医学影像-甲状旁腺功能亢进性棕色瘤.ppt

甲状旁腺功能亢进性棕色瘤,概述,所谓棕色瘤(brown tumor)，是因破骨细胞的数量和活性增加，致使局部骨质溶解吸收，代之以增生的纤维组织。骨溶解区不断扩大，形成囊样骨缺损，其内的纤维组织变性并出血伴有含铁血黄素沉着，囊内的组织即呈棕(褐)色，故得名。,甲状旁腺解剖图,机理,1、甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺素(PTH)分泌增多，促使了破骨细胞活动，增加骨吸收。2、另一方面，抑制肾小管对磷的吸收，自尿中丢失大量磷，致血磷降低，因之血钙升高，继而尿钙增多。,3、所以骨吸收加速及钙磷大量丢失，全是形成骨骼改变的原因。以骨吸收为主要病理改变，表现为普遍性骨质疏松及局限性骨破坏吸收伴骨内性纤维组织增生、囊肿形成、破骨细胞增多及骨髓纤维化。囊肿内含有棕色液体称为棕色瘤。,甲旁亢分类,原发性(PHPT),继发性,三发性,最常见,神经系统,骨骼系统,精神症状,泌尿系统,恶心呕吐、腹胀溃疡、胰腺炎,倦怠、四肢无力、肌萎缩,幻觉、昏迷（Ca3mmol/l）,记忆力下降、情绪不稳行为异常,多尿、夜尿、口渴肾结石、肾功能不全,消化系统,神经肌肉系统,临床表现,临床表现,骨痛、骨骼畸形 病理性骨折,诊断,临床表现,高血钙2.75mmol/l,X线骨膜下皮质吸收多发性骨折或畸形,反复发作的尿路结石、骨痛,顽固性溃疡、胰腺炎,实验室检查,高尿钙,低血磷,血清PTH10pmol/l,早期无明显症状患者PTH增高同时伴有高钙血症是重要诊断依据。,影像表现,1、全身普遍性骨质疏松。2、骨膜下骨皮质吸收，是本病的一个重要征象，X线显示骨皮质外缘密度减低或呈溶冰状缺损，边缘模糊，有的如花边状。肋骨皮子吸收可使肋骨变得纤细，牙槽骨密度减低或消失，出现见牙不见骨的影像。于肱骨及股骨颈部的肌腱附着处，可见局限性骨皮质吸收缺损。,3、骨囊性改变：骨骼内大小不等、单发或多发的囊样透明区，边界较清楚。较大的骨缺损，不仅有膨胀样表现，而且容易骨折，有时病灶内可呈多房样改变，颇似巨细胞瘤。发生于下颌骨者，还应与造釉细胞瘤鉴别。原发性甲状旁腺机能亢进原发病因解除后，棕色瘤所致骨缺损，可以自行修复。,4、局部骨骼特异性表现：（1）颅骨改变较特殊，颅骨内外板及板障层，因脱钙而模糊不清。血管沟模糊，并可见颗粒状或囊状密度减低，有时可见局部骨质硬化。其它如碟鞍骨质吸收，前后床突边缘不清，乳突岩部消失；（2）脊柱椎体压缩呈双凹变形或鱼尾状，椎间隙增宽，脊柱后突畸形或侧弯畸形，躯干缩短；（3）骨盆变形，髋臼内陷，盆腔口径变窄，耻骨联合增宽，闭孔变形，股骨颈干角变小形成髋内翻畸形。,5、骨质硬化：骨质密度局部性致密硬化，常见部位是长骨干骺端，扁平骨和椎骨。6、骨外钙化：常见肾脏钙化，尿路结石，此外亦可见四肢动脉壁和关节周围软骨钙化。7、切除腺瘤后，骨骼上病变可以自愈。,e诊断APP，医学影像医生的学习工作好帮手,苹果手机AppStore搜索下载，安卓版各大应用商店搜索下载,病例图片,30岁男性尺骨鹰嘴融骨性破坏，平片吸收残存骨脊以及病理性骨折，由于矿物沉积，T2WI抑脂像显示液-液平面。类似于骨巨细胞瘤，活检证实为棕色瘤。,