循证医学证据来源与检索.ppt
循证医学证据来源与检索,中医内科学教研室冷伟,The buzzword in medicine in the 21st century:Where is the evidence?二十一世纪医学界最流行的一句话:证据在哪里?,研究证据的“5S”模型Haynes 5S model,Haynes,RB Evidence-based Medicine.2006;11(6):162-164,systems,ExampleComputerized decision supportEvidence-based textbooksEvidence-based journal abstracts Systematic reviews Original journal articles,计算机决策支持系统（Computerized decision support）,如医师采用计算机技术在病房、门诊等采集病人各种信息（包括图像资料）；用计算机检索与该病人相关的各种系统评价研究文献及各种指南、临床研究文献或其它当前能查到的各种最好的证据；通过相应的软件并结合临床经验判断这些证据的有效性和适用性；最后结合采集到的数字化、个体化的医疗信息，综合考虑病人自身对诊疗措施的价值取向后作出医疗决策。,由英国医学杂志(British Medical Jounral;M)出版，以在线和文字形式(付费)发行，每6个月更新一次。主要针对临床具体问题提供实用的证据或明确有无证据。网址：http:/,临床证据(Clinical Evidence;CE),临床证据文字版,循证医学杂志(EvidenceBasedMedince；EBM),双月刊，由BMJ和美国内科医生学院(American College of Physicans;ACP)联合主办为医疗卫生工作者自大量的国际性医学杂志中筛选和提供全科、外科、儿科、产科和妇科方面的研究证据，可在互联网上在线查询。,EBM Journals http:/,中文循证医学期刊,中国循证医学杂志 月刊，由四川大学华西医院主办，是国内第一种循证医学专业杂志。,循证医学 双月刊，由广东省医院和中山大学第三医院主办。,EBM 常用的外文数据库,Cochrane图书馆(Cochrane Library;CL),CL是临床疗效研究证据的基本来源，也是目前临床疗效研究证据的最好来源。它的制作者是国际Cochrane协作网。国际Cochrane协作网是一个旨在制作，保存，传播和更新系统评价(Systematic Review;SR)的国际性、非盈利的民间学术团体.制作的SR主要通过CL以光盘形式每年4期向全世界公开发行。SR的摘要还可在互联网上在线免费查阅，网址为http:/,Cochrane library 在线版,Cochrane Library光盘版,由美国国立医学图书馆、国际MEDLARS成员（中国为第16个成员国）及合作的专业组织共同研制开发，涉及医学、护理学、牙科学、兽医学、卫生保健和基础医学等领域，截止2008年一月共收录了自1960年中期以来七十一个国家出版的5，246余种生物医学期刊的一千多万条引文和文摘，约占世界医学文献期刊的80%以上，代表了英、美、法、荷兰、瑞士、德国等发达国家最高科技水平。是目前国际上公认的检索生物医学文献的权威性数据库，也是我国卫生部认定的科技查新必须检索的国外医学数据库。,Pubmed（public medicine）,PUBMed：目前国际上公认的检索生物医学文献的权威性数据库http:/,常用的中文数据库,中国知网：万方数据：中文科技期刊数据库：中国生物医学文献数据库(CBM)中国医院数字图书馆：院内网址：,题名：循证医学：1998年 6篇 2005年-332篇,循证医学证据的检索步骤,证据检索步骤（一）,（一）提出临床问题并将临床问题分解为若干要素，如研究对象（P），干预措施（I）、比较内容（C）及研究结果（O）等。临床问题?,PICO（四个要素的缩写）P Patient or Population（患者或人群）I Intervention（干预）C Comparison（比较）O Outcome（结果）,临床提问（示例）,P PatientsI InterventionC ComparisonO Outcome,窦性心律心力衰竭患者口服抗凝剂口服抗凝剂与安慰剂比较能否降低心力衰竭患者总死亡率和（或）血栓栓塞事件的发生率,“窦性心律心力衰竭患者的抗凝治疗”的PICO,引自：Cochrane系统评价,证据检索步骤（二）,（二）选择检索方式和选择可能覆盖所提临床问题的数据库根据所提临床问题的类型和现有条件，先检索最相关的数据库，如检索结果不能满足需要再检索基本相关数据库。或先检索可能相关的数据库，当结果不理想，再检索第二个或多个数据库。,证据检索步骤（三）,（三）选择恰当的检索词最好列出一组与临床问题有关的词，这些词应包括free text word（自由词）和主题词（如美国国立医学图书馆编制的medical subject headings（医学主题词表，简称MeSH）。,对选择检索词的说明（示例）,主题词（MeSH）Lung Neoplasms肺肿瘤 stroke see Cerebrovascular Disorders Fibrinolysis纤维蛋白溶解 Plasminogen-Activators纤溶酶原激活剂 Fibrinolytic-Agents纤维蛋白溶解因子自由词（Text Word）neoplasm,cancer,carcinoma,tumor plasminogen,plasmin,tPA,t-PA,rtPA,rt-PA,对选择检索词的说明（示例）（续）,主题词（MeSH）树状结构All MeSH Categories Diseases Category Nervous System Diseases Central Nervous System Diseases Brain Diseases Cerebrovascular Disorders Cerebrovascular Accident脑血管意外 Brain Infarction Brain Stem Infarctions+Cerebral Infarction 脑梗塞+,证据检索步骤（四）,（四）针对所选数据库特点制定检索策略应针对所选数据库特点，制定该库的检索策略检索策略是指在分析信息需求的基础上，选择适当的数据库并确定检索途径和检索词，确定各词之间的逻辑关系与检索步骤，制定出检索表达式并在检索过程中修改和完善检索表达式。,证据检索步骤（五）,（五）判断和评估检索到的证据能否回答临床问题如果是为使用证据而检索，主要是从证据的级别和临床适用性来判断检索结果的质量。如果是为制作证据（如撰写系统评价）而检索，还应通过浏览检出文献所描述的相关内容，鉴别或评估研究设计的真实性、研究结局的重要性和该研究对所提临床问题的适用性。,证据检索步骤（六）,（六）必要时再次检索，并在检索过程中不断修改和完善检索策略如发现检索结果不能满足需要，有必要再次检索已检索过的数据库或另行检索新数据库。如果是为了使用证据，应更多地检索二次研究的数据库。,THE END,
