医疗资讯数位化与医院管理.ppt
醫療資訊數位化與醫院管理,前言,將資料儲存於電腦中的理由病人照護品質控制結果報表格式統一與其它資料進行比較規則管理增進瞭解醫學研究減少資料量用詞標準化便於統計分析與研究協助經營管理與計畫與決策支援系統搭配,資訊科技(IT)在醫學領域的應用中英文盲打（不看鍵盤）輸入比手寫快且通過鑑定輸入簡碼、選擇套餐，展開成完整的SOAP觀看(cdbfview)、搜尋、擷取(cdbflite)、轉換(dbf2xls)診間醫令系統的資料庫檔案(Visual Foxpro的dbf格式)，例如病患基本資料、醫令、藥品、檢驗等。用Excel+Word合併列印一藥一袋的標籤查詢藥品資訊(NHI-,)與藥品交互作用()把各種檔案轉換成PDF(CutePDF writer)擷取電腦螢幕畫面(PrintScreen)用Email免費收傳真()建立線上表單(J)線上分享Powerpoint()發行電子報、成立網路社群(Google Groups)等,醫療管理資訊系統(Healthcare Management Information Systems)醫學資訊學(Medical Informatics)結合生物資訊與知識來處理醫學資訊的儲存、檢索、交流，以解決問題與協助決策的科學,Medical Informatics,醫療資訊的種類,文字資料：醫囑、報告數字資料：檢驗數據影像資料：X-ray,MRI,CT scans圖形資料：手繪圖示、監視信號視訊資料：內視鏡（Endoscope）視訊音訊資料：心音,數位醫療資訊(1),數位醫療資訊(Digital Medical Information)數位設備產生的醫療資訊醫院管理資訊系統數位化醫療資訊(Digitized Medical Information)將類比資訊數位化後的醫療資訊例，將X光片掃描為數位檔案,數位醫療資訊(2),醫療影像資訊電腦斷層(CT)、超音波(US)、磁振(MR)、數位X光影像等醫療文字資訊電子病歷(Electronic Medical Record,EMR)、掛號批價、醫囑、財務、檢驗報告等資料,醫療資訊標準(1),醫療字彙、用語、編碼等標準LOINC：檢驗代碼系統-主要用來辨識檢驗(laboratory test)和臨床觀察(clinical observation)結果的國際標準編碼。資料庫包括化學，毒物學，血清學，微生物學和一些臨床變數的實驗室觀察報告的記錄，可用於電子病歷檢驗用語標準。,SNOMED：標準疾病分類醫學術語。早期稱為人類與獸類醫學系統術語(Systematized Nomenclature of Human and Veterinary Medicine)。1965年由美國病理學家協會出版了病理學系統術語(the Systematic Nomenclature of Pathology,SNOP)編碼系統。SNOP奠定了人和動物醫學系統化術語的基礎,成爲專用術語集的範例。SONMED于1975年發行，最新版本稱爲：國際SNOMED(SNOMED International)。,HIPAA：健康保險流通與責任法案(1996簽訂)法案中包含關於病人醫療資訊管理的最低標準。ICD：國際疾病分類。由世界衛生組織(WHO)在歐洲早期制定的標準上發展形成。ICD編碼最初是用於疾病率和死亡率的統計。1900年出版了第一版，約每十年進行一次修訂。目前版本為ICD 10。,ICPC：國際初級醫療分類法 由於基層醫療衛生問題涉及生物、心理、社會各方面的問題，使用ICD分類系統往往難以涵蓋，因此世界家庭醫生學會(World Organization of Family Doctors)沒有接受ICD編碼，而是建立了自己的分類法。此系統比ICD-9更爲細化，不僅包含診斷編碼，還包含就診原因、治療原因和試驗結果的代碼。ICPC可以根據SOAP準則結構化病人就診編碼。診斷是按二軸進行分類，一種軸是器官系統(以字元形式表示)，另一軸是醫療組成部分(以數位形式表示)。,第一軸向:器官系統代碼 器官系統A 通用的和非特指的，B 血液，D 消化，F 眼睛，H 耳朵，K 迴圈，L 肌-骨骼，N 神經，P 心理，R 呼吸，S 皮膚，T 內分泌和代謝，U 泌尿，W 懷孕和計劃生育，X 女性生殖系統Y 男性生殖系統，Z 社會問題第二軸向:醫療組成部分代碼 醫療組成部分1-29 症狀和主訴30-49 診斷性普查和預防50-59 治療和藥物處理61-61 化驗結果62 管理，63-69 其他，70-99 診斷 目前WICC(WONCA國際分類委員會)正在發展ICPC2編碼，該編碼系統與ICD-10有一定的對應關係,醫療資訊標準(2),醫療資訊交換醫療影像傳輸標準：DIOCMDigital Imaging and communications in Medicine醫療文字傳輸標準：HL7Health Level Seven,醫療資訊標準(3),DICOM的目的為數位醫學影像在電腦網路上的傳輸、儲存與顯示，作標準化的規範任何儀器的影像符合DICOM標準，即可彼此交換儲存DICOM的使用數位醫學影像：數位儀器產生的影像，如MR、CT影像數位化的類比醫學影像,醫療資訊標準(4),DICOM的優點與重要性從不同地點的影像儀器提供放射醫學資料自現有的資源得到最大的利益新舊設備的整合，保持最低成本使得影像取得、醫療診斷、治療決策快速完成,DICOM Communication,IP,Network,TCP,DICOM UL Protocolfor TCP/IP,Application,Presentation,Session,Transport,Network,Data Link,Physical,DICOM Communication,醫療資訊標準(5),HL7的目的醫院臨床及行政管理資料之信息傳輸標準醫療資訊整合與交換為各種不同系統間建立一個資料傳送和接收的標準HL7的使用電子病歷(EMR)電子轉診(Patient referral)財務管理、,OSI and HL7,Layer 7,Layer 6,Layer 5,Layer 4,Layer 3,Layer 2,Layer 1,Health Level 7,數位醫療資訊應用(1),醫學影像無片化(Filmless)使用數位醫學影像，藉由資訊網路與數位儲存媒體進行影像傳輸、顯示、儲存不再使用實體膠片病歷無紙化(Paperless)使用電子病歷(Electronic Medical Records)，藉由資訊系統與資訊系統進行病歷記錄與儲存不再使用紙本病歷,數位醫療資訊應用(2),Filmless through PACS/DICOMPicture Archiving and Communication Systems(PACS)醫學影像儲存與傳輸系統運用資訊網路科技與DICOM標準，連結醫學影像設備以達數位資訊交換與儲存之目的主要分為影像取得(Image Acquisition)、儲存(Archival)、顯示(Display)三部分,PACS Network,HIS/RIS,Image Device,Image Acquisition,Image Archival,Image Display,PACS Data Flow,數位醫療資訊應用(3),Paperless through EMR/HL7Electronic Medical Records電子病歷使用HL7標準將病歷相關資料數位化，以達醫療資訊交換之效,數位醫療資訊應用(4),電子病歷的階層電腦化記錄(Computerized Medical Records)直接在電腦上輸入與列印病歷、醫囑等無紙化記錄(Paperless Medical Records)電子病歷以標準格式儲存與傳輸健康管理記錄(Health Management Records)建構完整的全國性電子病歷系統,醫療院所B(電子病歷資料查詢),醫療院所A(產生電子病歷資料),XML Format病歷資料,HL7/XML,健保IC卡醫師卡,電子簽章機制病歷文件資料加以簽章,Indexed Data,SSL/簽章,SSL/簽章,SSL/簽章,SSL,簽章,電子病歷系統架構,影像儲傳系統(PACS),醫療資訊系統(HIS),HL7/XML,電子轉診系統(e-Referral),電子病歷應用-電子轉診作業單位關係圖,電子轉診系統(e-Referral),醫療院所A,醫療院所B,系統模組架構圖,以醫院管理角度看醫療資訊數位化(1),以電子病歷/無紙化為例,醫療成本降低,減少儲存空間病歷儲存空間節省相關耗材成本紙材、文具等節省人力檔案管理人員、傳送病歷人員數量降低減少不必要用藥避免重複檢查,醫療效率與品質提升,醫院內及醫院間醫療資訊整合病歷完成加速調閱病歷電腦化診斷時程縮短提供臨床決策支援，提高診斷正確性,以醫院管理角度看醫療資訊數位化(2),以醫療影像無片化為例,醫療成本降低,減少儲存空間檔案室騰空膠片耗材、暗房騰空節省相關耗材成本X光膠片、片匣、沖片藥水、片袋等節省人力檔案管理人員、傳送膠片人員數量降低,醫療效率提升,影像檢查作業自動排程影像迅速取得-即時提供醫療影像診斷時程縮短多位醫師同時線上檢視同一張影像臨床醫師不受時間與空間的限制檢閱影像檢查報告製作效率提升人工輸入錯誤率降低,作業流程再造,放射部門作業流程再造(Process Reengineering)影像檢查作業自動排程簡化檢查流程檔案管理作業流程再造調閱膠片不再需要人工作業檔案管理作業由資訊系統自動進行,其他相關事項,廢棄物減少膠片處理沖片藥水處理教學研究助益影像資料方便存取會議顯示,實例說明一(1),中國醫藥大學附設醫院病床數：1600床門診量：8000人次每月放射線檢查量24,000人次X光，2400人次CT，800人次MR，1200人次US/IVP/胃道攝影,資料來源：中華放射醫誌 2003;28:237-242,實例說明一(2),PACS系統建置完成（無片化作業）放射科除乳房攝影外，全面連線PACS核醫科Gamma Camera,PET連結PACS病理科顯微鏡選擇性連結PACS14放射科醫師用專業影像工作站(19“color LCD)211個PACS臨床影像工作站(17“LCD),實例說明一(3),PACS傳送影像速率X-ray 3sec,CT 2sec,MR 58sec檢查報告完成效率提升即時發出報告，原來30-40%延遲解決製作報告時間縮短1/3,實例說明二(1),中區一醫學中心病床數：1400床門診量：5500人次每月放射線檢查量18,000人次X光，2300人次CT，560人次MR，3300人次US，850人次透視檢查/血管造影/乳房攝影PACS建置完成，所有影像設備連結PACS，全院無片化,實例說明二(2),醫療成本空間減少41.67%(180坪105坪)耗材降低各式片子96.22%（39,700片1,500片）藥水100%（不再使用）耗材/淨收入比（9.75%2.66%）耗材/醫療成本比（12.03%3.24%）人力節省59.10%（22人9人）,實例說明二(3),醫療效率提升報告系統排班由電腦執行主管介入督促報告製作檢查報告發出效率提昇641.67%（15.4天2.4天）,實例說明二(4),放射部門作業流程再造無片化前，放射線檢查由一囑開立至報告完成，共需13個步驟、15名人員、54分鐘無片化流程再造後，降為6個步驟、5名人員、12分鐘每一醫囑流程節省42分鐘,實例說明二(5),其他相關效益環保效益無藥水廢棄物無重金屬廢棄物教學研究資源分享,醫療資訊數位化衍生之問題(1),使用者對電腦的抗拒作業流程再造的阻力人力資源的重新分配檔案室、病歷室人員的前途焦慮如何適當安排節省下的人力,醫療資訊數位化衍生之問題(2),無紙化對病患的衝擊病人沒有書面醫囑，直接至檢查部門進行醫學檢查膠片業、紙業、沖洗藥水業的衝擊,結語,數位技術造成產業合流醫療資訊數位化促成醫療資源整合，降低醫療成本醫療資訊數位化導致相關衝擊,
