口部运动评估与治疗原理.ppt

口部运动治疗的概念,口部运动治疗是指利用触觉和本体感觉刺激技术，遵循运动技能发育原理，促进口部（下颌、唇、舌）的感知觉正常化，抑制口部异常运动模式，并建立正常的口部运动模式的治疗过程。,口部运动治疗的概念,口部运动治疗的目的,治疗目的 建立“令人满意的”和“满意的”口部运动模式，从而为准确和清晰地构音和语音奠定生理基础，形成它们所必需的口部运动技能。,口部运动治疗的目的,“令人满意的”患者理想情况下，口部运动治疗是在充满关爱的环境下进行的，让患者逐步地接触训练材料和技术，口部运动治疗对患者来说应当是一个愉快的。一般来说，强迫患者进行口部运动是不可取的，患者会因此对言语治疗师产生厌恶情绪，进而拒绝治疗，甚至可能发展出极端的触觉自卫行为。,口部运动治疗的目的,“满意的”言语治疗师为让患者口部运动控制“趋于正常”，言语治疗师所采用的治疗手段和制定的方案是否能达到言语治疗师的预期目的。没有目的口部训练是徒劳的。只有旨在提高口部感知觉和实现正确的口部运动控制的治疗才能达到“满意的”标准。,口部运动治疗的应用领域,口部运动治疗应用领域,构音语音障碍吞咽障碍进食发育障碍口面肌肉功能障碍神经发育障碍感觉运动统合障碍,口部运动治疗的作用,提高口部结构感知觉的能力；促进口部触觉敏感性的正常化；抑制异常的的口部运动模式；促进正常的口部运动模式；促进口部运动功能的分化；形成满意的言语声。,口部运动治疗的作用,口部运动治疗框架和流程,口部运动治疗流程图,口部运动障碍治疗的原则,基本训练和特殊治疗相结合；自助治疗和协助治疗相结合；训练、暗示和刺激方法相结合。,清洁和消毒口部运动治疗必需使用手触法和非手触法，所以在口部运动治疗中，消毒是基本操作步骤。,口部运动治疗时的消毒,“洗净手、戴手套”,用消毒皂洗手；用纸巾擦手并把它扔掉，或用毛巾擦手，并把它放在已用物品处；戴上乳胶或乙烯基手套；洗掉手套上残留的粉末；为患者进行诊断或治疗；脱下手套并把它扔掉（仅用一次）；再用消毒皂洗手。,口部运动治疗常用品用具,牙刷、牙具、牙线、牙线固定器按摩刷、玩具狗、咀嚼玩具喉镜、压舌板、可振动的压舌板鼻夹、鼻笛橡皮奶头、成人型号的橡皮奶头婴儿勺、口径不同的吸管磨牙器、咀嚼器、唇操器、唇牵引器喇叭、哨子、笛子,不同类型的患儿治疗时间是不同的发育迟缓 如果仅是发育迟缓的问题，就应该提高口部运动技能获得的速度，治疗的最终目的就是要使患者恢复正常的功能。治疗的时间根据迟缓的程度来决定。,口部运动治疗的治疗时间和疗程,功能失调 对于因神经肌肉失调或先天疾病引起的口部运动失调患者，治疗应当以抑制异常的口部运动模式、促进正常的口部运动模式为目的。不过，想达到完全正常是不可能的。口部运动治疗过程可能要与构音语音治疗同步进行，治疗的最终目的应当是尽可能地达到最好的口部控制状态。,口部运动治疗的治疗时间和疗程,遵循运动发育的一般规律,运动发育规律,运动发育是从受精到成熟的连续变化过程运动发育遵循从头到尾顺序大运动控制早于精细运动控制大肌群运动逐步分化成小肌群运动 运动是灵活性和稳定性的有机组合运动发育遵循由近端到远端顺序,运动发育规律,运动发育进程遵循从中间到两侧，再从侧向到旋转的顺序快速、精确、连续的运动是以各个动作的完成能力为基础的所有运动模式都以节能运动为基础节律性是所有运动发育的基础和关键所有儿童的运动发育顺序都是相同的，但每个儿童的发育速度可能不同,感知发育的一般规律,感知发育规律,婴儿的早期学习是感知运动的经验感知发育障碍会影响运动发育反射是所有自主运动的基础连续的感觉反馈监控复杂的运动,运动障碍模式,运动障碍模式,给运动系统增加的压力越大，运动就越趋向于原始的模式如果发育受阻，运动发育可能迟缓或障碍 从运动功能的角度看，结构异常必然会导致适应性或代偿性运动的出现 身体状况不好也会妨碍运动学习 异常、慢性和长期养成的习惯性异常运动模式也能妨碍正确的运动学习身体某部分的肌力或运动异常通常会使身体其他部分的运动出现适应性或代偿性改变,口部运动治疗流程图,下颌的解剖与生理,下颌运动的重要性,从口部运动治疗的观点来看，下颌是口部结构中最基本的活动部分。它是容纳嘴唇和舌的“房间”，双唇和舌等软组织功能的实现就是依赖于它的骨性结构。下颌是口部结构中功能发育最早的部分，它的大运动带动整个口部结构开始运动，它的发育水平决定着唇和舌运动的成熟水平。如果下颌不会运动，唇和舌也可能不会运动。如果下颌运动方向改变，那么唇和舌的运动方向也将改变。,下颌解剖结构-骨和关节,下颌（或称下颌骨）是一块质密、坚硬的U型骨，它主要由下颌骨体和两个下颌支所组成，并在颞骨两侧通过一关节（颞颌关节）与颅骨相连结，参与构音运动。,下颌是通过颞颌关节(TMJ)连接在颅骨下方的一块骨头，颞颌关节是球窝关节。,下颌解剖结构-骨和关节,球窝关节活动性最大，它由一球形的关节头突入一个槽（即周围的关节腔）所组成。关节头不仅可向各个方向转动，而且也可绕其轴转动，这样它就不会受到固定韧带的阻碍。,下颌解剖结构-骨和关节,下颌肌肉,下颌提肌下颌牵肌,下颌提肌,下颌提肌共有四组：颞肌翼外肌翼内肌咬肌,下颌牵肌 5.下颌舌骨肌6.颏舌骨肌7.二腹肌8.胸骨舌骨肌,下颌提肌 1.颞肌2.翼外肌3.翼内肌4.咬肌,下颌牵肌,下颌牵肌共有三组：下颌舌骨肌颏舌骨肌二腹肌,下颌运动的发育,下颌以大运动模式开始它的发育里程。下颌可以向各个方向进行运动。在发育初期，下颌的所有运动包括上下、左右、前后、旋转等均以大运动模式为主，下颌运动较多，唇舌运动较少，随着神经系统和肌肉发育的成熟，下颌运动趋于成熟，受控程度逐步增加，更小或更精细的分级运动模式形成，唇和舌运动也变得更加灵活。,成熟言语中的下颌运动,成熟言语中，下颌以精细分级模式进行运动。上下运动左右运动前后运动旋转运动,下颌运动的发育过程,粗大运动 精细分级运动,下颌运动障碍分类和临床表现,唇的解剖与生理,唇的生理功能,唇是关闭口腔的入口。唇的生理功能是作为口腔的瓣膜，防止食物和唾液流出，并且参与面部表情的形成和构音运动。,唇的解剖与生理,唇部最重要的一块肌肉是口轮匝肌。它是一块环形肌（为一括约肌），环绕在口裂的周围。该肌收缩，关闭口裂，并可使唇部皱缩。,唇的解剖与生理,拮抗这种闭合运动的唇外肌有三组：唇横肌将口角拉向两侧，将唇部抵在牙的外表面上；唇角肌向外上方提上唇，向外下方拉下唇；唇直肌使口角收缩。平行肌将口角向两侧拉开。,唇部肌群：1.口轮匝肌,面部肌群：2.唇横肌，3.唇角肌，4.唇直肌，5.平行肌,成熟言语中的唇运动,成熟言语中的唇运动是相当简单并容易观察的：两唇相碰发双唇音/p/,/b/和/m/，下唇和上门牙相碰发唇齿音/f/，双唇噘起发各种元音和辅音双唇收缩发各种元音和辅音,唇运动障碍分类和临床表现,唇运动障碍,造成患者唇运动障碍的常见原因是唇运动的缺乏或无力，而唇运动缺乏则可归咎于两个主要问题：面部和唇部肌张力低下面部和唇部肌张力过高,唇收缩的类型,唇回缩的类型有四种：上唇收缩下唇收缩唇侧向收缩综合性唇收缩,舌的解剖与生理,舌运动的重要性,舌的主要生理功能是协助咀嚼和吞咽食物、感受味觉和辅助发音等功能。舌是口部结构中最灵活的器官，舌能向口腔的任意方向移动，并且能最大可能地改变形状和大小，以较快的速度向四周转动。这是言语的产生的必要条件。,舌的基本结构,从形态上，分为舌体和舌根两部分，二者以在舌背以向前开放的“V”字形的界沟为界。舌体占舌的前2/3，其前端为舌尖。舌上面为舌背，下面为舌下面。上、下面相移行的两侧缘为舌侧缘。,舌的基本结构,舌盲孔：界沟的尖端有一小凹成为。舌根占舌的后1/3，以舌肌固定于舌骨和下颌骨等处。舌扁桃体舌乳头（4种）,舌部肌肉,舌肌为骨骼肌，分为：舌内肌：起止点均在舌内，收缩时改变舌的形态和大小。舌外肌：起于舌周围各骨，止于舌内，舌外肌群则移动舌部，改变舌部与声道或颅骨的相对位置。,舌内肌群,舌内肌共有三组：舌纵肌舌上纵肌舌下纵肌舌横肌舌直肌,舌外肌群,舌外肌共有五组：颏舌肌舌骨舌肌茎突舌肌腭舌肌 颏舌骨肌,舌运动的发育,舌的运动发育,舌是口部结构中最灵活的器官，也是发育最晚且最关键的构音器官。在言语发育初期，舌随着下颌运动而运动。之后，逐步从下颌运动中分离出来，开始做独立运动。舌可以向两侧做左右运动，最终舌能向各个方向作旋转运动。舌的旋转运动是舌充分从下颌分化出获得独立运动能力的信号。成熟的舌运动中，舌尖可以向上、下、左、右等各个方向运动，可接触到口腔中的任一部位。,舌的运动发育,成熟的言语是在舌运动发育成熟的基础上形成的。言语不成熟则表明舌运动不成熟。在汉语中，所有韵母构音都与舌运动紧密相关，21个声母中有17个是舌声母，即使是唇声母也需要舌运动的参与。,舌功能区的划分,舌运动功能区域划分,舌由16个功能区组成，每个功能区都可独立运动。舌分为舌尖、舌叶、舌体、舌根、舌侧缘五部分，每一部分又分别细分。,舌运动功能区域划分,只有舌的每个部分都能进行独立运动，才能进行准确而成熟的舌位音构音。如果舌的各个部分不能独立运动，那么所产生的舌位音肯定会发生变化，将会被替代、被遗漏或被歪曲。,舌的运动模式,舌的五种基本运动模式,马蹄形上抬模式舌根（后部）上抬模舌两侧缘上抬模式舌尖上抬和下降模式 舌叶上抬模式,1、马蹄形上抬模式,发/t/、/d/、/n/时，舌两侧缘与舌尖同时上抬与上腭接触，摆出马蹄状姿势，而舌中间下降而远离上腭，形成碗状。在发音时，舌向上滑行到达马蹄形的位置，然后，舌尖下移使舌向下滑行，此时舌两侧仍保持在高位。,2、舌根（后部）上抬模,舌根（后部）的4个区全部抬起与上腭接触是舌运动的基础。发/k/、/g/、/ng/时，舌能上抬它的后1/3（舌根部）与软腭接触，舌前2/3下降并远离上腭。发这些音时，由于舌后部的运动范围不同，所以舌后部上抬运动区也会有差异。请注意：几乎所有音素的构音，都需要整个舌根部或舌根后侧缘与软接触。,3、舌两侧缘上抬模式,发/zh/、/ch/和/sh/时，舌两侧缘与上腭接触，而舌尖和舌中部在凹槽里保持低位并远离上腭，这样让气流均匀地流过舌中部，这是所有舌尖后音的基本运动模式。请注意，大多数辅音和所有元音的构音，都需要舌两侧缘上抬和舌中央形成凹槽。,4、舌尖上抬和下降模式,发/l/时，舌尖能独立上抬抵住齿龈，舌其余部分保持低位并远离上腭。舌尖能从马蹄形中独立下降，同时舌两侧缘保持高位。采用此种模式发音的其他音素：发这些音时，舌尖先向上滑行直马蹄形位置，然后舌尖下移使得舌体向下滑行,5、舌叶上抬模式,通常把舌叶上抬模式看作是一种与前位口齿不清和齿尖咬舌发音有关的异常运动模式。但发/z/、/c/和/s/时，一定程度的舌叶抬高是必要的。舌两侧从后向前上抬，舌叶从两边向中线上抬，两者并不接触。这样的舌位形成了一个狭窄的凹槽，正好为气流的导出提供了一个深窄通道，从而确保气流集中，而不是弥散，由此产生的声音快速且有力。,舌运动的稳定性与灵活性,实验：舌位音实验双唇音实验整体拼音实验言语实验舌根后侧缘是所有言语运动的稳定部分，而不仅仅是舌运动的稳定部分。它的稳定性能保证在整个言语过程中舌始终保持中位。,13,16,舌的三种重要运动模式,舌根后侧缘起稳定作用；舌其他部分可以上抬或下降灵活运动；但舌中央部分始终保持下降，不与上腭接触。,舌的运动模式总结,舌的运动模式可总结为8种，前5种为基本运动模式。马蹄形上抬模式：舌两侧缘和舌尖作为一个整体同时上抬。舌后（根）部上抬模式：舌后部作为一整体上抬。舌两侧缘上抬模式：舌两侧缘能同时上抬。舌尖上抬和下降模式：舌尖能上抬和下降。舌叶上抬模式：舌叶能上抬。舌叶两侧上抬模式：舌叶两侧能同时上抬。舌中央：在成熟言语中，舌中间从来不与上腭接触发音。舌根中部上抬与下降模式：舌根中部能上抬和下降。,舌运动障碍的分类及临床表现,如果口部运动发育迟缓,失调或不完全,那么舌的运动模式就不成熟,舌运动就会呈现出某些特定的模式.根据在言语过程中舌运动模式的需要,我们将舌运动障碍的临床表现分为以下八类.,舌运动障碍,舌向前运动障碍舌向后运动障碍舌前后转换运动障碍马蹄形上抬运动障碍舌根（后部）上抬运动障碍舌侧缘上抬运动障碍舌尖上抬与下降运动障碍舌叶上抬运动障碍,舌运动障碍的原因,舌精细分化运动发育迟缓舌远端运动发育不良舌两侧缘运动发育不良舌肌张力低下舌肌张力过高 口部触觉敏感性障碍器质性问题口部不良习惯问题,1.舌向前运动障碍,舌向前运动障碍是指舌尖不能向前伸出口外或伸出时较费劲,需要下颌,唇和头的辅助,前伸运动不充分,舌尖向下低垂或抖,发音时舌后缩等症状.这主要是由于舌远端发育不良或舌细运动分化不足,肌张力异常因素有关,也可能与舌系带偏有关.在构音方面会导致舌的前元音（i)及舌前位音构音不准.,2.舌向后运动障碍,舌向后运动障碍是指舌在口内不能向咽部方向运动或向后动受限,造成发后元音时舌位靠后;或者舌向后运动过度,下陷到咽,造成发音时为喉位聚焦.严者会由于舌瘫软无力而不能将缩进口内,无法构音.这主要是于舌肌张力异常或控制舌向后动的舌外肌群运动异常所致.在构音方面会导致舌的后元音（u)及舌后位音构音不准.,3.舌前后转换运动障碍,舌前后转换运动障碍指舌向运动和向后运动的转换不灵活不充分,运动不规则,节律性差,运动速度缓慢.或者只能做单向运动,不能将前后运动联系起来.这主要与舌肌力和舌的控制能力有关.在构音方面会导致复韵母(ai等)构音不准,音位轮替时言语清晰度下降.,4.马蹄形上抬运动障碍,马蹄形上抬运动障碍是指刺激舌前1/3时,舌两侧缘及舌尖不能整体上抬,舌中央保持下降的运动模式没有形成。这主要是由于口部运动发育迟缓造成的,临床上表现为舌尖挛缩或无力上抬,舌中央部分突出,不能下降,不能形成舌碗反射.构音/d/t/n/音构音不清.,5.舌根上抬运动障碍,舌根(后)部上抬运动障碍是指舌根部不能整体或部分独立上抬与软腭接触.包括舌根后侧缘上抬障碍和舌根整体上抬障碍.前者直接影响舌的稳定性,以及舌的灵活性.后者直接影响进食,吞咽和舌根音的构音能力.这主要与口部运动发育迟缓或舌肌张力异常有关.在构音方面将导致汉语普通话声/g、k、h/及其声母组合等构音运动能力不足。,6.舌两侧缘上抬运动障碍,舌侧缘上抬运动障碍主要是指舌两侧缘不能独立上抬与上齿接触,或者上抬后两侧肌力不足等问题.这主要由于舌肌张力过高或过低,舌丛中间向两侧发育不良造成的.临床表现为舌两侧缘没有与舌体运动分离,舌中央突出,舌两侧缘肌力松软无力或者整个舌都瘫软无力.在构音方面将导致汉语普通话声/zh,ch,sh,Z,C,S,r./及其声母组合等构音运动能力不足,造成舌两侧漏气,构音不清.,7.舌尖上抬与下降运动障碍,舌尖上抬与下降运动障碍主要是指舌尖不能独立上抬与上齿龈接触,临床表现为舌尖与舌叶没有分离,舌尖隆起,或舌尖回缩成M型.这主要与舌远端运动发育不良导致的。在构音方面将导致/l/及其音位组合构音不准.,8.舌叶上抬运动障碍,舌叶上抬运动障碍是指舌叶不能独立上抬与上腭接触。这主要与舌的精细运动发育迟缓有关.临床表现为舌叶未从舌尖中分离出来,此模式主要为汉语拼音的平舌音/z,C,s/的构音运动模式.如果出现障碍,则这些音及其音位组合的构音清晰度会下降.,治疗方法,根据舌运动障碍形成的原因和舌构音运动的生理和发育规律,以及研究者的多年I临床实践得知,舌运动障碍治疗要分层次.首先要通过触觉刺激技术提高舌的感知觉,进而利用本体感觉刺激技术和抵抗运动法提高舌肌力量和促进舌后侧缘的稳定。然后在此基础上阻断舌的异常运动模式,促进舌在言语巾的各种正常运动模式的产生,最终达到舌运动灵活,稳定,有力.,一一、增强舌感知觉治疗技术,通过对舌尖,舌面,舌两侧缘等部位间歇性地施以适当的机械刺激来提高舌触觉灵敏性以及提高舌内肌感受自身运动的感知觉.常用的增加舌感知觉的治疗方法有:向上刷舌尖法,横向刷舌尖法,前后刷舌尖法,后前刷舌尖法,后前刷舌侧缘法和一二三拍打我等六种方法.,二、提高舌肌肌力治疗技术,1.推舌法治疗师把压舌板直接放在患者舌尖上,轻轻向里推,要求患者用舌尖向外反推压舌板,重复数次.,2.挤舌法患者将舌伸出,主动将舌变细,然后主动将舌变硬;再将舌变紧,重复数次.,3.挤推齿脊法治疗师将葡萄干或瓜子放进患者的口内,让患者把葡萄干或瓜子向齿脊挤推,维持数秒.逐渐增加做这个动作的时间,并确保患者使用的是舌尖而非舌叶.,三,促进舌后侧缘上抬,1.刷舌后侧缘：患者张开嘴巴,治疗师用牙刷面快速刷舌后侧缘,也可用棉签摩擦舌后侧缘.这样可促进舌后侧缘的稳定.,2.舌后侧缘上推：治疗师教患者轻轻地用臼齿咬住舌后侧缘.然后被咬住的部分向上用力推上臼齿,这时舌两边上抬,舌中间凹陷,形成蝴蝶位.从蝴蝶位开始练习发音,患者向上顶得越高,嘴张得越大.,四,针对性治疗技术,I.舌前伸运动治疗法治疗师与患者面对面而坐.患者张开嘴巴,治疗师用压舌板或毛刷从舌中央用力缓缓向舌尖刷,促使舌体向前伸展,待舌伸展后继续用压舌板压着,坚持5秒,然后再重复数次.,2.舌向后运动治疗技术患者张开嘴巴,治疗师把食指指腹放在患者舌后部中央,向下用力把舌压向咽部.然后持续轻压,让患者向上顶治疗师的手指.做这个动作时要小心,当心被患者咬手.,3.舌前伸后缩交替运动让患者充分将舌前伸,然后后缩,重复交替数次.,4.马蹄形上抬运动治疗技术治疗师用压舌板轻轻刺激患者舌前1/3,如果患者的触觉反应正常,则舌尖和舌两侧缘上抬,巾问下降成碗状.如果患者的触觉反应异常,则患者不能马上做出这种反应,需要治疗师多次强化刺激.重复数次.,5.舌根(后部)上抬运动治疗技术患者张开嘴巴,言语治疗师将舌后位运动训练器凹面朝下贴其上腭放入,将其后端正好放在上齿龈处,让患者将舌后部上抬伸至勺前端的凹陷中,并顶住磨砂面,然后将舌后位运动训练器向下压,让患者舌后部用力上抬产生抵抗运动,持续10秒.目的是训练舌后部肌肉组织的力量.,6.舌侧缘上抬运动治疗技术患者张开嘴巴,治疗师用按摩刷按前后方向稍用力刺激舌侧边.若舌运动发育成熟,则被刺激的舌侧边抬起,并转向刺激侧.如果患者的触觉反应异常,则患者不能马上做出这种反应,需要治疗师多次强化刺激.可用手指,婴儿牙刷,脆饼干或其它食物,咀嚼玩具等等敲击舌中线中部.重复数次.,7.舌尖上抬与下降运动治疗技术患者张开嘴巴,治疗师将舌尖运动训练器凹面朝下贴其上腭放入,将小孔正好放在上齿龈处,让患者将舌尖抬高到勺中间的小孔中,然后舌尖放下,再向上抬向小孑L,再放下,持续10秒.重复数次.,8.舌前部上抬运动治疗技术患者张开嘴巴,言语治疗师将舌前位运动训练器凹面朝下贴其上腭放入,将其后端正好放在上齿龈处,让患者将舌前部向前上方抬,舌前端贴着勺后端的凹槽,然后将舌前部放下,再向前高抬,再放下,通过舌前部的升降交替运动来训练舌前位的运动,持续20秒,