发育分析与发育评定.ppt

第四章 发育分析和发育评定,教学要求,1、了解发育分析的研究方法与内容。2、掌握运动能力的发育评定标准。3、熟悉智力水平和社会行为发育评定。,一、发育分析的研究方法,1、运动行为分析方法（1）运动：指身体的姿势（体位）随时间连续变化的过程，包含了身体轴与重力的关系（体位）、身体运动的方向、身体各部位相对位置关系的变化。（2）动作：是指执行或完成某一具体作业或课题的运动。（3）活动：是指赋予某种社会意义或个人意志时的动作运动行为分析：如眼球的运动,2、心理发育研究方法：心理发育包括认知、情绪和情感、个性、社会行为及智力发育等方面。（1）横向研究法（2）纵向研究法（3）时滞研究法（4）一般发展研究法,二、发育分析的内容,1、运动发育分析的步骤（1）结构和功能的分析：明确对象的活动和行为具有的功能和目的，同时对构成这些行为或动作的各种活动进行分析。根据动作的复杂性分析隶属层次上的结构和功能状况。（2）顺序分析：记录随时间变化而引起的结构和功能之间关系的改变。（3）转换分析：采用数据或可见形式的转换方法。2、运动发育分析的应用（1）从仰卧位到站立位的动作分析（2）重力下协调运动能力的获得,三、发育评定,1、定义人体发育评定包括体格、神经心理、行为等各种能力及特征的测验。通过问卷、答题和操作等方式，测查儿童的体格、心理或行为特征，有利于诊断、疗效评定和指导康复等。例如:智力测验可提供有关儿童的智力水平和能力特点等信息，为精神发育迟滞诊断提供依据。,2基本原则,发育评定中要遵循以下原则：（1）目的明确：测验量表有多种，应根据应用目的、要求，选择公认的、简便有效的测验方法。（2）适用：应选用公用的、较好的和应用广泛的量表进行测验。（3）标准化、信度和效度：选择的测验应经过标准化，应具有较好的信度和效度。,3.智商与发育商 智商与发育商是儿童发育评定中常用的商数。,（1）智商（intelligence quotient，lQ）：是智能商数的简称，以智龄（mental age，MA）为基础。智龄是指智力发育达到的年龄，可用心理测验测定。智商以智龄与实际年龄（chronological age，CA）的百分比来表示：IQ=MA/CAl00。（2）发育商（developmental quotient，DQ）：用以表示婴幼儿神经心理发育水平的商数，目的是了解被测小儿神经心理发育所达到的程度，测验结果由发育商表示。发育商以发育年龄与实际年龄（chronolgical age,CA）的百分比表示，公式如下：DQDACAl00。（格塞尔量表）,4.评定方法,国内近20余年已逐步引进、标准化和创造了许多测试方法，投入临床应用。其中，儿童神经心理测验依据其用途和作用可分为筛查性测验、诊断性测验及适应性行为评定。,（一）体格发育评定（二）神经心理发育评定（三）运动发育评定,体格发育评定,包括发育水平、生长速度和身体匀称度三个方面的评定。1标准值（参照值）的建立 2发育水平（横断面评定）3生长速度（纵向评定）4身体匀称度（两两指数评定）,（一）体格生长常用指标及测量方法,1、Weight：反映体格增长、营养状况最易获得的敏感指标；临床计算药量、输液的重要依据。出生体重：男3.30.4kg，女3.20.4kg生理性体重下降：3 9。若体重下降超过10或致第10日体重未恢复到出生水平，则为病理状态。,1、体重,出生(3kg)1 岁(3*出生体重)2岁(4*出生体重)体重计算公式:16月体重（kg）出生体重(kg)+月龄*0.7(kg)712月体重（kg）出生体重(kg)+月龄*0.7(kg)+(月龄-6)*0.4kg2青春期前体重(kg)=12+(年龄-2)*2kg,站式（3岁）,坐式（13岁）,准备：晨起、空腹 排尿、脱衣,盘式（婴儿）,测量：体重,2、身高,从头顶到足底的长度。出生（约50cm）6个月（65cm）1岁（75cm）2岁（85cm）212岁平均每年增加57cm212身长=(年龄2)*7+85cm 年龄770cm,胎儿时期至成人身体各部比例,1/4,1/8,3、坐高,头顶到坐骨结节的长度。坐高/身高：由出生时的67降至6岁时的55。此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性.,经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。出生：约34cm1岁:46cm 2岁:48cm 5岁:50cm15岁接近成人：54 58cm头围反映脑和颅骨的发育程度头围过小：脑发育不良头围过大：脑积水,4、头围,沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。出生：胸围头围12cm,约32cm1岁：胸围头围1岁青春前期：胸围头围岁数1,5、胸围,6、腹围,平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。2岁前胸围与腹围大约相等。腹部疾病如有腹水者需测量腹围。,UAC：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。评估标准：13.5cm为营养良好12.513.5cm为营养中等12.5cm为营养不良,7、上臂围的增长,（二）与体格生长有关的其它发育,额骨,冠状缝,额缝,人字缝,枕骨,顶骨,失状缝,前囟,后囟,1、骨骼的发育（1）颅骨发育颅骨缝：34M闭合后囟：最迟 68W闭合前囟：1.52cm 11.5Y闭合,额骨,顶骨,前囟早闭或过小：小头畸形前囟迟闭或过大：佝偻病、先天性甲减、前囟饱满：示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等 前囟凹陷：脱水或极度消瘦者,颈椎前突（3个月）,胸椎后突（6个月）,腰椎前突（12个月）,三个生理弯曲的出现脊柱的发育：,2、长骨的发育,干骺端骨骼融合，标志长骨生长结束。骨龄:通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化。19岁腕部骨化中心数岁数110岁时腕部骨化中心出全：10个,3、牙齿的发育,乳牙：20颗410个月（约6个月）出牙12个月未出牙：出牙延迟22.5岁出齐2岁内牙齿数：月龄-(46)恒牙：2832颗 6岁12岁18岁低热、流涎、烦躁等反应,神经心理发育评定,儿童神经心理发育水平评定是对儿童在感知、运动、语言和心理等过程中的各种能力进行评定，判断儿童神经心理发育的水平。评定需由经专门训练的专业人员根据实际需要选用，不可滥用。,神经心理发育评定,1筛查性测验（1）丹佛发育筛选测验（DDST）：适用于0-6岁儿童，实际应用时对4.5岁的儿童较为适用。（2）绘人测试：适用于5-9.5岁儿童，绘一全身正面人像。（3）图片词汇测试：适用于4-9岁儿童的一般智力筛查,神经心理发育评定,2诊断性测验（1）格塞尔发展顺序量表：适用于4周龄至3岁的婴幼儿，从大运动、细动作、个人-社会、语言和适应性行为五个方面测试，结果以发育商(DQ)表示（表1-4-4）。（2）贝利婴儿发育量表：适用于2个月至2.5岁婴幼儿，包括精神发育量表、运动量表和婴儿行为记录。（3）斯坦福-比奈智力量表：适用于2-18岁。测试内容包括幼儿的具体智能感知、认知、记忆和年长儿的抽象智能,结果以智商(1Q)表示。（4）韦氏学前及初小儿童智能量表：适用于4-6.5岁（5）韦氏儿童智能量表修订版：适用于6-16岁。,神经心理发育评定,3适应性行为评定（1）Brazeton新生儿行为评定量表：是一种综合性行为和神经检查法，包括27个行为项目和20个神经反射。了解新生儿行为特征，早期发现脑损伤引起的行为异常。（2）新生儿20项行为神经测定：我国鲍秀兰研究的（3）奥芬巴赫儿童行为筛查量表：适用于4-16岁儿童与青少年（4）儿童人格问卷：评定3-16岁儿童人格特征（5）康纳斯父母症状问卷：评定3-17岁儿童行为问题（6）婴儿-初中学生社会生活能力量：适用6个月至15岁，评定儿童社会生活能力，协助精神发育迟滞的诊断与分级。,神经心理发育评定,4其他评定 儿童学习障碍筛查量表，用于学习障碍或注意力缺陷多动障碍、协调运动障碍类儿童的筛查；孤独症儿童行为检查量表；克氏孤独症行为量表；艾森克个性问卷；儿童气质量表等。,四、运动发育评定,要依据小儿运动发育的规律、运动与姿势发育的顺序、肌力、肌张力、关节活动度、反射发育、运动类型等特点，综合判断是否存在运动发育落后、运动障碍及运动异常。临床可采用较为公认，信度、效度好的评定量表，如：格塞尔发育量表、贝利婴儿发育量表、粗大运动功能评定量表。对于精细运动的评定还可选用上肢技能测试量表等。,举例-贝利发育量表,1、体格发育评定包括（）A.智商 B.发育商 C.发育水平 D.生长速度 E.身体匀称度,CDE,2、筛查性测验包括（）A.丹佛发育筛查法 B.绘人测试 C.格塞尔发育量表D.贝利婴儿发育量表 E.图片词汇测试,ABE,3、运动发育评定包括（）A.格塞尔发育量表 B.贝利婴儿发育量表 C.康纳斯父母症状问卷D.儿童精细动作发育标准E.粗大运动功能评定量表,ABDE,