安全献血和输血管理1学时.ppt

第 三 章安全献血和输血管理,掌握低危献血者的概念熟悉血液储备和运输的基本要求；血液发出受限情况；输血质量管理的重要内容了解献血者的教育、动员和招募过程,要 点,献血：为挽救患者而献出自身的血液和血液成分称之为，亦称供血。安全献血：是关系到献血者和用血者安全并为临床连续提供血液的一种活动。,第一节 安全献血,一、确定低危献血者,(一)献血和献血者的种类家庭或替代献血 WHO 1989年明确要求：“如果采用家庭或替代献血形式，血液必须存入血站，不能直接给指定的患者输注。”无偿(志愿、固定)献血者的优点：,有偿或职业供血者 定义：是指为了获得金钱或其他报酬而献血的供血者。,几种特殊献血者(1)HLA同型献血：(2)稀有血型献血：(3)缺乏抗原献血：(4)试剂献血：(5)特异抗体献血：(6)造血干细胞献血：(7)自体献血：自身输血是安全的输血形式。,(二)确定不宜献血者,1健康状况不佳或营养不良的献血者 2非自愿献血的献血者 3有危险行为的献血者,有一个以上的性伙伴、卖淫、同性恋、二重性行为、注射毒品、皮肤多次划破、文身和血祭、危险行为的人发生性行为、多次受血者，康复后、“窗口期”,最常见的危险行为有以下几种,低危献血者：传播输血传染病风险很小的 献血者最理想的血源是固定无偿献血者。(三)自检不合格退出或延期献血(四)保密性弃血,*招募献血者原则:确定低危献血者，招 募志愿无偿献血者，建立相对稳固的志愿无偿献血者队伍。,二、献血者的教育、动员和招募,(一)估算血液需求量,*方法l：每周、月、年用血情况分析*方法2：6.7乘以医院急诊床位数来 计算 每年所需血液单位数的近似值。*方法3：所需血液的单位数是人口的2,(二)献血者的教育、动员和招募的目标,我国献血法规定：“国家提倡18-55周岁的健康公民自愿献血”。,(三)献血教育、动员和招募活动的方法,1献血前的教育和演讲 2教育材料 3报刊 4广播和电视 5电影院,(四)献血者的教育、动员和招募的评估,无偿献血教育、动员和招募工作效果的评价指标包括:1公民中参加献血人数是否增加；2无偿献血人数是否增加；3再次献血和连续献血人数是否增加；4由于输血传染病而永久排除献血的人数是否减少。,三、组织采血,(一)固定和流动的采血站,（二）献血者召集,(三)流动采血监控工作,(一)献血前咨询(二)危险行为 为了保证献血者讲真话，必须选择非公开场合进行谈话，向献血者保证严守秘密。(三)询问病史,四、献血者的选择,(四)献血者健康检查标准,1献血者的体格检查标准(1)年龄(2)体重(3)血压(4)脉搏(5)体温正常(6)皮肤(7)胸部(8)腹部,2献血者血液检验标准(1)血型：ABO血型(正反定型法)。Rh(D)血型(2)血比重筛选：硫酸铜法男1 052，女1.050，或者用比色法。,(3)ALT：酮体粉法阴性。赖氏法25单位。(4)HBsAg：酶标法阴性(快速诊断法受限)。(5)HCV抗体：酶标法阴性。(6)HIV抗体：酶标法阴性。(7)梅毒：血清学试验阴性。,(8)复检上述1、3、4、5、6、7项。(9)甲型肝炎临床治愈一年后(10)疟疾高发地区检测疟原虫,3.免疫接种后献血的规定：4.暂不能献血的情况：5.不能献血的情况：（五）献血量及献血时间全血：大于6个月；机采血小板：大于4周（六）献血者选择工作的监控,(一)采血器材的准备(二)房间的准备(三)献血者的准备(四)采血者的准备 1着装 2洗手 3精神准备 4采血器材的检查和放置,五、采血前准备,六、采 血,(一)献血者的核对,(二)采血操作,(一)轻松愉快和专业性的献血接待工作(二)保密性：献血者的名字不得出现在血袋和样品管上。(三)采血后对献血者的护理,七、献血者护理和咨询,(四)献血的不良反应、并发症及其处理,1.献血不良反应的诱发因素(1)精神因素：最重要的因素(2)献血前过度疲劳，睡眠不足，饥饿等(3)献血环境(4)医护人员服务态度 2.献血不良反应及处理,八、献血后的生理恢复,1血容量的恢复 400ml约占血总量的10，1-2小时2红细胞、血红蛋白的恢复 献血后网织红细胞增多，一般4-9天达到高峰；献出200ml全血，红细胞及血红蛋白恢复至献血前水平需要7-10天，通常男性较女性恢复快。,3白细胞、血小板的恢复 献200ml或400ml全血对这两种成分的影响很小。4血流动力学与血液流变学的变化,(一)基本的献血者记录 1个人献血登记记录；2献血者的献血记录；3流动采血点的记录；4献血者分析表；5献血者选择记录。,九、献血者的记录,(二)献血者记录的应用(三)献血者记录立卷归档的要求,十、献血者的保留和动员再次献血,十一、血液储存和运输的基本要求(一)血液安全贮存和运输的重要性*如果血液不是贮存在42之间，红细胞的携氧能力会大大降低。*保持红细胞存活力量重要的物质是葡萄糖和三磷酸腺苷(ATP)。,第二节 安全供血,(二)冷 链,“冷链”是一套用于血液和血浆贮存和运输的系统，采用尽可能安全的方法维持血液的各项功能。,(三)血液的贮存,*全血和红细胞的保存温度为42，红细胞和全血决不能冷冻。1血液贮存在冰箱内的注意事项；2温度监控：使用温度计检查冰箱的温度是最安全和最简单的方法。,(四)血液的运输,*血液的运输过程中，温度必须始终保持在26的范围内。*运输过程应该注意：容器是否完全隔热；是否有足够的冰袋；冰袋冷冻是否完全。,*根据中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理方法及卫生部临床输血技术规范的规定，二级以上医院应设置独立输血科(血库)。,十二、医院输血科(血库)的功能和职责,(一)输血科(血库)的功能,负责临床用血的计划申报、血液贮存，配血发血。负责临床用血的技术指导。负责临床用血制度的检查，确保科学合理用血措施的实施，为临床的安全输血服务。,1认真执行医疗机构临床用血管理方法和临床输血技术规范 2认真贯彻执行医院临床输血管理委员会(或领导小组)的决定，指导全血或成分血的合理使用，保证输血安全 3根据临床用血申请做好用血计划报血液中心(中心血站)，并按计划领取所需血液、血成分。,4做好全血或成分血的贮存与质量观察5输血前的血液免疫学检查6发血7临床输血会诊8输血反应的检查、统计分析与上报,9宣传和推广输血新技术 10积极宣传与贯彻无偿献血制度。11输血医学的科研与教学。,(二)输血科(血库)的技术操作规程,1ABO和Rh(D)血型鉴定。2红细胞不规则抗体筛选与抗体特异性鉴定。3交叉配血(盐水介质、酶介质，聚凝胺介质试剂法、抗人球蛋白法及微柱凝胶法)。4唾液中ABH血型物质的测定。,5吸收放散试验。6抗人球蛋白试验。7贮存式自身输血规程。8血液质量检查规程。,(三)输血科(血库)的职责,1全血及血液成分的运输 2领取或接收血液和成分后，要外观检查合格、血袋密闭良好、标签填写齐全清楚、包装合格、数量与取血单相符，即可存入贮血冰箱，并登记。禁止接受不合格的血液入库。,3血液按品种、规格分类贮存。4贮血室周围无污染源，定期消毒。5血库冰箱内严禁存放其他物品，以防止血液污染。冰箱内空气每月培 养一次，无霉菌生长，一般菌落 8CFU10分钟。,6、接受由医护人员送来的输血申清单和样本。核查受血者姓名、性别、年龄、血型、住院号或门诊号、临床诊断、输血史、妊娠史、申请输血的品种、数量、预定输血日期、血常规、血清免疫学检测结果、医生签章、样管上必须贴有标签，记录受血者姓名、血型、住院号或门诊号。,7交叉配血前认真核对患者血标本(必须是输血前3天内)和供血者标本。复查ABO血型及Rh(D)血型，均无误时进行交叉配血试验。8白细胞和手工分离浓缩血小板均需ABO同型输注，并作交叉配血。血浆也应同型或相容输注。Rh阴性病人应采用自身输血、同型输血或配合型输血。,9由医护人员凭申请用血单到输血科(血库)领血。家属或非医护人员领血一律不能发给。与领血者共同核对受血者姓名、性别、年龄、血型、住院号；供血者、血型、贮血号、采血日期、血液有效期、血量、交叉配血结果和血液外观。质量合格、血袋无破损、无渗漏、标签完整、清楚。经双方签名，将血发出。血液或成分出库后一律不能退回。,血 液 发 出 受 限：,血袋标签破损、字迹不清、有破损、渗漏。血浆层进行性变色、混浊度增加、呈异常乳糜状或暗灰色、有明显逐渐增多的气泡、絮状物或粗大颗粒、有明显凝块。未摇动的血液，血浆与红细胞的界面不清，或交界面上的血浆出现溶血，或红细胞呈稀泥状。红细胞的颜色呈暗紫色或红褐色。过期或其它需要查证的情况。,10血液发出后，立即将受、供者的血样管保存于28C冰箱7天。凡输血后需要再配血者，应重新采血做交叉配血试验，不能用输血前的血样管。11输血结束后，医护人员要将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病例中并及时填写输血反应记录卡，于24小时内送回输血科(血库)。,12认真做好消毒隔离工作，尤其要注意血液疗法的器械消毒，严防与输血有关的传染病发生和传播。13大力宣传和推广使用成分输血，逐步提高血液成分输注在临床中的比例。14必须使用有卫生行政部门正式批准文号，符合质量要求的血型试剂、诊断试剂、一次性注射器、输血器和血袋。15临床输血有关资料需保存10年。,十三、医院输血委员会的功能和职责,(一)医院输血委员会的功能,(二)医院输血委员会的组成,(三)医院输血委员会的职责,第三节 输血质量管理,第三节 输血质量管理,第三节 输血质量管理,一、输血质量管理概述,二、输血质量管理与标准化工作,三、输血质量管理体系的建立与实施,