发病率,一定时间内,一定人群中某病新病例出现的频率 用于描述疾病分布，反映疾病发生频率,观察期,发病,发病,发病,发病,发病,2、罹患率,人群新病例数的指标；某一局限范围,短时间内的发病率以日、月、旬、周为单位适用于爆发疫情，短期内流行,3、患病率,某时间内总人口中患有某病的病人所占的比率分为:时点患病率和期间患病率,4、感染率,某个时间内所检查的人群样本中,某病现有感染者人数所占的比例,5、继发率,传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间,易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率该指标用于表示传染病的传染力高低,6、病残率,某人群中,在一定期间内每百(或千、万、十万)人中实际存在的病人数评价人群健康状况的指标之一,7、死亡率,在一定时间内，一定人群中死于某病（或死于所有原因）的频率测量人群死亡危险最常用的指标,8、病死率,一定时间内内（通常为1年），某病的全部病人中因该病死亡者的比例多用于急性传染病表示疾病的严重程度反应医疗水平和诊断能力,计算发病率与病死率,计算死亡率、病死率、病残率,N=300,100,150,50,高血压,20,30,未患病,意外事故死亡,50,死亡,残疾,9、生存率,在接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访后，尚存活的病人数所占比例反应疾病对生命的危害程度 评价疾病的远期疗效,社区诊断,一、社区诊断定义,社区诊断是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察，收集社区内居民身体健康、可利用的卫生资源及其利用情况等资料，对社区健康状况进行描述，确定社区内主要优先的卫生问题的过程。,二、社区诊断的目的,明确社区的主要公共卫生问题寻找造成这些公共卫生问题的可能原因和影响因素确定本社区卫生服务要解决的健康优先问题、要进行干预的重点人群及因素为社区卫生服务计划的制订提供基本依据,三、社区诊断的内容,1、社区的自然环境状况2、社区的人口学特征3、社区的人文、社会环境状况4、社区健康状况：（1）健康问题的分布及严重程度：（2）健康危险因素：5、社区资源（人、财、物）6、社区可动员潜力 1）居民追求健康、长寿潜在需求 2）健康消费观念和社区健康意识7、卫生服务供给与利用信息8、社区卫生服务相关资源状况9、管理与政策信息,四、社区诊断步骤,1、问题分析（提出）与社区现场的定性考察2、收集资料 可靠性、真实性、完整性3、出示初步研究结果4、决定优先解决的问题：普遍性、严重性、紧迫性、可干预性、效益性 5、文献综述6、目标人群的描述7、综合分析卫生问题的原因8、社区资源的有效利用,在完成8个步骤后，应达到以下目标1）明确了社区存在的卫生问题2）明确应优先解决的问题及其范围和严重程度3）明确了目标人群的有关特征4）明确了优先问题的必需和辅助原因5）获取了有关组织/机构的支持和必需的资源,五、社区诊断方法,定性研究方法观察法深入访谈专题小组讨论选题小组讨论案例调查地图法,定量研究方法问卷调查电话调查信函调查等流行病学中现况调查筛检疾病监测,六、社区干预试验,原理以人群为研究对象，研究者将研究对象随机分为实验组和对照组，将所研究的干预措施给予实验组人群后，随访一段时间并比较两组人群的结局，判断干预措施的效果,六、社区干预试验,特点前瞻性研究必须认为施加一种或多种干预处理研究对象来自同一群体的抽样人群，在分组时遵循严格的随机分配原则实验组与对照组平行,六、社区干预试验,用途评价预防措施效果评价医疗保健措施效果评价某种新的治疗药物、疗法或制 剂的效果探讨疾病的病因,六、社区干预试验,要素干预措施受试对象试验效应,试验原则随机化原则对照原则重复原则盲法的应用,分析,1982年美国对斯坦佛5城市中的2个城市进行心脑血管疾病干预，另外3个城市作为对照，总研究人口325000人。采取措施重点改变膳食结构、劝其戒烟，增加体力活动以减轻体重和注意控制高血压。7年后的抽样调查结构，干预城市样本与对照城市相比，健康知识得分增加12，胆固醇水平净下降2，收缩压净下降3，舒张压净下降6，吸烟率下降13，心血管系统疾病死亡率下降,试验对象：2个城市的人群干预措施：改变膳食结构、劝其戒烟、增加 体力劳动、减轻体重和注意控制 高血压干预效果：血清胆固醇、血压、吸烟健康知识 水平指标,六、社区干预试验,试验设计明确研究目的选择研究对象选择试验现场估计样本含量设计随机化分组方案选择适当的对照类型确定试验效应指标资料收集和分析写出报告,社区干预试验评价,选题是否恰当受试对象是否合适实验组与对照组是否齐同可比干预方案是否始终如一疗效测量是否真实可信、方法是否客观样本统计方法是否恰当结果包告是否真实，结论是否恰当,实验研究常用的研究方法,随机对照实验（RCT）公认的标准研究方法自身前后对照实验交叉对照试验非随机同期对照实验历史性对照实验,谢谢观看!,