医学伦理学的基本.ppt

医学伦理学的基本原则、规范和范畴,我国医护伦理道德的优良传统和历史局限,我国医护伦理道德的优良传统 仁爱救人、赤诚济世 精勤不倦，博极众长 行为端庄，温雅宽和 淡泊名利，廉洁正直,仁爱救人，赤诚济世,“仁”是儒家道德的核心，医家提倡的“仁爱救人”，要求医家赤诚地热爱病人，注重人的生命和健康，尊重病人的人格，救人济世。,精勤不倦，博极众长,谨慎小心，认真负责、专心致志的服务作风不避寒暑、不嫌脏臭、不论昼夜的服务精神举止庄重、文雅有礼、衣着整洁的服务仪表,黄帝内经医生，必须上知天文，下知地理，中知人事。古今医统医学贵精，不精则害人不浅。,朱丹溪：医学亦难矣，汝谨识之。,刘完素,朱丹溪,我国传统医护伦理道德的历史局限性,（一）受封建等级制度的思想影响明显（二）受宗教”因果报应“思想的影响（三）受”三从四德“重男轻女封建思想的影响,（三）受”三从四德“重男轻女封建思想的影响,妇女体格检查只限于诊脉、舌诊，忌讳检查妇女的生殖系统；症重而就床隔帐诊之；症轻就门隔帷诊之，亦必以薄纱罩手；隔衣下针；,（一）受封建等级制度的思想影响明显 君有疾饮药，臣先尝之；亲有疾饮药，子先尝之；身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也；,（二）受宗教”因果报应“思想的影响 人行阳德，人自报之；人行阴德，鬼神报之；人行阳恶，人自报之；人行阴恶，鬼神治之；一方济之；德逾于此；,一、医学伦理学的基本原则 二、医学伦理学的基本规范 三、医学伦理学的基本范畴,二内容提要,一、医学伦理学的基本原则,（一）医学伦理学的基本原则（二）医学伦理学的具体原则,（一）医学伦理学的基本原则,一、医学伦理学的基本原则,（二）医学伦理学的具体原则,（一）医学伦理学的基本原则,1、医学伦理学基本原则的概念2、社会主义医德基本原则的内容,（一）医学伦理学的基本原则,2、社会主义医德基本原则的内容,1、医学伦理学基本原则的概念,1、医学伦理学基本原则的概念,医学伦理学的基本原则是指调节医学职业生活中各种医学伦理关系所应遵循的根本原则。它贯穿于医学实践的始终，是衡量医务人员的个人行为和道德品质的最高道德标准。,2、医学伦理学基本原则的内容,防病治病，救死扶伤，实行社会主义的人道主义，全心全意为人民健康服务。,一、医学伦理学的基本原则,（一）医学伦理学的基本原则（二）医学伦理学的具体原则,（二）医学伦理学的具体原则,1、不伤害原则2、行善原则3、公正原则4、自主原则,（二）医德的具体原则,2、行善原则3、公正原则4、自主原则,1、不伤害原则,不伤害原则及其相对性,不伤害原则，也称有利无伤原则，是指在医疗活动中不使病人的身心受到伤害。医疗技术本身存在两重性。在目前的医疗实践活动中，任何医疗措施都是与病人的健康利益及医疗伤害相伴而来的。,不伤害原则对医务人员的要求,第一,培养为病人利益和健康的动机和意向;第二,提供应有的最佳医疗和护理;第三,对有危险或伤害的诊治措施，做出危险/利益、伤害/利益的评价。医务人员在医疗实践活动中应该树立不伤害的医疗理念，恪守不伤害的道德原则，一切考虑是否对病人有利，把医疗的伤害性降低到最小限度，做到以最小的损伤代价获取病人最大的利益。,不伤害原则的双重效应,双重效应，是指某一行动的有害效应并不是直接的、有意的效应，而是间接的、可预见的效应。,（二）医德的具体原则,1、不伤害原则3、公正原则4、自主原则,2、行善原则,行善原则的含义,行善原则是指为了病人的利益应施加的好处。它包括积极和消极两个方面的内容。积极方面是指促进病人健康、增进幸福；消极方面是减少或预防对病人的伤害。,行善原则对医务人员的要求,医务人员要使自己的行为对病人确有助益，必须符合以下条件：第一、病人的的确患有疾病；第二、医务人员的行为与解除病人的疾苦有关；第三、病人收益不给别人带来太大的损害。,（二）医德的具体原则,1、不伤害原则2、行善原则4、自主原则,3、公正原则,公正原则,公正原则，指的是社会上的每一个人都具有平等享受卫生资源合理或公平分配的权利，而且对卫生资源的使用和分配，也具有参与决定的权利。公正原则又分为公正的形式原则和公 正的内容原则。,形式上的公正原则是指将有关的类似个案以同样的准则加以处理。公正的内容原则是规定一些有关方面，然后根据这些方面来分配负担和收益。根据：个人的需要；个人的能力；对社会的贡献；家庭的角色地位；疾病的科研价值等。,公正的分配卫生资源,卫生资源是指提供卫生保健所须的人力、物力、财力。卫生资源的分配又分为宏观分配和微观分配。,卫生资源的宏观分配是指国家能得到的全部资金或资源中应该拿多少分配给卫生保健，以及分配给卫生保健的资源在卫生保健内部各部门如何分配。卫生资源的微观分配是指医务人员、医院和其它机构决定哪些人将获得可得到的资源，尤其涉及稀有资源时。,思考与讨论,如何分配卫生资源才是公正的？,（二）医德的具体原则,1、不伤害原则2、行善原则3、公正原则,4、自主原则,自主原则的含义,内容包括尊重病人的人格和尊严，尊重病人的生命和生命价值，尊重病人的权利等。自主原则可以延伸为病人的选择权利。,思考与讨论,尊重病人的自主权，是否会降低医务人员的责任？,二、医学伦理学的基本规范,（一）医学伦理学基本规范的涵义（二）医学伦理学基本规范的形式（三）医学伦理学基本规范的内容,二、医学伦理学的基本规范,（二）医学伦理学基本规范的形式（三）医学伦理学基本规范的内容,（一）医学伦理学基本规范的涵义,医学伦理学规范的涵义,医学伦理学规范是指在医德原则指导下协调医务人员人际关系及医务人员与社会关系的行为准则或具体要求，也是培养医务人员医德品质的具体标准。,二、医学伦理学的基本规范,（一）医学伦理学基本规范的涵义（三）医学伦理学基本规范的内容,（二）医学伦理学基本规范的形式,医学伦理学规范的形式,1、条文的形式：这种形式简明扼要，易于记忆、理解和接受；2、誓言和誓词的形式：这种形式显得庄严、神圣。,三、医学伦理学的规范,（一）医学伦理学规范的涵义（二）医学伦理学规范的形式,（三）医学伦理学规范的内容,1988年，我国卫生部公布的医务人员医德规范及实施办法中规定,（一）救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。（二）尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。（三）文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。,（四）廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。（五）为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。（六）互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。（七）严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。,医学伦理学基本规范的基本内容,1、救死扶伤；2、精益求精；3、一视同仁；4、礼貌待人；5、廉洁奉公；6、团结协作。,三、医学伦理学的基本范畴,（一）权利与义务（二）情感与良心（三）审慎与保密（四）功利与诚信,医学伦理学的基本范畴的涵义,医学伦理学的基本范畴是医学道德实践的概况和总结，是医疗过程中人们某些最本质的相互关系的反映。医学伦理学的范畴主要有：权利、义务、情感、良心、功利、荣誉、审慎、保密。,三、医学伦理学的基本范畴,（一）权利与义务（二）情感与良心（三）审慎与保密（四）功利与诚信,权利和义务,权利和义务反映医患关系的基本原则，确定医患双方交往中彼此之间的地位。其包括医生的权利与义务和患者的权利与义务。,医生的权利,医生的权利和义务,医生的义务,医生的诊治权,医生的特殊干涉权,医生的工作、学习权,医生的参与权,医生的权利,行使权利的自主性,医生的诊治权的特点,行使权利的权威性,行使权利的特殊性,医生的诊治权,医生的特殊干涉权,医生的工作、学习权,医生的参与权,医生的权利,医生干涉权：在一些特定情况下，医务人员可以为保护病人、他人和社会的利益，对某些病人的行为和自由进行适当的限制，这就是医务人员的职业权力医生干涉权。,医生的特殊干涉权的适用范围,对精神病的患者,对丧失意志患者,对自杀未遂患者,对人体实验患者,医生的权利,医生的权利和义务,医生的义务,维护健康，减轻疾苦,无条件为病人尽义务,解释、说明、保密义务,社会责任和义务,医生的义务,病人的权利,病人的权利和义务,病人的义务,平等的医疗权,疾病的认知权,知情同意权,要求保护隐私权,病人的权利,免除一定社会责任权:患者在患病后可以根据疾病的性质、病情发展的进程等，要求免除或部分免除其在患病前的社会角色所承担的社会责任。,病人的权利,病人的权利和义务,病人的义务,保持和恢复健康的责任,积极接受、配合诊治义务,遵守医院规章制度义务,支持医学科学发展义务,病人的义务,三、医学伦理学的基本范畴,（一）权利与义务（二）情感与良心（三）审慎与保密（四）功利与诚信,情感和良心,情感和良心是医务人员履行权利、义务过程中对自己提出的情感要求，其表现为一种道德境界。,关于“良心”的范畴,良心是道德情感的深化，是个人对自己行为荣辱、美丑的深刻感受和检点。医德良心是医务人员在从事医务工作的长期实践中不断在外界熏陶和自我反省中形成的，把对病人对社会应尽的道德义务变成内心深处的自觉意识，变成神圣的、不可违反的信念。,医德良心对医务人员的作用,医疗行为前的选择作用；医疗行为过程中的监督作用；医疗行为后的评价作用。,三、医学伦理学的基本范畴,（一）权利与义务（二）情感与良心（三）审慎与保密（四）功利与诚信,审慎和保密,审慎和保密是医疗职业工作的特殊品格和要求。,审慎,审慎，即周密而谨慎，是指人们在行为之前的周密思考与行为过程中的谨慎态度。其内容包括：行为方面和言语方面。,医德保密,医德保密是指保守医疗秘密。其作用：第一，可以使病人保持良好的精神状态；第二，有助于医患双方的情感交流；第三，可以不断提高医务人员的道德品质。,功利和诚信,功利和诚信是医务人员如何看待和处理个人利益的准则。,功利,功利，就是功效和利益。医德功利是指医务人员在履行医德义务，坚持病人利益第一的前提下取得集体和社会及个人的正当利益。社会主义医德功利观的基本内容(P45-46),诚信,诚信，就是诚实。医德诚信的基本内容：信息、检查、治疗、药品费用。,以医患关系为中心，扩展为以改善生命质量为中心的生命伦理学领域，使研究范围进一步扩大。医德研究的系统化、规范化、理论化和国际化等方面取得了一些成效，面临任务还非常艰巨，需要我们义无工作者不断进取，丰富和发展医德理论。,谢谢聆听,