医学信息学论文：ICD-10第四章：内分泌、营养和代谢疾病.ppt
ICD-10第四章,内分泌、营养和代谢疾病,赖伏虎 深圳市宝安区人民医院,大纲,内分泌、营养和代谢疾病概述第四章统计分类内容第四章统计分类的不包括分类编码分析和练习题,内分泌、营养和代谢疾病概述,内分泌科疾病：指内分泌腺（endocrinopathy）或内分泌组织本身的分泌功能或组织结构异常时发生的症候群。还包括激素来源异常、激素受体异常和由于激素或物质代谢失常引起的生理紊乱所发生的症候群。,内分泌、营养和代谢疾病概述,内分泌腺解剖图,内分泌、营养和代谢疾病概述,临床医生使用的内分泌科疾病诊断名称：来自医学名词审定委员会，和IND(国际疾病命名法)，以及内分泌专业委员会。,第四章统计分类内容,内分泌、营养和代谢疾病章，是ICD-10（疾病和有关健康问题的国际统计分类第10版）中的第四章，属于按解剖部位分类章编码范围（E00E90），简称E编码，包括8节、73类目,ICD-10定义的内分泌、营养和代谢疾病：是一组内分泌、营养和代谢疾病的分类集合，使用的疾病名称不能认定都是标准的名称，与临床医生理解的疾病名称肯定有不同之处。,第四章统计分类内容,第四章统计分类内容,本章，主要是对内分泌腺体（含甲状腺、肾上腺、垂体、胸腺、卵巢和睾丸、甲状旁腺、胰岛）的疾病进行分类。还对各种营养不良、维生素缺乏和代谢性疾患进行了分类。,本章定义的疾病分类：覆盖范围小，比如E编码不包括垂体原位癌（D09.3）等解剖部位属于内分泌系统的疾病，妊娠并发糖尿病、糖尿病患者妊娠（O24）等，以及骨内分泌病。,第四章统计分类内容,第四章统计分类内容,包括下列各节E00E07甲状腺疾患E10E14糖尿病E15E16其他葡萄糖调节和胰腺内分泌的疾患E20E35其他内分泌腺疾患,第四章统计分类内容,还包括下列各节E40E46营养不良E50E64其他营养缺乏E65E68肥胖和其他营养过度E70E90代谢紊乱,第四章统计分类的不包括,不包括下列各节（特殊组合章中的第15章、第16章、第1章、第2章、第5章、第17章、第19章有优先权）妊娠、分娩和产褥期的并发症（O00O99）O90.5 产后甲状腺炎 O24 妊娠期糖尿病1、,第四章统计分类的不包括,不包括下列情况 症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00R99）R73.0 葡萄糖耐量降低 特发于胎儿和新生儿的短暂性内分泌和代谢疾患（P70P74）P70.2 新生儿糖尿病,分类编码分析和练习题,编码规则分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因所致，应以本章的编码为主，第二十章的编码作为附加编码。当肿瘤（一般优先分类章）具有功能活性或由于异位内分泌组织所致的功能活性，可用本章的适当编码作为附加编码。,分类编码分析和练习题,本章提供的星号类目分类于他处的疾病引起的内分泌腺疾患 E35*分类于他处的疾病引起的营养和代谢疾患 E90*,分类编码分析和练习题,本章存在晚期效应的类目营养不良和其他营养缺乏的后遗症 E64.-营养缺乏的后遗症 E68,分类编码分析和练习题,编码学习路径结合分类轴心，学习E编码结合临床医学，学习E编码结合信息技术，学习E编码结合统计应用，理解E编码结合临床路径、医院评审和DRGs，理解E编码,症状学：糖尿病性昏迷等诊断学：问、视、触、叩、听、嗅诊和生化检验解剖学：甲状腺、肾上腺等生理学：胰岛素、性激素等病理学：甲状腺结节、糖尿病,分类编码分析和练习题,对照广东省病历书写规范，通读内分泌系统整本病历(至少包括病案首页、出院记录、手术报告、既往住院情况等)，尝试自己重整病历在临床医生具体的语言环境中，强化对主要诊断的判定根据各种检查检验结果，支持所有诊断的疾病编码,分类编码分析和练习题,分类编码分析和练习题,糖尿病的ICD-10分类 E10 胰岛素依赖型（1型）糖尿病 E11 胰岛素依赖型（2型）糖尿病 E12 营养不良性糖尿病 E13 其他特指的糖尿病 E14 未特指的糖尿病,分类编码分析和练习题,糖尿病ICD-10分类轴心为临床表现.2+伴有肾的并发症.3+伴有眼的并发症.4+伴有神经系统的并发症.7伴有多个并发症,分类编码分析和练习题,糖尿病的临床分类：4类 2012年ADA诊疗指南 1.1型糖尿病 2.2型糖尿病 3.其他特殊类型糖尿病 4.妊娠糖尿病（GDM）（临床医生诊断与国际疾病分类的差异）,2012年美国糖尿病学会(ADA)发布2型糖尿病诊断指南 1.糖化血红蛋白A1c水平6.5%。2.空腹血糖FPG126 mg/dl(7.0 mmol/L)。空腹定义为至少8h内无热量摄入。3.口服糖耐量试验时2h血糖200 mg/dl(11.1 mmol/L)。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖200 mg/dl(11.1 mmol/L)。如果某人检查糖化血红蛋白6.5%，同时其余三项血糖检查中只要有任意一项为异常就可诊断为糖尿病。（2013版中国2型糖尿病防治指南）,分类编码分析和练习题,糖化血红蛋白生理参数 糖化血红蛋白（HbA1c）：是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，随红细胞消亡而消失（红细胞的生命期120天左右），且因为该实验不受临时血糖浓度波动的影响，所以可反映取血前23月血糖的平均水平。国际糖尿病联盟推出了亚太糖尿病防治指南，明确糖化血红蛋白为国际公认的糖尿病监测金标准为糖化血红蛋白正常值小于6.5%。广东地区医院糖化血红蛋白检验正常参考值范围：4.0-6.3%,分类编码分析和练习题,分类编码分析和练习题,本章其他特殊疾病类癌综合征（E34.0）肝脏淀粉样变（E85.4+K77.8*）心脏淀粉样变（E85.4+I43.1*）营养缺乏后遗症（E64.-）营养过度后遗症（E68.-）,分类编码分析和练习题,胎儿和新生儿出血性和血液学疾病：卟啉和胆红素代谢紊乱 克里格勒-纳贾综合征（E80.5）迪宾-约翰逊综合征（E80.6）吉尔伯特综合征（E80.4）,分类编码分析和练习题,E编码中可以合并编码的疾病最常见：糖尿病，伴多种表现并发症，需对照共用亚目合并编码甲状腺毒症，伴有弥漫性甲状腺肿，合并编码为：E05.0异位甲状腺肿，伴甲状腺功能亢进症，合并编码为：E05.3慢性甲状腺炎，伴短暂性甲状腺毒症，合并编码为：E06.2先天性肾上腺性征疾患，伴有酶缺乏，合并编码为：E25.0多种营养元素缺乏，合并编码为：E61.7极度肥胖症伴有小泡性肺换气不足，合并编码为：E66.2（胰）囊性纤维病，伴混合性表现，合并编码为：E84.8.,分类编码分析和练习题,以假定分类：即当疾病诊断没有指出分类轴心或性质依据时，该疾病按最常见的分类糖尿病合并周围神经病 假定单一神经损害 E10.4,E11.4,E13.4,E14.4+G59.0*扁平黄瘤 假定混合性高脂血症分类 E78.2,分类编码分析和练习题,诊断中冠以“先天性”，但不分类于“先天性畸形、变性和染色体异常”章节先天性甲状腺肿 E03.0先天性胰腺外分泌发育不全综合征 E84.8先天性肾上腺皮质增生 E25.0先天性非溶血性黄疸 E80.4先天性肾上腺增生症 E25.9先天性乳糖耐受不良 E73.0,分类编码分析和练习题,诊断中冠以“瘤”字，但不分类于肿瘤章节的E编码反馈性垂体腺瘤 E24.1类癌综合征 E34.0黄色瘤 E75.5扁平黄瘤 E78.2对称性腺脂瘤病 E88.8胰促胃泌素瘤 E16.8垂体嗜酸性细胞腺瘤性巨人症 E22.0,分类编码分析和练习题,诊断中以姓氏冠名的疾病的E编码,分类编码分析和练习题,E编码中易于其他章节混淆的疾病维生素A缺乏病伴角膜软化 E50.4 与角膜软化症 H18.4脚气病 E51.1 与脑型脚气病 E51.2+G32.8*黄色瘤 E75.5 与黄色瘤（黄色纤维瘤，结缔组织瘤）D21.9特发性高脂血症 E78.3与酒精性高脂血症（齐夫综合症）K70.0 痛风综合征（嘌呤和嘧啶代谢紊乱）E79.9与通风 M10.9肝脑综合征（铜代谢紊乱）E83.0与肝脑综合征 E72.9高钾血症 E87.5与高钾性周期性麻痹 G72.2 低钾血症 E87.6与低钾性周期性麻痹 G72.3高蛋白血症 E88.0与高球蛋白血症 R77.1,分类编码分析和练习题,善于使用互联网搜索引擎：卷发综合征，门克斯病（E83.0）,分类编码分析和练习题,基于维基模式的ICD-11,分类编码分析和练习题,卫生部的临床路径中，涉及到E编码的有15个。,分类编码分析和练习题,卫生部的临床路径中，涉及到E编码的有15个。,分类编码分析和练习题,国际疾病分类技能认证考试（一）题型填空题（名词解释）选择题判断题简答题即理论部分，一般为40分,分类编码分析和练习题,国际疾病分类技能认证考试（二）题型查疾病编码（注明查找过程）请查疾病与手术编码（注明查找过程）综合应用题（主要诊断选择题和编码、公式表达题）即操作部分，一般为60分,填空题,GDM是（）的缩写,GDM是妊娠糖尿病的缩写，是指妊娠发生后的糖尿病，而不是糖尿病患者妊娠。一般编码在E13，尽管内分泌科医生通常作为主要诊断，但是编码员只能对应为附加编码，主要编码应该是妊娠期的情况。,妊娠糖尿病,选择题,糖尿病有通用的第4位亚目，其中伴有多个并发症的亚目是（）A.0 B.1 C.5 D.7,D,判断题,糖尿病的并发症需要指出糖尿病的性质才能准确编码（/）,是的，要通读整本病历，或跟临床医生沟通，至少要明确要编码的糖尿病是糖尿病五大类型中的哪种类型。,判断题,产后垂体坏死不应按照强烈优先编码章来编码（/）,是的，产后垂体坏死(E23.0)，又叫席汉氏综合征（或希恩综合征），一般是产妇分娩后在内分泌科治疗的疾病，主要的医疗操作基本上不需要产科医生参与。,简答题,糖尿病的临床分类标准，与ICD-10的分类法是否矛盾？,答：糖尿病的临床分类标准，将糖尿病分为4类。即1型糖尿病，2型糖尿病，其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。这与ICD-10的分类法没有矛盾，只是将妊娠糖尿病归入其他特指的糖尿病，又从其他特指的糖尿病中单列出营养不良性糖尿病。,简答题,对不能直接查到编码的内分泌、营养和代谢疾病，有几种查找方法？,答：共有6种方法，即为：(1)根据内分泌、营养和代谢疾病的病因病理或临床表现来变通主导词(2)利用别名查找(3)按照完全同义的其他词代替查找(4)按照近义的其他词代替查找(5)依分类编码原则，解剖部位找不到时可以放大部位解决编码(6)通过残余类目解决编码不足,查找编码题,弥漫性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进,选择主导词：甲状腺肿 在第三卷索引中查找编码：甲状腺肿 伴有 甲状腺毒症在第一卷中核对编码：甲状腺毒症，伴有弥漫性甲状腺肿,E05.0,查找编码题,结节性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进,选择主导词：甲状腺肿 在第三卷索引中查找编码：甲状腺肿 结节性 伴有 甲状腺功能亢进症在第一卷中核对编码：毒性结节性甲状腺肿 NOS,E05.2,查找编码题,Graves眼病,选择主导词：突眼 在第三卷索引中查找编码：突眼 由于甲状腺毒症【甲状 腺功能亢进症】在第一卷中核对编码：突眼性或毒性甲状腺肿NOS,E05.0+H06.2*,查找编码题,1型糖尿病视网膜病变,选择主导词：糖尿病 在第三卷索引中查找编码：糖尿病（性）视网膜病变在第一卷中核对编码：胰岛素依赖性糖尿病，伴有眼的并发症，视网膜病,E10.3+H36.0*,查找编码题,2型糖尿病酮症酸中毒伴昏迷,选择主导词：糖尿病 在第三卷索引中查找编码：糖尿病（性）昏迷在第一卷中核对编码：非胰岛素依赖性糖尿病，昏迷，伴有或不有伴酮症酸中毒,E11.0,查找编码题,成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA属于1型糖尿病的亚型）,选择主导词：糖尿病 在第三卷索引中查找编码：糖尿病（性）1型在第一卷中核对编码：不伴有并发症,E10.9,查找编码题,正确用药所致的类固醇型糖尿病,选择主导词：糖尿病 在第三卷索引中查找编码：糖尿病 类固醇性 恰当使用正确的物质在第一卷中核对编码：其他特指的糖尿病不伴有并发症,E13.9,查找编码题,甲状旁腺机能减退性白内障,选择主导词：白内障 在第三卷索引中查找编码：白内障 见于 甲状旁腺功能减退症在第一卷中核对编码：甲状旁腺功能减退症，未特指其他内分泌、营养和代谢疾病引起的白内障,E20.9+H28.1*,查找编码题,粘液性水肿昏迷,选择主导词：昏迷 在第三卷索引中查找编码：昏迷 粘液水肿性在第一卷中核对编码：粘液性水肿昏迷,E03.5,查找编码题,多囊卵巢综合征（斯坦-勒旺塔尔综合征）,选择主导词：综合征在第三卷索引中查找编码：综合征 卵巢 多囊 在第一卷中核对编码：卵巢机能障碍 多囊卵巢综合征,E28.2,查找编码题,席汉综合征（希恩综合征）,选择主导词：希恩综合征在第三卷索引中查找编码：希恩病或希恩综合征 在第一卷中核对编码：垂体功能减退症 希恩综合征,E23.0,查找编码题,药物性库欣综合征,选择主导词：库欣在第三卷索引中查找编码：库欣 综合征 药物性 在第一卷中核对编码：药物性库欣【柯兴】综合征,E24.2,查找编码题,睾丸女性化,选择主导词：综合征（非综合症）在第三卷索引中查找编码：综合征 睾丸女性化在第一卷中核对编码：雄激素抵抗综合征睾丸女性化（综合征）,E34.5,查找编码题,维生素D缺乏（非维生素D缺乏后遗症）,选择主导词：缺乏 在第三卷索引中查找编码：缺乏（症），不足 维生素 D在第一卷中核对编码：维生素D缺乏病,E55.9,查找编码题,维生素D缺乏后遗症（佝偻病晚期效应）,选择主导词：后遗症 在第三卷索引中查找编码：后遗症 佝偻病的在第一卷中核对编码：营养不良和其他营养缺乏的后遗症佝偻病后遗症,E64.3,查找编码题,克山病,选择主导词：缺乏 在第三卷索引中查找编码：缺乏（症），不足 硒（饮食性）在第一卷中核对编码：饮食性硒缺乏克山病,E59,查找编码题,脚气病（硫胺素缺乏）,选择主导词：脚气（病）在第三卷索引中查找编码：脚气 在第一卷中核对编码：脚气病,E51.1,查找编码题,结节性黄色瘤,选择主导词：黄瘤 在第三卷索引中查找编码：黄瘤（病）结节性在第一卷中核对编码：混合性高脂血症结节性黄瘤,E78.2,查找编码题,电解质失调,选择主导词：紊乱（失衡）在第三卷索引中查找编码：紊乱 电解质平衡在第一卷中核对编码：电解质失衡 NOS,E87.8,查找编码题,淀粉样肝损害,选择主导词：变性在第三卷索引中查找编码：变性 肝 淀粉样在第一卷中核对编码：局限性淀粉样变性分类于他处的其它疾病引起的肝疾患,E85.4+K77.8*,查找编码题,肝豆状核变性,选择主导词：肝豆状核变性（变性）在第三卷索引中查找编码：肝豆状核变性 在第一卷中核对编码：铜代谢紊乱门克斯病（卷毛综合征）威尔逊病,E83.0,查找编码题,异染性脑白质营养不良,选择主导词：脑白质营养不良在第三卷索引中查找编码：脑白质营养不良（异染性）在第一卷中核对编码：其他鞘脂类代谢障碍 异染性脑白质营养不良,E75.2,患者主要症状为昏迷入院，其他诊断：糖尿病酮症酸中毒、1型糖尿病、高血压，临床医生的出院诊断：昏迷、酮症酸中毒、1型糖尿病、高血压。请确定主要诊断并编码。主要诊断：,综合分析题,E10.0,1型糖尿病酮酸中毒伴昏迷,综合分析题,某男性患者，41岁，有糖尿病史，近2月来出现潮热、抑郁、烦躁不安等症状，空腹血糖6.1mmol/L，睾酮5.4nmol/L。出院诊断：2型糖尿病，LOH主要诊断：,睾丸性腺功能减退症,E29.1,综合分析题,患者心悸2年，双眼胀痛半年，入院外科。出院诊断：甲状腺功能亢进，Graves病，甲亢相关性眼病，甲状腺肿大，高血压，类固醇性糖尿病，慢性支气管炎，手术：甲状腺次全切主要诊断：,格雷夫斯病,E05.003（卫生部临床路径疾病）,医院需要上报2013年临床路径为2型糖尿病患者的标准平均住院日，请用公式表示。答：,综合分析题,（1）检索得到2013年临床路径为2型糖尿病（主要诊断编码，即不伴急性昏迷或酮症酸中毒）出院患者信息。（2）该路径出院患者标准平均住院日=该路径出院患者占用总床日数/该路径出院人数,ICD-10第二卷，建议各国提供“比和率”用于国际间比较的统计通过，请用公式表示婴儿死亡率。答：,综合分析题,婴儿死亡率 年龄在一周岁以下的婴儿死亡数=-X 1000 统计时段内的活产数,编码师感悟,微信号:szbarmyy QQ群：病案统计帅哥群（105661922）,
