医学ppt-眼科带教2白、青.ppt

五官科护理,眼科陈洁,白内障患者的护理 第四章第四节,学 习 目 标,掌握白内障的分类、病因、临床分期及特点、护理措施及健康宣教。,白内障指晶状体混浊。是眼科的常见病，多发病，而且是世界范围内最主要的致盲性眼病之一。据世界卫生组织不完全统计，全世界约有盲人27003500万，其中白内障约有16002100万，而我国约有白内障患者500万人。,世界盲人约27003500万,白内障约有16002100万,我国约有白内障500万人,判断白内障的依据？,1982年世界卫生组织规定了白内障的诊断标准：1、晶状体浑浊 2、视力低于0.73、排除其他眼部疾病,晶状体的组织结构：,晶体是双凸面透明组织，位于虹膜、瞳孔后、玻璃体前。,晶体分为三部分：包围晶体的囊膜 上皮细胞组织 晶体的基质 皮质层 核层,晶状体的解剖,晶状体的特点 形似双凸透镜 无血管、有弹性的透明组织 具有复杂的代谢过程 营养主要来自房水 与睫状肌共同完成调节作用 晶状体的病变 失去透明性 位置的异常,白内障的分类,根据病因：外伤性白内障 并发性白内障 代谢性白内障 中毒性白内障 发育性白内障 后发性白内障 年龄相关性白内障,按发病时间：先天性 后天性按晶体混浊形态：点状白内障 冠状白内障 板层白内障按晶体浑浊程度：初期白内障 膨胀期白内障 成熟期白内障 过熟期白内障,白内障的分类,一、年龄相关性白内障,多发生在50岁以上的中老年人,又称老年性白内障,是最主要的致盲原因之一.发病率随年龄增长,多为双眼发病,但发病可有先后。主要表现为无痛性、进行性视力减退。,病因及发病机制,发病机制尚不完全清楚，可能与代谢、全身性疾病、辐射、酗酒、吸烟、妇女生育多等有关。,临床表现,双眼呈渐进性无痛性视力下降，早期眼前固定不动黑点，晚期只剩下光感。可有单眼复视、多视、屈光改变等表现。,初发期仅有晶状体周边部皮质混浊，晶状体大部分透明。瞳孔区未受累，视力无障碍，大多数人视力可正常。,膨胀期或未成熟期 晶体混浊从周边逐渐扩散向中央发展，斜照法检查可见瞳孔区有新月形投影，称虹膜投影。视力明显减退 晶体皮质吸收水分而肿胀，晶状体体积增大，推虹膜向前，使前房变浅而有诱发闭角型青光眼的可能。眼底检查模糊。,混浊渐近中央，视力减退明显，见虹膜投影，前房变浅，有青光眼发作可能。,成熟期 晶体全部混浊，呈乳白色晶状体肿胀消退，前房深度恢复正常 视力降至光感或手动 新月形虹膜阴影消失 眼底无法看见,过熟期晶状体水分继续丢失，体积缩小囊膜皱缩，前房加深，出现虹膜震颤病程继续发展，晶状体皮质液化，核下沉后可使视力突然提高液化的皮质漏到囊外时，可引起晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎和晶状体溶解性青光眼晶状体核脱入前房或玻璃体可引起继发性青光眼,皮质液化 核下沉光感 晶状体溶解性青光眼晶状体过敏性葡萄膜炎,护理评估,1、健康史 询问糖尿病、高血压病史及控制情况；询问患者视力下降的时间、程度、发展速度；观察患者生活自理情况。2、心理社会因素 因视力下降，影响生活、工作、学习，并有害怕失明、恐惧手术、担心术后复明效果而焦虑、紧张。3、辅检结果（眼压、角膜内皮计数、眼部AB超检查)。,护理诊断,1、感知改变：视力障碍 与晶状体混浊有关2、生活自理能力下降：与白内障有关3、潜在并发症：继发性闭角型青光眼、术后伤口感染,治疗原则：手术为主,护理措施,一般护理1、根据患者情况，有重点的做好入院宣教。2、保持病房安静、整洁、有序、常用物品固定摆放，避免跌倒与撞伤。3、坚强生活护理，及时了解满足患者需求。4、向患者讲解白内障的相关知识，以及术前、术中、术后相关注意事项。5、监测血糖，血压变化，给予相应知识指导，遵医嘱正确用药。6、监测眼压，生命体征变化。,心理护理 帮助患者树立信心，消除对手术的恐惧心理，告知患者白内障为复明手术，术后视力会明显提高，嘱其保持情绪稳定，避免术后过于兴奋；安慰未行人工晶体植入术者、配镜后也可能得到较好的矫正视力；眼底疾病、糖尿病、眼外伤术后恢复欠佳，影视患者预知术后效果，有思想准备。,耐心、细心、贴心,术前护理,1、术前常规冲洗泪道、冲洗结膜囊、生命体征 测量、监测血糖，遵医嘱给予抗生素、激素类眼药水滴眼并告知作用及注意事项。2、循序渐进指导患者眼位训练，教会病人眼球上、下、左、右转动的方法。3、遵医嘱散瞳。4、术前排空大小便，更换病员服（第一个纽扣解开，避免压迫颈部，影响面部血运，腰带不宜过紧）。5、有咳嗽的患者遵医嘱术前口服或口含止咳药。,术前需要做的准备,点眼药水,泪道冲洗,（一）预防术后眼内感染1、密切观察术眼局部情况，注意分泌物多少、切口的愈合情况、角膜透明度等。2、遵医嘱术眼滴抗生素眼液及激素治疗。3、局部护理：协助医生每日进行无菌换药，必要时术后加盖眼罩，避免术眼受压或碰伤。4、保持敷料清洁干燥。手术后一般不会疼痛，可能出现有眼花、轻度异物感，属正常现象。如发生明显眼痛、恶心、呕吐，视力突然下降或其它不适，应立即报告医生。5.、手术后两周内避免脏水进入眼内，不要对手术眼施加压力并预防外伤。,术后需要的护理,（二）预防人工晶体 移位的护理1、协助患者平卧或健侧卧位，避免术眼受外力，避免剧烈运动、低头弯腰动作，勿揉术眼；轻声说话，控制咳嗽和打喷嚏。有咳嗽或呕吐者，要服用镇嗽或止吐药物，以防人工晶体移位。2、避免负重，长时间低头伏案等，避免过多活动头部。吃饭、大小便可起床，但动作要缓慢些。避免眼睛过度疲劳。3、指导病人进食清淡、易消化、有营养无刺激性的食物并保证充足饮水（1000ml/d），促进伤口愈合并预防便秘，以防用力过度而导致人工晶体移位。两天无大便或排便困难者，可给予缓泻剂。4、把障碍物从病人经常活动的区域移开，地面防水、防滑，防止病人因摔倒造成人工晶体移位。,术后需要的护理,（三）潜在并发症 的预防护理1、术后注意生命体征是否异常，有无感染征象，如发热、眼痛、结膜充血、水肿情况，以及术眼分泌物的量及性质。2、密切观察术眼情况，如眼压过高及切口裂开、感染等。3、手术后一天打开眼部敷料，局部使用抗生素、皮质类固醇眼药水滴眼。,术后需要的护理,1、饮食以清淡、易消化、有营养为宜，忌刺激性饮食，多食用粗纤维的食物，避免咀嚼硬的食物（如坚果类），保持大便通畅；禁烟禁酒。2、三个月内避免做剧烈运动、用力咳嗽、打喷嚏、揉眼等。3、注意个人卫生，勿用脏水洗脸，不洁净的毛巾擦眼等。4、注意劳逸结合，不可长读书看报、看电视电脑等，注意让眼睛休息，避免视疲劳。5、外出可戴墨镜，避免强光刺激。6、按时用药、复诊，遇突发状况及时就诊。7、如需配镜，于术后3个月验光配镜。,健康指导,护理评价,患者适应生活环境，情绪稳定。视力提高，无并发症发生。,糖尿病性白内障是指白内障的发生与糖尿病有直接关系的白内障，临床上分为：合并年龄相关性皮质性白内障 真性糖尿病性白内障（可合并糖尿病性视网膜病变）,二、糖尿病性白内障,病因及发病机制,临床表现,由于血糖增高，晶状体内葡萄糖增，转化为山梨醇，使晶状体内渗透压升高，吸收水分，纤维肿胀变性而致混浊。,1、由于晶体混浊及视网膜病变的损害，可有不同程度视力下降，白内障发病率是非糖尿病患者的46倍，进展较快，易成熟。2、真性糖尿病性白内障多发于严重的青少年糖尿病患者，多为双眼，前后囊下白点状或雪片状混浊迅速扩展为全部晶体混浊。3、血糖升高时，房水进入晶状体使之肿胀变凸，形成近视；反之形成远视。这种可随血糖控制而缓慢进行或停止甚至逆转。,护理评估,1、健康史 了解糖尿病发病情况和治疗经过，有无家族史。2、心理社会因素 糖尿病为终身性疾病，漫长的病程和并发症的出现可能使患者出现焦虑不安或对疾病治疗失去信心，护士对患者的心理状况以及家庭和朋友的支持情况进行评估，及时疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。3、辅检结果（血糖糖基化血红蛋白升高、检眼镜可帮助确诊)。,护理问题,潜在并发症：术后伤口感染并出血,严控血糖，血糖正常时行白内障摘除术和人工晶体植入术。糖尿病视网膜病变应在术前治疗。,治疗原则,护理措施,治疗与用药护理1、遵医嘱应用降糖药物，严密观察药物副作用及血糖变化，如低血糖反应。2、手术护理见年龄相关性白内障护理。3、糖尿病性白内障术后易发生出血及感染，术前应严格掌握手术适应症，术后密切观察病情变化，注意无菌操作。,1、向患者及其家属传授糖尿病的相关知识，指导患者进行血糖监测，提高自我护理能力，如遇到低血糖反应的紧急处理。2、饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素，多食鱼类及含维生素食物；忌用糖、淀粉类。3、指导家属提供生活帮助，避免患者损伤发生。4、并发性白内障应积极治疗原发病，如糖尿病应控制血糖；慢性葡萄膜炎应积极查找病因，并坚持治疗，预防复发。,健康指导,先天性白内障是胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍的结果，表现为各种形态与部位的晶状体混浊。多为双侧，大多数在出生前即已存在，小部分在生后才逐渐形成。是儿童常见眼病。可分为内源性和外源性两种。,三、先天性白内障,病因及发病机制,临床表现,内源性 与染色体基因有关，有遗传性。外源性 母体怀孕期间特别是头三个月，宫内病毒感染或药物、放射线或全身病变影响胎儿晶状体发育。,1、先天性白内障患者多为婴幼儿，因不能自述，常依耐其父母观察才发现。2、常合并其他眼病，如斜视、眼球震颤、先天性小眼球等。,先天性白内障（绕核性混浊）先天性白内障（前极浑浊）,先天性白内障（点状混浊）先天性白内障（珊瑚状浑浊）,护理评估,1、健康史 了解患儿母亲是否曾有病毒感染、接触放射线等，家族是否有相似病例。2、心理社会因素 通常患儿父母对孩子的视力障碍非常担心，对疾病的知识缺乏。3、辅检结果（染色体、血糖、尿糖、酮体检查等，可帮助了解病因)。,护理问题,潜在并发症：弱视、斜视、眼球震颤。,治疗原则：恢复视力，减少弱视和盲,一般护理 已发生弱视婴幼儿，应指导家长进行正确的弱视训练：如遮盖疗法、光学药物压抑法、精细动作训练法等。心理护理 向患儿家长解释手术的必要性，取得他们的理解，尽早进行手术。治疗与用药护理 需手术治疗者按眼科手术和全麻手术护理常规进行。,护理措施,1、预防先天性白内障，应提倡优生优育，有家族史患者要避免近亲结婚，或婚后尽量不生孩子，母亲在怀孕期间，特别是妊娠前2个月内及怀孕6个月内，尽可能预防感冒及其他传染病，保持充足睡眠，避免过度劳累。2、外源性先天性白内障患者应做好孕妇早期保健护理，特别是母体怀孕后3个月内。3、先天性白内障患者要多吃深绿色、新鲜的蔬菜，避免使用油炸食品及人造脂、全脂奶粉等制品。,健康指导,案例分析,赵女士，62岁，教师，生有一女，近8年来，左眼逐渐视物模糊不清，眼前有黑影，加重3个月。眼部检查：左眼视力眼前手动/10cm，右眼视力0.4；晶状体混浊，呈乳白色，虹膜投影消失。诊断为左眼年龄相关性白内障。行手术治疗，术后第二天，患者下床排便后。感左眼疼痛加剧，立即报告医生，经检查是伤口裂开医生马上接患者进手术室处理。,问题评析,术后宜安静卧床休息，取仰卧或健侧卧位。一般术后3天床上活动，3天后可下床活动，术眼包盖。下床小心，加以扶持，避免跌倒。避免低头，控制咳嗽、打喷嚏、呕吐，不用力挤眼，不用力排便，严禁突然翻身和坐起，以防伤口裂开。,课业回顾,白内障患者的护理：一、年龄相关性白内障 二、糖尿病性白内障 三、先天性白内障,屈光不正及老视患者的护理 青光眼患者的护理、第五节、第八节,学 习 目 标,掌握青光眼的定义、分类、病情评估、护理措施及健康宣教。了解屈光不正、老视患者的护理措施及健康宣教。,现状和未来,据WHO2009发布资料预计：2010年全球40岁以上人群中原发性青光眼平均患病率为2.65%，我国为2.66%，其中闭角型青光眼占全球的47.5%，开角型青光眼占全球的18.6%。我国首诊时约2/3的青光眼已是视觉功能损害中、晚期现实。发达国家中得到及时诊治的患者也只有40%50%。到2020年原发性青光眼患者全球将达7964万，其中11.2%的患者将失明，其中我国原发性青光眼患者将达2182万（占全球27.4%），40岁以上人群患病率将达3.05%，青光眼患者的绝对数和老年人中的患病比例均居世界首位。,什么是青光眼？,定义：是一组以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷萎缩、视野缺损为特征的眼病。青光眼是主要的致盲眼病之一，若能及早诊治，大多数患者可以避免失明。,临床诊断,眼压：Goldman眼压计 Schiotz眼压计 非接触压计房角：房角镜 UBM超声生物显微镜 裂隙灯 视野：Goldman视野计 自动视野计 视盘：直接检眼镜 裂隙灯前置镜 眼底照相 眼底图像分析系统,眼压：眼压是眼球内容物 作用于眼球内壁的压力。正常眼压：正常眼压的定义应该是不引起视神经损害的眼压水平。正常眼压的范围：正常人的眼压为1.332.79kPa(1021mmHg)，双眼眼压差异 0.66kPa(5mmHg)；24小时眼压波动范围 1.06kPa(8mmHg)。,关于眼压,高眼压症：临床上有部分病人眼压虽然已超越统计学的正常上限，但长期随访观察并不出现视神经、视野损害，称为高眼压症。正常眼压青光眼：有部分病人眼压在正常范围，却发生了典型青光眼视神经萎缩和视野缺损，称为正常眼压青光眼（又称低压性青光眼）。,房水循环决定眼压的因素,房水生成的速率房水排出的阻力上巩膜静脉压,睫状突分泌后房瞳孔前房前房角的小梁网Schlemm管巩膜内的集合管睫状前静脉,房水循环,Schwalbe线 小梁网Schlemm管 巩膜突睫状体带 虹膜根部,房角结构,睫状体带,宽角：可以看到全部房角结构；窄1：房角稍窄，动态下观察睫状体带可增宽或从看不见到看见睫状体带；窄2：仅能看到巩膜突，动态下看不见睫状体带；窄3：动态下看不见小梁的前半部；窄4：房角极窄，除Schwalb 氏线外其他结构看不见。,房角宽窄,正常眼 青光眼早期 青光眼晚期视野正常 视野开始缺损 管状视野,青光眼视乳头凹陷,分 类,虹膜周边堵塞小梁网或与其粘连 使房水流出通道受阻引发的一组青光眼 我国患病率为1.79%，女性多见，发病 多在40岁以上 可双眼同时或先后发病，与遗传因素与关。依眼压升高的快慢：急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼,一、原发性闭角型青光眼,病因及发病机制,1、解剖原因：眼轴短、前房浅、房角窄及大晶状体，位置相对靠前等是引起本病解剖、生理因素。2、促发因素：情绪激动、暗室停留时间过长、长时间阅读或近距离用眼、过度疲劳或疼痛等。,临床前期,发作期,急性大发作,先兆期小发作,间歇期,慢性期,绝对期,临床分期,急性房角关闭,可能房角关闭,临床表现,1、临床前期：一眼急性发作确诊后，另一眼只要具备前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等表现，即使无任何临床症状也可诊断为临床前期。2、先兆期：表现为一过性或反复多次的小发作，多出现在傍晚时分。表现为眼痛伴同侧头痛、视力减退、鼻根部酸胀和恶心，轻度睫状充血、角膜轻度雾状混浊、眼压略高，经睡眠和充分休息后可自行缓解。3、急性发作期：症状：剧烈头痛、眼痛，虹视、雾视，视力急剧下降致指数或手动，可伴恶心、呕吐等全身症状。此期如不能控制，将严重影响视力，甚至永久性失明。体征：球结膜水肿，混合充血或睫状充血；角膜水肿，呈雾状或毛玻璃状；瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，对光反射迟钝或消失，房角镜检查可见房角完全关闭；眼压升高。青光眼三联征：角膜后色素沉着和,节段性虹膜萎缩,青光眼斑,临床表现,4、间歇期：小发作缓解后，房角重新开放，症状和体征减轻或消失，不用药或仅用少量缩瞳剂就能将眼压维持在正常范围内。5、慢性期：急性大发作或多次小发作后，房角发生广泛粘连，小梁功能严重损害，表现为眼压中度增高，视力进行性下降，眼底可见青光眼性视盘凹陷，并有相应视野缺损。6、绝对期：眼压持续升高，眼组织特别是眼神经遭到严重破坏。视功能完全丧失，无光感，出现顽固性眼痛、头痛，瞳孔极度散大强直，角膜上皮水肿、知觉减退,护理评估,健康史 了解患者的工作性质、发病的时间，起病的缓急。发病前有无情绪波动、其他促发因素存在。询问患者有无青光眼家史。心理社会状况 急性闭角型青光眼发病急，视力下降明显，患者产生紧张焦虑心理。评估病人的年龄、性别、性格、文化层次、情绪状态和对本病的认知程度。如病人对单眼患病行双眼手术及手术效果的理解程度。辅助检查结果（1）眼底彩照、眼压检查、视野检查、房角检查。（2）暗室试验用于可疑患者检查。,正常前房深度,浅前房,深前房,急闭青光眼超声生物显微镜（UBM）房角改变,正常眼,青光眼,发作前,发作时,急闭青光眼超声生物显微镜房角改变,治疗原则,护理问题,立即降低眼压，减少组织损害，积极挽救视力。首先用药物降低眼压，待眼压正常后可考虑手术。,1.疼痛 眼痛偏头痛2.感知改变 视力障碍3.生活自理能力缺陷 与视力障碍有关4.知识缺乏 缺乏原发性闭角型青光眼的防治及护理知识,护理措施,1.一般护理：教会床旁呼叫；告知卫浴设施；按照方便患者使用原则护理（物品定位放置，减少障碍物等）。2.心理护理：青光眼患者易躁动激动，护士应耐心细致的疏导工作。教会其控制情绪，消除紧张、焦虑心理，保持良好的心态。3.治疗与用药护理（1)手术护理：按内眼手术护理常规做好术前准备。术后第一天开始换药，注意询问患者有无眼痛，观察疏眼切口，滤泡形成，前房形成等情况，对于前房形成迟缓合并低眼压者应加压包扎。为预防炎症反应，应遵医嘱使用散瞳剂。,常用抗青光眼手术：1、解除瞳孔阻滞的手术 周边虹膜切除术、激光虹膜切除术。2、解除小梁网阻塞的手术 房角切开术、小梁切开术、氩激光小梁成形术。3、建立房水外引流通道的手术（滤过性手术）小梁切除术、非穿透性小梁切除术、激光巩膜造瘘术、房水引流装置植入术。4、减少房水生成的手术 睫状体的冷凝术、透热术、光凝术。,瞳孔阻滞性青光眼,虹膜周边切除术后打破瞳孔阻滞,手 术 过 程,术后护理：1、术后卧床休息，全麻病人未清醒去枕平卧、头偏向一侧 2、勿揉眼、勿低头弯腰时间过久 3、按医嘱应用抗生素 4、观察术眼疼痛情况，保持眼垫干燥，固定好 5、各种眼疗治疗动作轻柔，勿压迫眼球，严格无菌操作,(2)药物治疗：缩瞳剂：预防炎症，按医嘱给缩瞳剂每隔510分钟1次，瞳孔缩小眼压降低后，改为12小时一次。每次点药后应压迫泪囊区数分钟；-肾上腺能受体阻滞剂：用过抑制房水生成而降低眼压（噻吗洛尔，2次/日）；碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺；高渗剂：常用20%甘露醇静脉注射。(3)视神经保护性治疗：通过改善视神经血液供应和控制节细胞调亡来保护视神经；(4)辅助治疗：局部滴用糖皮质激素有利于减轻虹膜炎症反应。全身症状重者可予以止吐、镇静和安眠药物。,健康宣教,1、合理安排日常生活、保证充足睡眠、避免情绪激动、自我放松、保持精神愉快。2、进清淡易消化食物，不宜烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物，不暴食暴饮，每次饮水量不超过300ml，保持大便通畅。近期不宜看书写字、不宜长时间低头弯腰。3、介绍眼压升高表现，说明坚持用药的定期复查的重要性。4、适当高枕，不穿紧身上衣，适当有氧运动，避免举重、倒立等增加张力的运动。避免黑暗环境停留过久。,临床表现,1.发病隐匿，少数患者发病时眼压升高，出现眼胀雾视等症状。2.典型的开角型青光眼具有三大指标:眼压升高、视乳头杯/盘比0.6，视野缺损。3.房水流畅系数减低、相对性传入行瞳孔阻碍、获得性色觉异常、对比敏感度下降，对开角型青光眼的诊断也有一定参考价值。,二、原发性开角型青光眼,护理评估,健康史 评估病人年龄；询问有无青光眼家族史、有无糖尿病、心血管疾病和血液流变学异常。心理社会状况 除视野改变外，黄斑功能也受损，且很难恢复，严重影响患者工作和生活，患者常表现焦虑和悲伤。辅检结果 24小时眼压测定、饮水试验都是测眼压的。,饮水试验（WDT）是上个世纪80年代前期常用的一种方法，是在医院没有先进的仪器来检测早期青光眼是否存在而采用的一项措施。让患者在试验前8小时禁食、禁药，并侧眼内压（IOP）；在5分钟内饮水1000 ml。主要结果指标为WDT前以及之后1小时内每隔15分钟所测量的眼内压（IOP），共计4次，进行前后对比；WDT后IOP上升6mmHg为可疑，上升8mmHg为阳性。,眼压升高：24h眼压更有意义 青光眼视盘损害 青光眼视野缺损 其中二项阳性,房角检查属开角即可诊断,注意：正常眼压青光眼(NTG)：具有特征性青光眼视盘损害和视野缺损但眼压始终在统计学正常值范围内,诊断（早期极易漏诊）,原发性开角性青光眼,原发性青光眼治疗,目的:保存视功能 方法：1.降低眼压:通过手术或药物 将眼压控制在目标眼压 目标眼压：不引起视神经损害 进一步发展的眼压水平 2.保护视神经:改善视神经血液供应 控制节细胞凋亡,虹膜睫状体炎瞳孔后粘连,先天性或发育性青光眼,1、临床表现：（1）畏光、流泪、眼睑痉挛（2）角膜增大（水眼）；角膜混浊（3）眼压升高 2、治疗：手术少儿型青光眼,PACG的治疗:基本原则手术 a 缩小瞳孔 b 联合用药 c 辅助治疗 d 手术治疗 POAG的治疗（目标眼压的概念）a 药物治疗 b 激光治疗 c 滤过性手术 难治性青光眼的治疗 抗代谢药的应用，引流阀植入，睫状体破坏 视神经保护性治疗 钙离子通道阻滞剂，谷氨酸拮抗剂 神经营养因子，抗氧化剂,先天性或发育性青光眼,一 婴幼儿型青光眼 临床表现：1，畏光，流泪，眼睑痉挛 2，角膜增大，横径超过12mm，上皮水肿 3，眼压升高，房角异常，青光眼性视神经乳头 凹陷，眼轴长度增加 治疗：手术二 青少年型青光眼三 合并其它眼部或全身发育异常的先天性 青光眼,原发性开角型青光眼的治疗1、药物治疗：首选-受体阻滞剂 噻吗心安；贝他根。2、激光治疗：氩激光小梁成形术3、滤过性手术：小梁切除术是最常用的术式。,先天性青光眼病人的护理 先天性青光眼是由于胚胎发育时期，前房角发育异常，影响了小梁网及Schlemm管系统的房水引流功能,导致眼压升高。根据发病年龄的早晚分为婴幼儿型青光眼和青少年型青光眼。病因和发病机制 病因尚未完全清楚。护理评估（一）健康史评估病人发病时间，治疗的过程，有无家族史等。,（二）身体状况 1.婴幼儿型 2.青少年型(三)辅助检查 眼压测量、前房角镜检查、需在全麻下 进行。（四）心理-社会状况 治疗要点 一旦确诊应及时手术治疗。,护理诊断及相关因素：1、疼痛、眼痛伴同侧头痛与眼压升高有关。2、感知改变、视力障碍与眼压升高致角膜水肿、视网膜、视神经损害、晚期管状视野等有关。3、恶心、呕吐与眼压升高致迷走神经反射性刺激有关。4、自理缺陷与视力障碍有关。5、知识缺乏与缺乏青光眼防治知识有关。6、睡眠型态紊乱与眼压升高致眼痛、头痛有关。7、焦虑与担心疾病预后有关。8、有外伤的危险与视力障碍及术后包双眼有关。,2、青光眼眼压虽控制，但不代表疾病的痊愈，仍应注意眼部及视野变化。八、复查 出院一周复查，以后每月复查，3个月后每半年复查一次，如发展看灯有彩虹圈，眼痛、视物不清应立即检查。,预期目标：1、眼压降低、眼痛及头痛减轻或消失。2、阻止视力继续减退。3、恶心、呕吐消失。4、恢复生活自理。5、获得有关青光眼防治知识。6、恢复正常睡眠。7、焦虑心理减轻或消除。8。避免或减少外伤机会。,评价：1、病人对基础护理工作是否满意。2、疼痛是否减轻。3、视力下降是否改善。4、眼压有无降低、恶心、呕吐有无消失。5、生活自理是否恢复。6、能否复述青光眼的防治知识。7、是否恢复正常睡眠。8、能否理解手术的目的和意义。,2023/5/27,先天性青光眼,先天性青光眼是指由于胚胎时期前房角发育异常，影响了房水的引流功能，导致眼压升高。此病属于遗传疾患。男性多见,护理评估临床表现：常见症状有畏光、流泪、眼睑痉挛，尤其在强光下症状加重。眼球扩大，前房加深，角膜直径增大，角膜水肿，出现早，进展快。并发症：前房出血，眼球破裂。换行有无家族史。患者发病年龄小，出现症状易恐惧孤单。护理问题同原发性闭角型青光眼治疗原则：一旦确诊，应及早手术治疗。术前用药控制眼压。护理措施1.注意保护患眼防止意外伤。术后为防止碰撞，术眼加眼罩，并告诉患者勿剧烈运动2.提倡优生优育。,Thank you！,