妊娠期高血压之动态血压.ppt
Hypertensive disorders complicating pregnancy,妊娠期高血压疾病诊疗流程,定 义,妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，妊娠与血压升高并存的一组疾病。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压合并妊娠。我国发病率为5%-12%(9.4)。以高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。,分类,入院诊断注意事项,子痫前期的正确分度及理解正确理解轻度和重度的含义，子痫前期渐进的过程，轻度子痫前期只代表诊断时的状态，如果继续妊娠，将可能转化为重度。ACOG2013版妊娠高血压疾病指南建议改为无严重表现的子痫前期和伴有严重表现的子痫前期。,高血压病分级,1级高血压（轻度）收缩压140159mmHg 或舒张压9099mmHg2级高血压（中度）收缩压 160179mmHg 或舒张压100109mmHg3级高血压（重度）收缩压 180mmHg 或 舒张压110mmHg,高血压患者心血管危险分层标准：,入院孕妇监测,每日严密的医疗护理和临床观察，如有无头痛、视物模糊、上腹疼痛、体重增加、病理神经反射、液体出入量等；每日系列的血压监测和尿蛋白定性，必要时进行动态血压监测，在血压没有平稳前，需要严密的监测，血压平稳后适当延长监测时间；24小时尿蛋白总量测定(依据病情变化增减频率)；包括肝肾功能和乳酸脱氢酶、血脂在内的生物化学检测；,入院孕妇监测,血象检查(包括血红蛋白、血小板、血细胞比容等)；凝血功能检测；眼底、ECG、胸腹部超声(肝脏、有无浆膜腔积液等)、超声心动图(UCG)检查，必要时CT、MRI检查；对于早发型重度子痫前期的患者注意检查抗心磷脂抗体、D一二聚体，有条件的可以做血浆抗凝血酶(AT111)等项检测，必要时进行自身免疫系统方面的检查。,入院后孕妇动态监测,1、每日严密的医疗护理和临床观察，如有无头痛、视物模糊、上腹疼痛、体重增加、病理神经反射、液体出入量等；2、隔日一次24小时尿蛋白定量。3、至少一周一次血常规，凝血，肝肾功，乳酸脱氢酶，血脂。4、至少一周一次胎儿B超、腹部B超，测量宫高、腹围。眼底复查将以上指标进行动态监测记录，以便观察,动态血压与偶测血压相比有如下优点：(1)去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实地反映血压情况。(2)动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。(3)对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗。(4)动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。(5)判断高血压病人有无靶器官(易受高血压损害的器官：有心肌肥厚、眼底动态血管病变或肾功能改变的高血压病人，其日夜之间的差值较小。(6)预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时，最易发生心脑血管疾病。,通常人类在一天内不同时段血压呈规律性变化，呈明显的昼夜（或醒/睡周期）模式。动态血压的昼夜节律即血压的昼夜变异。正常人血压在000-300处于最低谷，以后呈上升倾向，早晨起床活动后迅速上升，约在上午800-1000时达到高峰（第1峰）；白天基本处于相对较高水平，在下午1600-1800时可再次轻度升高（第2峰）；从1800起开始缓慢下降。故动态血压曲线常呈“双峰单谷”。,人体血压水平受生理、精神、环境等多种因素影响而产生明显波动，舒张压及收缩压在运动、情绪激动时将上升 10-20mmHg。血压变异(BPV)指一定时间内血压波动的程度，采用24h动态血压监测能够详细了解患者BPV性，辅助了解个体BPV的频度和程度。BPV是预测心脑血管病变的重要因素之一，与高血压靶器官损伤密切相关,BPV是指在一定时间内血压波动的程度，正常人血压表现为一种生理性波动，夜间会因迷走神经活动增加、交感神经活动下降，血压下降，形成杓型血压;相反，若血压调节机制出现紊乱，杓型血压消失，表现为非杓型血压。非杓型血压夜间血压仍处于较高水平，体内血管长期处于高负荷状态，更易造成靶器官损伤。,血压测量是诊断、处理、评估高血压预后的最主要依据，是人类与高血压斗争的重要工具。血压测量有诊室血压测量（office blood pressure measurement,OBPM）家庭血压监测(home blood pressure measurement,HBPM)和动态血压监测(ambulatory blood pressure measurement,ABPM)三种形式,HBPM和 ABPM 均有助于诊断高血压、白大衣高血压（WCH）、隐蔽性高血压（MH）2011年英国高血压指南建议，所有诊室血压在140/90mmHg以上而怀疑高血压的患者都必须进行ABPM。靶器官损害的程度与24h平均血压的相关性较大。,根据夜间血压下降百分率（白昼平均值夜间平均值）/白昼平均值*100%。可将全天血压的类型分为杓型（10-20%）非杓型（10%）超杓型（20%）和反杓型（0%）非杓型、反杓型高血压患者易发生靶器官损害；超杓型也是一种不良现象，可能与脑组织低灌注及老年人轻度认知功能受损相关。,人体由睡眠状态转为清醒状态并开始活动，血压从夜间较低水平迅速升高至清醒后2-3h内较高水平，这种现象即为“血压晨峰”。大量研究证明“血压晨峰”所在的时段“也是高血压患者卒中、心肌梗死或心绞痛等高发时段,正 常 值:白 天 收 缩 压 变 异 13mmHg;舒 张 压 变 异10mmHg；夜间收缩压变异10mmHg;舒张压变异8mmHg.,Thank you!,
