原发性肝细胞癌ct诊断与鉴别诊断ppt课件.ppt

魏为铨福建医科大学第一临床医学院医学影像教研室,原发性肝细胞癌CT诊断与鉴别诊断,肝解剖大体形态,肝门层面的CT断层图像,CT图像如何形成？,同层面（平扫+三期增强扫描）,同期不同层面正常影像,本课主要内容,原发性肝癌概述CT诊断肝癌的基础PHC的CT诊断鉴别诊断血管瘤FNH转移癌小结,肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）,亚洲人最常见的肝脏恶性肿瘤与乙型肝炎、肝硬化：密切相关男性多见，好发于30-60岁,病理学分类:大体分类,巨块型：直径5cm，最多见结节型：肿块直径5cm弥漫型：结节小，弥漫分布小肝癌：单个癌结节直径3cm癌结节数目不超过2个，直径总和应3cm,血行转移肝内：门脉、肝静脉癌栓肝外血行转移：肺、骨骼、肾上腺淋巴转移：肝门直接侵犯：胆道，引起阻塞性黄疸种植转移：腹腔,临床病理特点：转移,临床诊断：早期诊断困难,临床表现:右上腹痛、消瘦，等非特异性表现胃病、胆囊炎.诊断手段:组织学：肝穿，属于有创检查AFP:阳性率60-80%,B超：简便、CT：,本科主要内容,原发性肝癌概述CT诊断肝癌的影像基础PHC的CT诊断鉴别诊断血管瘤FNH转移癌小结,CT诊断肝癌的影像基础,肝癌主要由肝动脉供血，90%的病例血供丰富,双重血供，肝动脉占25，门静脉占75动脉期，肝实质增强不明显，随着时间逐步升高,正常肝脏的血供和增强特点,动脉期（2030s）,门脉期（5060s）,实质期（110120s）,CT值=83Hu,CT值=107Hu,CT值=117Hu,分为巨块型、结节型和弥漫型境界清楚或不清楚的肿块，呈等低密度可发生坏死或出血多伴有肝硬化背景,CT平扫表现,正常,由肝动脉供血动脉期密度迅速上升，呈相对高密度病灶相对高密度停留时间短，迅速下降门脉期、实质期病灶呈相对等、低密度,肝癌的血供和增强特点“快进快出”,1,2,100,50,150,快进快出,正常肝脏平扫+三期增强,肝 癌 平扫+三 期 增 强,实质期,“快进快出”是诊断肝癌的主要依据,供血动脉,动脉期,门脉期,实质期,假包膜,伴门脉癌栓,门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓 静脉内负影肝动脉-门静脉瘘 动脉期时门脉显影,肝癌常见的其它CT表现,胆道癌栓 胆道内软组织影、胆道扩张肺、肾上腺、骨骼转移,肝癌常见的其它CT表现,肝癌的CT诊断要点,肝内圆或卵圆形肿块，多为低密度周围假包膜形成晕圈征动态增强CT扫描呈“速升速降”型时间-密度曲线门静脉癌栓在增强后为门静脉内的充盈缺损肝动脉与门脉间的分流现象：肝动脉-门静脉瘘,假包膜,本科主要内容,原发性肝癌概述CT诊断肝癌的基础PHC的CT诊断鉴别诊断血管瘤FNH转移癌小结,鉴 别 诊 断,肝海绵状血管瘤肝局灶性结节增生（FNH）转移性肝癌,肝海绵状血管瘤,“向心性强化”,FNH,“快进慢出”,FNH：局灶性结节增生,肝转移癌,“牛眼征”,胃癌肝转移：“牛眼征”,本科主要内容,原发性肝癌概述CT诊断肝癌的基础PHC的CT诊断鉴别诊断血管瘤FNH转移癌小结,本 课 重 点,肝癌的病理分型肝癌的CT诊断要点,男、78现岁，左肝占位1周余。甲胎蛋白73.050 ng/ml。,快进快出,思 考 题,哪个是肝细胞癌？哪个是血管瘤？理由？,