1011;权乐乐;无痛胃肠镜镇静麻醉和麻醉复苏中应用不同剂量艾司洛尔的临床观察;2500.doc

无痛胃肠镜镇静麻醉和麻醉复苏中应用不同剂量艾司洛尔的临床观察【摘要】目的：探讨不同剂量艾司洛尔在无痛胃肠镜镇静麻醉和麻醉复苏中的应用价值及安全性。方法：选取我院近两年收治的88例胃肠镜检查中行镇静麻醉和麻醉复苏患者作为研究对象，随机分为观察组与参考组，各为44例，观察组患者采用1.0mgkg艾司洛尔，参考组采用0.5mg/kg艾司洛尔，比较两组患者镇静维持药物剂量、HR、MAP、SpO2变化及苏醒后不良反应。结果：不同时间点观察组患者HR、MAP、SpO2平稳度均明显大于参考组，比较有统计学意义（P<0.05）；观察组患者苏醒后不良反应发生率明显低于参考组，比较有统计学意义（P<0.05）。结论：在无痛胃肠镜镇静麻醉和麻醉复苏中采用合理剂量的艾司洛尔有助于提高麻醉安全性，维持患者各项生命体征的稳定，减少麻醉药物使用剂量及不良反应发生情况。【关键词】无痛胃肠镜；镇静麻醉；麻醉复苏；不同剂量；艾司洛尔 胃肠镜检查对患者机体刺激较大，因此检查过程中多需进行深度镇静与麻醉，从而减少咽喉反射的发生，对交感神经兴奋形成抑制，并同时减少肾素分泌缓解心率增快、血压升高等应激反应1。艾司洛尔作为超短效、心脏选择性的1受体阻滞剂，具有清除率高、半衰期短、无蓄积作用、起效迅速等优势2，因此常作为围麻醉期用药，从而有效缓解气管插管、拔管时出现的应激反应，提高麻醉安全性，本次研究主要为对不同剂量艾司洛尔在无痛胃肠镜镇静麻醉和麻醉复苏中的使用效果进行观察，从而为临床提供指导，现报告如下。1. 资料与方法1.1临床资料 我院自2011年8月至2013年8月收治的88例行胃肠镜检查患者，61例，女25例，年龄40-76岁，平均年龄（58.32±4.16）岁，ASA均为-级，合并高血压21例，糖尿病16例，冠心病10例，将患者随机分为观察组与参考组，各为44例，两组患者基线资料比较无统计学意义（P>0.05），可进行比较。1.2排除标准 麻醉药物过敏史患者；心血管系统、神经系统及代谢疾病患者；长期使用受体阻滞剂、镇痛镇静药物及钙通道阻滞剂治疗患者3。1.3方法 所有患者术前均常规禁水禁食，进入手术室后立即建立多条静脉通道，并对患者HR、MAP及SpO2进行监测。检查前观察组患者静脉注入艾司洛尔1.0mgkg，参考组患者注入艾司洛尔0.5mgkg，注入时间至少为15s，同时采用丙泊酚1.5 mgkg及瑞芬太尼0.15g /kg进行麻醉诱导，根据患者术中生命体征及体动情况采用按照丙泊酚10mg/ml联合瑞芬太尼2g/ml维持麻醉。对于术中SpO2数值小于 90或者呼吸抑制患者开放气道，同时采用多巴胺及乌拉地尔将MAP控制在基础血压值20%左右，患者心率小于50次/min时静脉滴注阿托品0.3-0.5mg，手术结束后4-5分患者苏醒，观察其基本生命体征稳定后送往麻醉复苏室。对于苏醒后出现两次以上呕吐患者，可静脉滴注阿扎司琼5mg。1.4观察指标 对两组患者麻醉诱导后、胃肠镜进入时、退镜结束时、麻醉苏醒时HR、MAP、SpO2指标的变化进行观察，并对麻醉过程中丙泊酚及瑞芬太尼的用量进行观察，观察患者麻醉苏醒后出现的不良反应4。1.5统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。2. 结果 2.1两组患者均顺利完成检查及治疗，观察组患者麻醉诱导后、胃肠镜进入时、退镜结束时、麻醉苏醒时HR、MAP、SpO2指标相较参考组更加稳定（P<0.05），具体见表一：表一 两组患者不同时间点HR、MAP、SpO2指标变化 组别（n）指标麻醉诱导后胃肠镜进入时退镜结束时麻醉苏醒时观察组（44）HR（次/min）71±467±573±571±4MAP（mmHg）85±479±485±584±5SpO2（%）96.3±1.791.2±4.387.8±6.295.6±3.7参考组（44）HR（次/min）71±563±576±473±3MAP（mmHg）86±377±583±485±4SpO2（%）96.5±1.685.7±5.182.1±5.593.2±4.1 2.2 观察组患者苏醒后出现2例恶心，不良反应发生率为4.5%，参考组患者苏醒后出现7例恶心、3例恶心不良反应，发生率为22.7%，比较有统计学意义（P<0.05）。 3. 讨论 胃肠镜检查可导致NE释放增加，交感一肾素一血管紧张素系统被进一步激活，诱导血管紧张素水平的升高，并使得交感缩血管神经出现冲动，儿茶酚胺分泌量明显增加，出现血流动力学紊乱，患者机体应激反应较为强烈，因此在胃肠镜检查时，患者基本均需进行麻醉5-6。艾司洛尔作为超短效、选择性受体阻滞剂，半衰期较短，同时药物可抑制肾素分泌，能够有效预防血中儿茶酚胺浓度升高导致的心血管兴奋，促进左心功能的改善，循环阻力明显降低7-8。本次研究中观察组患者进行胃肠镜检查时不同时间点HR、MAP、SpO2指标等相较参考组有明显改善（P<0.05），观察组患者麻醉苏醒后不良反应发生率明显低于参考组（P<0.05），由此可知，在无痛胃肠镜检查时采用艾司洛尔1.0mgkg进行镇静麻醉和麻醉复苏中使用有助于维持心率、血压等基本生命体征指标的稳定，术后不良反应较少，可推广使用。 参考文献：1乔庆，顾晓静，徐静，等艾司洛尔应用于门诊手术的镇静麻醉中对脑电双频指数和麻醉复苏的影响J中华医学杂志，2010，90（23）：163116332徐淑峰.艾司洛尔复合异丙酚缓解气管插管时应激反应的剂量水平的调查分析J.中国医学创新，2010，7（6）：13-153毛祖旻，李士通.艾司洛尔在麻醉中的应用进展J.上海医学，2013,36（02）：169-172.4赵智慧,顾恩华.艾司洛尔在临床麻醉中的应用J.内蒙古医学杂志，2006,38（04）：339-342.5徐德玲，张兴花.地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉在无痛胃肠镜中的临床效果和安全性J.世界最新医学信息文摘（电子版），2013,13（11）：20-21.6梁雪华，张端，王艳明.清醒胃肠镜与无痛胃肠镜检查构成比调查与原因分析J.当代医学，2013,19（23）：83-84.7黄丽华.消化内科无痛胃肠镜临床的应用疗效分析J.当代医学，2012,18（25）：51.8苏猛.咪达唑仑、地西泮、盐酸哌替啶联用在无痛胃肠镜中的应用效果评价J.中国医药指南，2013,11（23）：77-78.