艾滋病流行概况及应对策略.ppt

1,艾滋病流行概况及应对策略,张开宁,云南省健康与发展研究会,2011年11月19日,史蒂夫.乔布斯在斯坦福大学2005年毕业典礼上的演讲,求知若饥虚心若愚,2011 年联合国秘书长报告,2011 年联合国秘书长报告,一、全球艾滋病疫情正在开始逆转二、正朝着没有艾滋病病毒稳步前进三、作出大胆决定，重塑防治工作前景,主要内容,一.艾滋病基本知识二.艾滋病流行现状及特点三.艾滋病流行应对策略,一.艾滋病基本知识,一.艾滋病基本知识,（一）什么是艾滋病（二）艾滋病主要传播途径（三）艾滋病的传播（四）艾滋病的预防,（一）什么是艾滋病,获得性免疫缺陷综合征,冰山理论,（报告数）,（身份未确定病例数）,（二）艾滋病主要传播途径,异性性行为同性性行为,性传播,共用注射器 血液制品 静脉吸毒,血液传播,胎盘分娩哺乳,母婴传播,（三）艾滋病的传播,1.HIV传播的四个基本条件2.体液中的HIV3.艾滋病的主要传播链4.哪些接触不传播5.感染后的发展过程,1.HIV传播的四个基本条件,感染,病毒从感染者体内排出,病毒在外环境中能存活,病毒能进入人体血液中,有足够数量的病毒,排出：,存活：,进入：,足量：,2.体液中的HIV,精液11,000,阴道分泌液7,000,血液18,000,羊水4,000,唾液1,每毫升中HIV病毒颗粒平均数,4.哪些接触不传播(1/2),4.哪些接触不传播(2/2),5.感染后的发展过程(1/2),（四）艾滋病的预防,1.安全性行为2.预防经血液传播3.预防母婴传播,1.安全性行为,2.预防经血液传播,3.预防母婴传播,加强双亲检测,采取避孕措施,母婴阻断治疗,避免母乳喂养,二.艾滋病流行现状及特点,世界艾滋病流行现状,（一）30年前反应迟缓，造成严重后果(1/2),1981年第一次报告5例艾滋病,2009年全球有感染者/病人3330万例累计死亡超过2500万例累计超过6000万人感染每天约有7400人新感染每天约有5500人死于艾滋病,郝 阳,世界艾滋病流行现状,（一）30年前反应迟缓，造成严重后果（二）世界已经开始扭转艾滋病疫情（三）联合国艾滋病规划署新的愿景,米歇尔,已经达到4200万人 2002年艾滋病最新报告如不采取有效措施：2010年前世界上还将有4500万人感染人民日报2002年8700万人？,2002年估计,2009年,累计超过6000万人感染 2010年全球艾滋病疫情报告,2010年全世界将有4000万孤儿 曾毅院士,2000年专家估计,2009年,10至17岁孤儿1660万 2010年全球艾滋病疫情报告,（一）30年前反应迟缓，造成严重后果(2/2),约37万儿童出生时感染艾滋病15岁以下阳性儿童达250万失去父母的儿童1660万 2009年,2010年全球艾滋病疫情报告,（二）世界开始扭转艾滋病疫情(1/2),新感染艾滋病人数,米歇尔,（二）世界开始扭转艾滋病疫情(2/2),09年520万人接受抗病毒治疗,09年56个国家新发感染率下降超过25%,09年婴儿新发感染率下降了25%,米歇尔,（三）联合国艾滋病规划署新的愿景,新愿景,米歇尔,1.零艾滋病病毒新发感染,艾滋病经性传播的数量减少一半消除艾滋病母婴传播与艾滋病相关的孕产妇死亡率减少一半 在所有吸毒人群中无新发感染,2015目标,米歇尔,2.零歧视,有惩罚性法律的国家数量减少一半对入境、驻留等进行限制的国家减少一半至少一半国家将妇女和女童纳入到防治计划对性别暴力零容忍,2011联合国艾滋病规划署米歇尔,米歇尔,法律必须制止针对同性恋的歧视(1/4),2011联合国艾滋病规划署米歇尔,米歇尔,有针对感染者入境、驻留和居住限制的国家比例(2/4),2011联合国艾滋病规划署米歇尔,米歇尔,将艾滋病病毒传播或暴露有罪化的国家(3/4),米歇尔,法律将成人自愿同性性行为有罪化的国家(4/4),米歇尔,3.零艾滋病相关死亡,艾滋病感染者都能够获得抗病毒治疗 艾滋病感染者因结核死亡的人数减少一半 使感染者及受影响家庭获得基本关怀和支持,2011联合国艾滋病规划署,米歇尔,2011年艾滋病日主题,行动起来，向零艾滋迈进全面预防积极治疗消除歧视,中国艾滋病,中国艾滋病,（一）中国艾滋病流行历史及现状（二）中国艾滋流行特点,（一）中国艾滋病流行历史及现状,1.我国艾滋病流行范围的变化2.我国艾滋病流行模式3.我国HIV/AIDS变化趋势4.中国艾滋疫情5.中国艾滋流行特点,43,1985年,1989年,1995年,1.我国艾滋病流行范围的变化,1985年发现首例艾滋病病例；1998年全国所有省份报告有HIV感染者,郝 阳,艾滋病在亚洲流行的形势,Drug Users 吸毒者,Sex workers性工作者,Family家庭,Children儿童,Source Population 源头人群,Bridge Population 桥梁人群,General Population 一般人群,2.艾滋病在中国可能的流行模式,注射毒品者,妓女嫖客,普通人群,婴儿,今天艾滋病在中国流行的形势,Drug Users 吸毒者,Sex workers性工作者,Family家庭,Children儿童,Source Population 源头人群,Bridge Population 桥梁人群,General Population 一般人群,3.我国HIV/AIDS变化趋势,郝 阳,4.中国艾滋疫情,（1）我国最新疫情（2）2009年中国艾滋病估计疫情世界排位（3）2009年中国艾滋病估计疫情亚洲排位,不采取有效防制措施：2010年中国累计将有1000万感染者曾毅院士,2000年专家估计,2011年9月底,累计报告42.9万例 估计78万例 吴尊友,（1）我国最新疫情,1985年第一次报告1例艾滋病,截至2010年底累计报告感染者/病人37.9万例其中病人13.8万例累计死亡超过7.3万例2010年报告感染者4.8万例2010年报告死亡1.9万例,截至2011年9月底累计报告感染者/病人42.9万例其中病人16.4万，死亡8.6万,郝 阳,HIV/AIDS:报告及估计数的关系,报告数,估计70万,Iceberg,（2）2009年中国艾滋病估计疫情在世界国家的排位,郝 阳,2009年HIV/AIDS存活人数中国在全世界排第13位,郝 阳,2009年估计成人HIV感染率中国在世界约103位,郝 阳,2009年估计因AIDS死亡人数中国在世界排第14位,郝 阳,（3）2009年中国艾滋病估计疫情在亚洲国家的排位,郝 阳,2009年HIV/AIDS存活人数中国在亚洲排第2位,郝 阳,2009年估计成人HIV感染率中国在亚洲排第13位,郝 阳,2009年估计因AIDS死亡人数中国在亚洲排第3位,郝 阳,（二）中国艾滋流行特点,仍呈上升趋势，幅度有所减缓,1,艾滋病疫情地区分布差异大,2,3,性传播为主，同性传播上升明显,晚期病人死亡增加,郝 阳,流行模式多样化，受影响人群增加,3,4,5,1.仍呈上升趋势，幅度有所减缓,疫情报告结果显示：报告感染者人数基本稳定，报告病人数明显上升,郝 阳,2.艾滋病疫情地区分布差异大,云南、广西、河南、四川、新疆和广东6省区累计报告感染者和病人数占全国报告总数的77.1%,郝 阳,3.性传播为主，同性传播上升明显,异性传播+同性传播 2008年 40.3+5.9=46.2%2010年 54.9+10.8=65.7%,郝 阳,历年传播途径构成变化,郝 阳,4.流行模式多样化，受影响人群增加,小于15岁病例报告数逐年增多,职业为学生的报告病例逐年上升,50岁以上年龄组病例报告数增加,商人、工人、农民、干部、学生、教师、职工、居民,郝 阳,50岁以上年龄组感染艾滋病比例升高,当年50岁及以上感染人数超过100人,2009年中国艾滋病法律人权报告,2008年广州,广州性文化节受中老年人热棒,青少年学生艾滋病呈现上升趋势,20岁24岁学生，从20.3%上升至39.8%同性传播从8%上升为36.9%异性传播比例从4%上升到10.9%杭州，青年学生感染总人数上升到两位数截至2009年9月底,2009年中国艾滋病法律人权报告,5.晚期病人死亡增加,郝 阳,三.艾滋病流行应对策略,71,总书记关心艾滋病防治工作,2004,2007,2008,2009,72,2003,2004,2005,2006,2007,总理关心艾滋病防治工作,2008,2009,2010,73,（一）依法防治,献血法（1997年）中国遏制与防治艾滋病行动计划（20012005）中国遏制与防治艾滋病行动计划（20062010年）传染病防治法（2004年）艾滋病防治条例（2006年）禁毒法（2008年）,郝 阳,74,（二）四免一关怀,郝 阳,75,中国2000-2008年中央补助地方艾滋病专项经费及国际合作项目经费投入情况,（三）提供经费保障,郝 阳,（四）五扩大六加强,郝 阳,五扩大,扩大宣传教育覆盖面扩大监测检测覆盖面扩大预防母婴传播覆盖面扩大综合干预覆盖面扩大抗病毒治疗覆盖面,1.扩大宣传教育覆盖面,2.扩大监测检测覆盖面,79,全国共设哨点1888个，覆盖8类监测人群共设立自愿咨询检测门诊 9475 个全国已建成艾滋病确证实验室 318 个 筛查实验室（含检测点）8870 个 2010年,郝 阳,2010年，为464万孕产妇提供咨询服务，咨询率85.2%检测484万，检测率88.7%，发现4146名感染孕产妇2622感染孕产妇分娩，2614名活产婴儿感染孕产妇抗病毒药应用73.8%新生婴儿抗病毒药应用85.6%婴儿人工喂养比例为95.3%,3.扩大预防母婴传播覆盖面,大力推广使用安全套，加大督导检查力度各地根据实际制定感染者将其感染状况告知与其有性关系者的管理办法扩大美沙酮药物维持治疗覆盖面，提高服务质量和门诊保持率建立强制隔离戒毒、社区戒毒、社区康复和药物维持治疗之间的衔接机制以及异地服药的保障机制,4.扩大综合干预覆盖面,郝 阳,加强高危人群干预,郝 阳,加强高危人群干预,郝 阳,84,探索建立病人异地治疗的保障机制扩大在监管场所中的抗病毒治疗扩大中医药治疗艾滋病规模建立强制隔离戒毒、社区戒毒、社区康复和药物维持治疗之间的衔接机制以及异地服药的保障机制,5.扩大抗病毒治疗覆盖面,沙酮维持治疗,未参加美沙酮维持治疗新发感染率3%-8%,建立维持治疗门诊701个累计治疗约29.52万人在治人数约12.20万人 到 2010 年底,，,参加美沙酮维持治疗新发感染率约为0.7%,郝 阳,六加强,加强血液管理加强医疗保障加强关怀救助加强权益保护加强组织领导加强防治队伍建设,1.加强血液管理,2.加强医疗保障,增加基本药物目录探索纳入城镇医保和新农合减轻病人负担,3.加强关怀救助,加强受艾滋病影响儿童救助，与扶贫相结合,4.加强权益保护,2010年11月30日中国艾滋病病毒感染者所面临的歧视现状分析报告,1877位感染者中,5.加强组织领导,加强组织领导，健全联防联控机制疫情严重地区实施“一把手”负责制协调机构要加强统筹协调明确成员单位职责组织推动防治工作，切实落实防治责任,6.加强防治队伍建设,加强对艾滋病防治人员的培训加强学术带头人和创新型人才的培养完善收入分配激励制度稳定防治队伍调动防治人员工作积极性,94,国际合作项目,95,社会组织：20022008年社会动员项目提供4290余万元人民币，协调国际合作项目支持8024万元。科研工作：2008年启动艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病科技重大专项，在艾滋病方面2008-2009年累计投入31618万元，支持艾滋病检测试剂、流行规律、抗病毒治疗、免疫保护及疫苗、生物预防干预手段等方面的研究。,支持社会组织与科研工作,郝 阳,广泛动员社会力量,一批国内外知名大型企业捐款捐物社会组织和社区小组数量逐渐增加,2011 年联合国秘书长报告艾滋病流行应对策略的国际视角,作出大胆决定，重塑防治工作前景,1.发挥青少年在艾滋病预防中的作用2.振兴实现普遍可及目标的努力3.使艾滋病防治工作成本更低、效益更高4.促进妇女和女童的健康与人权5.保证艾滋病应对中的共同问责制,2011联合国艾滋病规划署致合作伙伴,米歇尔西迪贝,艾滋病流行应对策略的国际视角,艾滋病流行应对策略,（一）艾滋病防治的民主化（二）让法律有助于艾滋病的防治（三）缩小艾滋病防治成本的上涨趋势（四）为艾滋病防治筹资是共同责任（五）艾滋病防治运动连接着更多前沿阵地（六）科学最后一块阵地,（一）艾滋病防治的民主化,1.有获取信息和相关服务的机会2.使受疫情影响人群的需求被了解3.来自于国家和全球领导人的行动4.年轻人 改变的力量,4.年轻人改变的力量（1/2）,为艾滋运动带来新能量下个十年的接班人维护社会公义和平等停止羞辱与歧视结束病毒新发感染保障艾滋病防治的未来,5.年轻人改变的力量（2/2）,（二）让法律有助于艾滋病的防治,制止歧视 消除妇女和儿童面临的不平等视健康权为不可侵犯，保护隐私和权利建立鼓励自愿咨询检测、寻求支持的环境对受艾滋病影响人群赋权,有保护性法律和赔偿机制的国家,（三）缩小艾滋病防治成本的上涨趋势,负责任地使用资金和开展工作解除贸易壁垒，使药品和诊断可及 创造效率、降低成本、带来影响,（四）为艾滋病防治筹资是共同责任,任何国家都不应独自面对困难国际支援和国内资金投入必须持续增长艾滋病防治工作规划,（五）艾滋防治运动连接着更多前沿阵地,我们不能一直孤立可以成为提供空间和机会的桥梁所有卫生和发展议题平等共存，共同发展将拯救生命的热情传递给合作伙伴也必须是连接其他社会运动的桥梁,（六）科学最后一块阵地,1.艾滋病预防新方法2.艾滋病疫苗 保障未来3.“治疗2.0”简化艾滋病防治,1.艾滋病预防新方法,阴道杀微生物凝胶 降低了39%的女性感染率抗病毒药物组合，加上安全套的使用 降低44%的男性和跨性别女性感染概率 异性恋男性包皮环切术 减少高达60%的艾滋病病毒感染风险 科技在继续向前发展,2.艾滋病疫苗 保障未来,保障未来艾滋病病毒疫苗 是进行切实预防的关键部分泰国大规模临床试验 第一次显示病毒疫苗的可能性即使未来的疫苗并非100%有效 也将增加预防措施的有效性,3.“治疗2.0”简化艾滋病防治,(1)治疗的可及性在过去6年中提高了13倍(2)目前成本计算，治疗无法满足所有人需要(3)“治疗2.0方案”指出了全球前进的新方向,(3)治疗2.0方案(1/2),核心内容:降低费用简化治疗过程减轻卫生部门的负担改善艾滋病病毒感染人员的生活质量 UNAIDS提出的艾滋预防治疗新方法,(3)治疗2.0方案(2/2),发挥药物最大作用,研发出更简便、更便宜的治疗工具生产一种药物，使一片药物等于以往数十片,提供一站式诊断,倡导“治疗即预防”的方针简化艾滋病诊断过程,减少成本,把非药物开销纳入治疗提供精简与药物治疗无关的费用,增强服务提供体系,加大艾滋病预防工作力度更有效率的治疗注意力更多放在鼓励人们尽早治疗上,广泛动员社会力量,2011联合国艾滋病规划署致合作伙伴,米歇尔西迪贝,跳出艾滋病看艾滋病防制,消灭极端贫穷和饥饿 普及小学教育 改善孕产妇保健 降低儿童死亡率 与艾滋病毒/艾滋病、疟疾和 其他疾病作斗争 促进两性平等并赋予妇女权力,健康的定义：身体、精神及社会适 应性的完好状态（WHO，1948）,健康的定义及其相关因素,对健康的深层次理解,人的基本权利之一人的发展重要条件及目标之一健康的公平性,对健康权利的深层次理解,生存 发展 参与获得健康教育获得健康服务,生活、行为方式,生物遗传,健康服务,健 康（身体、精神、社会）,健康的相关因素,健康教育和健康促进,健康教育,通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿地改变不健康的行为和影响健康行为的相关因素，消除或减少影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量,健康促进,健康促进（Health Promotion）是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程。渥太华宪章，1986,社会活动,教育、学习,健康促进（Health Promotion),健康教育和健康促进的联系,有计划有组织有系统社会和教育活动,健康教育和健康促进的区别,健康促进是健康教育的发展 健康促进是公共卫生新进展的精髓 健康促进比健康教育更为深刻完整,健康教育和健康促进的区别,健康促进是健康教育的发展 健康促进是公共卫生新进展的精髓 健康促进比健康教育更为深刻完整,健康教育与健康促进,健康促进渥太华宪章（1986）OTTAWA CHARTER FOR HEALTH PROMOTION,制定及实施健康的政策（政策）营造安全健康的环境（环境）促进社区人群的行动（参与）发展个人的自我保健技能（技能）健康服务的重新定位（预防为主）,健康服务,需 求 资 源 筹 资 提 供,利 用 服务可及性 质 量,服务的若干核心问题,可获性（Available）可接受性（Acceptable）可及性（Accessible）可负担性（Affordable）透明性（Accountable）适宜性（Appropriate）服务质量（Quality of care）,历年艾滋病日主题(1/4),1988年，全球共讨，征服有期1989年，我们的生活，我们的世界 让我们相互关照 1990年，妇女和艾滋病1991年，共同迎接艾滋病的挑战1992年，预防艾滋病，全社会的责任1993年，时不我待，行动起来,历年艾滋病日主题(2/4),1994年，家庭与艾滋病1995年，共享权益，同担责任1996年，一个世界，一个希望 1997年，艾滋病与儿童1998年，青少年-迎战艾滋病的生力军1999年，倾听、学习、尊重,历年艾滋病日主题(3/4),2000年，男士责无旁贷2001年，你我同参与2002年，相互关爱，共享生命2003年，相互关爱，共享生命2004年，关注妇女，抗击艾滋2005年，遏制艾滋 履行承诺 2006年，遏制艾滋 履行承诺,历年艾滋病日主题(4/4),2007年，遏制艾滋 履行承诺2008年，全民动员 2009年，普遍可及和人权2010年，遏制艾滋 履行承诺2011年，行动起来，向零艾滋迈进 全面预防，积极治疗，消除歧视,2011年艾滋病日主题,行动起来，向零艾滋迈进全面预防积极治疗消除歧视,