2.29 易婷 孙小俊 返修 熊梅血液灌流联合血液透析治疗尿毒症疗效及对患者肾功能的影响.doc
修改意见：1.文中写的对比治疗的方法改写为疗效型的，院中没有这样的病例。2.病例数改写为38例，年限2014-2015期间。请修改，谢谢！血液灌流联合血液透析治疗尿毒症疗效及对患者肾功能的影响王友彬赤水市人民医院 贵州 遵义 564700【摘要】：目的：关于血液灌流联合血液透析治疗尿毒症疗效及对患者肾功能的影响。方法：本次研究选取我院2013年9月2015年11月期间收治的128例尿毒症患者作为研究对象。对照组尿毒症患者血液透析治疗；观察组患者采用血液灌流联合血液透析治疗。结果：观察组尿毒症患者经过治疗后的BUN、PTH、SCr、2-MG等指标明显优于对照组。结论：血液灌流联合血液透析治疗尿毒症疗效非常显著，患者肾功能有所改善。【关键词】：血液灌流;血液透析;尿毒症;肾功能慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征1。而尿毒症是慢性肾衰的终末期症状。尿毒症不是一个独立的疾病，它是各种晚期肾病的临床综合征。本次研究选取我院2013年9月2015年11月期间收治的128例尿毒症患者作为研究对象。具体报告如下： 1 资料和方法1.1 基线资料本次研究选取我院2013年9月2015年11月期间收治的128例尿毒症患者作为研究对象。随机分成对照组和观察组，每组有64例患者。所有患者均符合尿毒症相关诊断标准,排除对此次实验结果有影响的患者。对照组：男性尿毒症患者39例，年龄范围（2872）岁；女性25例，年龄范围（3071）岁；平均年龄（48.62±5.28）岁。对照组患者中有高血压肾病患者19例,慢性肾小球肾炎患者22例,梗阻性肾病患者10例, 糖尿病肾病患者7例,其它疾病患者6例。观察组：男性尿毒症患者38例，年龄范围（2970）岁；女性26例，年龄范围（3072）岁；平均年龄（48.15±5.44）岁。观察组患者中有高血压肾病患者17例,慢性肾小球肾炎患者24例,梗阻性肾病患者9例, 糖尿病肾病患者8例,其它疾病患者6例。对比对照组和观察组尿毒症患者的年龄，性别比例，疾病类型等资料均无明显差异（p0.05）。1.2 方法1.2.1 对照组治疗方式对照组尿毒症患者单独采用血液透析治疗，具体操作如下：实验仪器：德国贝朗公司生产的贝朗Dialog和单泵血透机。透析器：日本普洛生产的Nipro130G三醋酸纤维膜。实验方法：先通过患者动静脉瘘建立血液通路,并为患者注射肝素抗凝0.5至0.8mg/kg。根据患者病情调整剂量为8至10mg/h,并于透析手术结束前30分钟停药。将患者血流量调整为150至200ml/min。透析液流量调整为500ml/min。1.2.2 观察组治疗方式观察组尿毒症患者采用血液灌流联合血液透析治疗，具体操作如下：实验仪器和透析器参照对照组。灌流仪器：珠海立柱医用生物材料公司生产的HA130型一次性血液灌流器。透析液：碳酸氢盐透析液。实验方法：用连接管将灌流器和透析器串联。透析手术前用生理盐水冲洗灌流器和透析器及连接管。排空管内空气，并用3L肝素生理盐水闭路循环30分钟后用0.5L生理盐水排空肝素盐水。手术步骤参照对照组。且观察组在手术透析灌流后，将透析器取下，持续透析2小时2。两组尿毒症患者均持续治疗3个月。1.3观察指标观察指标：患者治疗前后尿素氮(BUN)、甲状旁腺激素（PTH）、血浆血清肌酐（SCr）、2-微球蛋白（2-MG）等指标的情况。1.4 统计学处理对照组和观察组尿毒症患者的各项观察指标情况采用SPSS20.0软件进行统计处理。两组尿毒症患者的疾病类型例数等计数资料采用X2检验，其BUN、PTH等计量资料采用t检验。2实验结果两组尿毒症患者之间，对比其治疗前后尿素氮、甲状旁腺激素、血浆血清肌酐、2-微球蛋白等指标有明显的差异。具体结果如表1、表2所示：表1：两组尿毒症患者的BUN、PTH对照表组别例数（例）BUN（mmol/L）PTH(ng/L)治疗前治疗后治疗前治疗后对照组6422.48±8.2912.25±4.32596.67±158.36227.84±76.93观察组6423.22±8.3410.05±4.14595.43±142.79173.46±71.24表2：两组尿毒症患者的SCr、2-MG对照表组别例数（例）SCr（umol/L）2-MG (mg/L)治疗前治疗后治疗前治疗后对照组64912.36±185.72185.74±106.7313.52±3.278.62±2.21观察组64911.85±174.64173.26±101.1412.46±4.156.25±1.143 讨论尿毒症患者的临床表现主要有以下4种：代谢性酸中毒；水钠代谢紊乱；钾代谢紊乱；钙磷代谢紊乱。代谢性酸中毒主要是指患者代谢产生的酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，从而导致酸中毒。水钠代谢紊乱主要是指因患者肾脏功能减退，而导致肾脏对钠负荷过多或容量过多的适应能力下降。从而导致的胸闷、脑水肿、腹泻、呕吐等症状。钾代谢紊乱是指肾脏排钾的能力下降而患者容易出现高钾血症。当患者摄入过多钾时，极易发生酸中毒、消化道出血等症状。钙磷代谢紊乱主要是指肾脏衰弱，从而对钙磷的吸收调节失衡而导致其他症状发生。血液透析是一种血液净化疗法。它通过代替人体肾脏的部分排泄功能，帮助患者度过可逆性尿毒症的危险期3。血液灌流是指借助体外循环通过光谱解毒效应或固定特异性配体的吸附剂装置，清除患者血液中的致病物质，从而达到净化血液的目的4。然而，血液灌注对水溶性物质的清除效果较差，而且不能纠正水电解质酸碱紊乱。而血液透析仅仅能清除小分子物质，对中分子物质的清除能力较差。本次实验中对照组尿毒症患者单独采用血液透析治疗，观察组尿毒症患者采用血液灌流联合血液透析治疗。而临床对于尿毒症的治疗主要是通过超滤脱水和弥散透析将血液中的尿素、肌酐等物质清除，纠正患者体内电解质紊乱，调节酸平衡。最终达到治疗的目的。本次研究结果表明，观察组尿毒症患者采用血液灌流联合血液透析治疗后的BUN、PTH、SCr、2-MG等指标明显优于对照组（P0.05）。综上所述，由于血液灌流和血液透析在治疗尿毒症方面均有缺陷，但是若两者联合使用，则对尿毒症的治疗效果非常明显。【参考文献】：1姜小玉.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症透析患者顽固性高血压的临床疗效J.中国卫生产业,2014,11(3):15-15.2颜艳芳.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床疗效及护理体会J.当代护士：专科版（下旬刊）,2012,(3):102-103.3刘妍,成建钊,郭自炎.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症疗效及对患者肾功能的影响J.中国医药导刊,2014,(2):225-226.4张舒.血液透析联合血液灌流对尿毒症患者的临床应用价值探究J.中外医疗,2015,34(22):42-43.
