电图基本知识ppt课件.ppt
心电图各波、段、间期变化 的临床意义,一、P波电压、时间及方向异常,（一）P 波增宽 P 波增宽时限超过0.11秒，并有明显的切迹，见于心房内传导阻滞。如增宽并出现两峰称二尖瓣型 P 波，见于左心房肥大。此种改变在、aVL 等导联比较明显。（二）P 波高耸 见于房间隔缺损及法乐氏四联症、右心房肥大、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄和三尖瓣关闭不全。在低血钾症、甲状腺功能亢进、急性心包炎和缩窄性心包炎时，也可有 P 波增高。,（三）P波减低 一般无什么意义，可见于甲状腺功能降低。（四）P波消失 见于心房纤颤、心房扑动、窦性停搏、期前收缩等。（五）P波数与QRS波群数不一致 P波数多于QRS波群数，常见于房性期前收缩及二、三度房室传导阻滞。P波数少于QRS波群数，见于房室分离。,（六）P-P间距不齐 见于房性期前收缩、窦性停搏或窦房传导阻滞、窦性心律不齐。P-P间距缩小，见于窦性心动过速或阵发性窦性心动过速。P-P间距增大，见于窦性心动过缓。P波各种形态如图（5-1）,二、P-R间期异常,（一）P-R间期缩短 见于房室交界性心律逸搏、期前收缩、预激征候群。干扰性房室脱节和交感神经张力增加。（二）P-R间期延长0.20秒 见于一度房室传导阻滞、二度型房室传导阻滞、干扰性P-R间期延长（多见于房性早搏）。,三、QRS波群异常,（一）QRS波出现切迹 在接近R波顶点的部位出现切迹，提示存在室内传导阻滞，此时多有QRS波间期增宽。若QRS起始部位有明显的顿挫与切迹可考虑为预激症候群的预激波。（二）QRS时限增宽 正常QRS时间（宽度）的高限为0.10秒。当QRS时间超过0.11秒时，则称为QRS时间延长。最常见的原因为室内传导异常。多见于心室肥厚、束支传导阻滞、室性期前收缩、预激症候群（可在导联较明显）、室内差异性传导、高血钾（血钾超过8mmol/L），洋地黄、奎尼丁及普鲁卡因酰胺中毒。,（三）QRS波群电压增高 见于以下疾病：1.RV1电压1.0毫伏，见于右心室高电压、右心室肥厚、右束支传导阻滞、局限性真后壁心肌梗塞、逆钟向旋转。2.RV1/SV1 1，见于逆钟向旋转、右心室肥厚、局限性真后壁心肌梗塞。3.RV5 2.5毫伏，见于左室高电压、左心室肥厚。4.V5的R/S小于1，提示顺钟向旋转，右心室肥厚。,（四）QRS波群电压降低 见于肺气肿、气胸及过度肥胖人、心包积液及全身水肿、心腔内积血、肺淤血、心肌病、广泛性心肌梗塞、心肌硬化、心肌退行变、缩窄性心包炎、甲状腺功能低下、电解质失调、显著脱水等。（五）QRS波群模糊及切迹 若QRS波幅较大，或出现在R波顶点，应考虑室内传导阻滞，若出现在R波的降支或S波的升支多属正常。（六）QRS波群出现异常Q波 常见于心肌梗塞。,四、S-T段异常,S-T段的变化可显抬高、降低、延长和缩短。（一）S-T段抬高 S-T段抬高的形态如图（5-2）：,S-T段抬高的临床意义为：弓背向下，见于正常变异、心动过速、急性心包炎。弓背向上，见于心肌梗塞、心室壁瘤、胸腔肿瘤、变异型心绞痛。（二）S-T段下降 除导联外，任何导联S-T段下降超过0.5毫米，均称为S-T段下降。在判断S-T段下降的同时，还要注意其下降的形态，因一定的形态，临床提示不同的疾病。如图（5-3）,1.S-T段呈水平型压低且有Q-T间期延长，U波明显，为低血钾时的改变。2.S-T段呈鱼钩状下垂，并与倒置的T波前支融合，Q-T缩短，为洋地黄作用时的改变。3.S-T段呈水平型及下斜型压低，为心肌缺血的表现，见于冠状动脉供血不足。4.S-T段呈明显水平型压低或下斜型压低，伴T波倒置，可提示心内膜下梗塞。,五、T波异常,T波的异常可见T波高耸、低平与倒置。如图（5-4）,（一）T波高耸 标准肢体导联的T波超过7毫米，单极肢体导联的T波超过5毫米，胸前导联的T波超过20毫米者，称为T波高耸。T波高耸可见于心肌梗塞的超急性期、对应侧心肌梗塞、心内膜下缺血、左心室舒张期负荷过重、高血钾、心动过速、甲状腺功能亢进、束支传导阻滞、迷走神经张力增高和急性心包炎。（二）T波低平 T波低于2毫米，称为T波低平。当QRS主波向上，T波小于同导联R波1/10时，亦称T波低平。在、V5V6导联出现T波低平时，提示心肌劳损、缺血、心包炎，低血钾等。,（三）T波倒置 低平的T波降至基线以下时称为T波倒置。在aVR、V1、V2的T波倒置为正常，在导联为正常变异，见于其他导联时为心肌缺血、心肌疾患、心包炎、低血钾、洋地黄及奎尼丁作用。,六、Q-T间期异常,（一）Q-T间期延长 见于心肌炎及各种原因引起心肌损害、心力衰竭及束支传导阻滞；电解质紊乱、如酸中毒、低血钾、低血钙等；药物作用，如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、锑剂等。（二）Q-T间期缩短 见于洋地黄作用、高血钾、高血钙等；迷走神经兴奋、心动过速等。,七、U波异常,（一）U波增大 若U波超过同一导联T波的1/2，即为U波增大。见于低血钾、高血钙、甲亢、窦性心动过缓、洋地黄作用、碳酸钡中毒、酒石酸锑和钾等作用。（二）U波倒置 U波倒置可以是冠状动脉供血不足的一种表现，常见于高血钾、高血压病、心肌缺血、梅毒性主动脉关闭不全。,心电图异常波形（一）,一、房室增大的心电图特征及诊断条件,（一）心房增大的心电图特征 P波代表心房的除极过程，前1/3 来源于右心房，后1/3 来源于左心房，中1/3 为左右重叠。右心房增大以P波电压升高为主，多见于肺心病，故又称为“肺型P波”。左心房增大，P波时限增宽为主，有时可看到切迹，因其常见于二尖瓣病变，故又称“二尖瓣型P波”。,（二）心房增大的心电图诊断条件1.左心房肥厚；左心房肥厚时，P0.12秒,呈双峰型，有时第二峰大于第一峰，峰距0.04秒，在、aVL导联明显。PV1正负双向时，负向波深宽，负性P波电压与时间的乘积0.04毫米秒。多见于二尖瓣狭窄或关闭不全，如图（6-1）,2.左心房扩大 左心房扩大时，P波呈切迹或双峰，但不及二尖瓣型P波明显，时限大于0.12秒，多见于老年高血压或冠心病患者，如图（6-2）3.右心房肥厚 右心房肥厚P波高尖，时间不延长，在、aVF导联P波电压0.25毫伏，PV1双相，直立的P波0.20毫伏，多见于肺心病，称为“肺型P波”。但也可见于晚期二尖瓣狭窄和先天性心胜病患者，如图（6-3）,（三）心室增大的心电图特征1.心室肥厚时，激动从心内膜传到心外膜，时间相应延长，心电图表现室壁激动时间延长，同时因心室除极电位升高，心电图上则表现为R波升高。2.心室肥大时，心肌纤维虽肥大，但纤维间微血管数并不增加，这样就会造成相应的供血不足，引起心外膜下动作电位时程延长，形成S-T段下降，T波低平或倒置，心电图表现为心肌劳损。,(四)心室增大的心电图诊断条件 关于心室增大的心电图单一条件是难以确诊的，条件愈多把握愈大。1.左心室肥厚心电图诊断条件(1)在R为主波的导联中，R 波电压增高,以下任何单一导联电压超过正常即有意义：RV52.5毫伏；RV5+SV1 3.5毫伏（女）或4.0毫伏（男），如图（6-4）；RaVL 1.2毫伏；RaVF 2.0毫伏；R+S2.5毫伏（电轴左偏时）；R+R 4.0毫伏（电轴正常时）。（2）VAT（心室激动时间）V50.05秒（QRS时间在0.080.11秒）。,（3）ST段下降，T 波倒置、低平或双向。（4）电轴左偏。2.右心室肥厚的心电图诊断条件，如图（6-5）（1）V1呈RS或RS型，R/S1。（2）V1呈qR型或rsR型，R或R1.5毫伏。（3）RV11.0毫伏。（4）V5呈rS或RS型，R/S1。（5）RaVR0.5毫伏。（6）RV1+SV51.2毫伏。,（7）电轴右偏。（8）VATV10.03秒。3.左右心室同时肥厚时，心电图的诊断应注意以下三种不同情况。如图6-6（1）、（2）（1）仅表现一侧心室肥厚的心电图改变。（2）左右两侧电压改变互相抵消，心电图基本正常。（3）心电图上有双侧心室肥厚的表现。4.15岁以下儿童心室肥大心电图诊断应注意以下不同。（1）随年龄不同而有差别，各导联电压均偏高。（2）诊断左心室肥厚时，在成年人电压标准基础上加0.51.0毫伏。（3）诊断右心室肥厚时，若电轴右偏+120，V1的R/S可按年龄的比值计算（见表6-1）,下次讲的课题 束支传导阻滞的心电图及冠心病（缺血性心脏病）的心电图,谢 谢 大 家,
