医院资讯系统简介.ppt

醫院資訊系統簡介,黃興進 博士國立中正大學資訊管理研究所0939-318-863,醫院資訊系統,使用資訊科技與通信設備去收集、儲存、處理、取用及傳送醫院各種活動的病患醫護和行政管理資訊，以滿足所有使用者的功能需求 結合各項電腦、醫療檢查及通信設備，將醫療與醫院行政作業程序自動化，以改善病患就醫結果，進而降低醫院管理成本，提高醫院的效率與效能,醫院資訊系統之目的,滿足醫療作業之資訊需求滿足行政管理活動之資訊需求增加醫院稅前盈餘加速健保申報降低營運成本支援醫師進行研究與教學,硬體設備,主機架構型式Mainframe(大型主機)PC-based(迷你主機)輸入設備鍵盤、滑鼠、掃瞄器、光筆、條碼機、檢驗檢查設備輸出設備螢幕、印表機、其他儲存設備軟碟片、硬碟機、MO、CD-ROM,主機設備,大型主機建置之評估封閉或開放系統之考量應用軟體開發環境與專業人員覓得是否受限應用軟體後續發展是否受限效益成本分析必須考慮購置成本與更新維護成本系統復原策略系統檔案定期備份系統管理日誌,主機設備,H/A(High Availability)備援架構建立之考量因素是否需要線上即時備援？備援方式上線主機相互備援閒機備援建置複雜度與投資成本評估,個人電腦與印表機,個人電腦或印表機數量之考量噪音之考量個人電腦或印表機購買或租賃必須考量之因素成本維護機型更新之速度,個人印表機,採用點陣式、噴墨式或雷射印表機必需考量下列因素噪音空間後續成本單機或網路印表機分享就醫(住院)環境品質之影響,個人印表機,維修宜採用委外方式單一使用者服務窗口的設置使用者聯絡方便快速回應分級指派服務人員降低對資訊人員的作業干擾,傳統螢幕或LCD,採用傳統螢幕或LCD需考慮下列因素何時將導入PACS成本空間輻射線解析度影像,網路設備,硬體Hub(集線器)、Router(路由器)、Switch、線材等其他網路連接設備軟體網管軟體,網路設備,慎選穩定度高之網路設備路由器(Router)Switch/Hub網路卡寬頻規劃PACS/電子病歷需求Gigabit/ATM 主幹網路,網路設備,網路是否需具備H/A的能力主機雙網路連接全院雙網路備援健全網路管理與復原計劃流量監測、斷線顯示、故障提示.備品充裕迅速更替,網路設備,多院區應審慎規劃廣域網路架構可擴充性之多點路由器評估專線聯結與備援線路網路主要的工作應為力求線路穩定及資源配置管理，並應注意機房與佈線之美觀整齊,軟體,作業系統系統軟體應用軟體套裝軟體資料庫管理系統(DBMS),作業系統,作業系統主要為人與機器之間溝通的橋樑，具有下列三項主要的功能分配與指派電腦系統資源，以執行特定之工作（如：執行使用者程式）工作的排程（如：批次報表的列印）監控系統之活動（如：記錄系統使用者）,作業系統,知名的作業系統DOSWindows 95,98,2000,NTUnixLinuxMac/OS,作業系統的選擇,採用人數(越多將產生大數效應)相容因素與原先企業已投資的系統是否可以連接員工習慣與員工訓練應用軟體(越少時將產生使用上的不便)價格因素,常見作業系統,迷你電腦IBM AS400 作業系統V4R5(主要客戶在中大型企業)伺服器Microsoft Windows 2000(主要使用者為中小型企業)Unix(系統較穩定且安全性較佳但價格較高)Novell Netware(小型企業使用)Linux(個人電腦上的Unix版本)個人電腦或客戶端Windows 98,Windows MeIBM OS/2(應用軟體較少目前已少人使用)Mac OS(善長提供多媒體功能在台灣使用者較少),資料庫管理系統的定義,所謂的資料庫是泛指一群相關資料的集合而資料庫管理系統(Database Management Systems，簡稱DBMS)，是指一群程式，可以讓使用者對資料庫做新增修改查詢等動作,利用資料庫管理系統的優點,使用資料庫管理系統，對組織內的資料管理，具有以下的優點資料具有不重複的特性所有相關資料的格式均為一致，使得資料的格式得以標準化資料庫內的資料可以共享資料具有更高的安全性，降低資料損毀的機率,資料庫的模式,資料模式(Data Model)是資料庫設計的重要藍圖資料庫模式記載了資料庫的完整架構。一般在設計上有幾種常見的方法階層式的架構(Hierarchy Model)網狀式的架構(Network Model)關聯式的架構(Relational Model)物件導向式的架構(Object-Oriented Model),資料庫管理系統,業界常用的資料庫管理系統軟體有Oracle穩定度高，適合建置資料量大的資料庫Microsoft SQL Server全視窗介面，操作容易，常用於中小企業另有 Sybase 與 Informix 等廠商之資料庫管理系統,選擇資料庫管理系統的原則,評估自身的需求，如資料量的需求等等參考業界的使用狀況與普及性資料庫軟體商的解決方案與售後服務資料庫管理系統的彈性與可升級性資料庫管理系統的功能與本身原有資料的整合性考慮本身的預算(成本效益比),資料庫管理系統,指派專職資料庫管理員，建立詳實之管理機制H/A架構之建立須與主機備援機制一併考慮全自動或非自動備援應用程式是否需修改,資料庫管理者之責任,負責資料庫內部設計與規劃負責系統資源的分配負責資料庫完整性的整合負責資料庫安全與稽核負責定義備份與回復的策略資料倉儲與高階主管資訊系統之規劃,資料庫管理者之責任,針對需求改變之應變規劃資料庫改變所產生的影響評估定期偵測系統的效能並予以最適化應用系統文件整理資料字典之建立資料庫諮詢教育訓練與例外問題之處理,傳統的醫院資訊系統,醫務作業流程之電腦化主要功能為掛號預約、醫囑輸入、報告傳送、批價收費、藥袋列印、床位管理、健保申報、庫存管理等等主要之效益為簡化作業流程以及確保資料之完整系統架構大多為大型主機系統,醫院資訊系統常見之問題,國內醫院資訊系統許多部門皆已電腦化但各部門均認為目前系統仍有許多擴展空間資訊系統仍然停留在交易處理系統的層級國內醫院資訊系統非管理功能導向目前仍以帳務功能導向為主決策支援相關資訊提供有限系統規模浩大功能繁複修改不易,醫院資訊系統常見之問題,資訊部門主要在於現有系統的維護各種統計報表輸出系統操作流程不斷修改附加功能增多在新系統的開發上，人力投入實有不足相關資訊系統文件並不完整系統分析設計文件完整資料字典建立使用手冊人員備援不易上手,醫院資訊系統架構,申報系統,完成核剔資料與申復、爭議審議作業針對申報人員的工作內容進行分類後，規劃電腦可替代的工作，進而簡化申報人員的作業程序理想的申報系統必須和門急診及住院系統相結合（所有的流程必須完全電腦化），同時此系統應具有高度的彈性以因應健保局政策的改變醫院申報系統應當具備自動檢查的功能，減少人工檢查流程(需配合健保局之資料提供),門診系統,以符合醫師的實際作業需求為主要考量將批價程序簡化成收費程序減少等待繳費時間實際批價動作將由系統自動完成門診自動約檢排程例外處理機制是否保留人工排程彈性？醫護人員之支持,急診系統,以符合醫師的實際作業需求為主要考量完成門、急、住病歷資料的整合急診系統是否完全符合急診醫師的需求對於影像傳存系統有高度的需求迫切性無線傳輸輔助系統之需求同步或非同步與HIS資料整合效率與機動性考慮,住院系統,申請單、醫囑、批價等電腦化作業，使資料符合一致性臨床路徑指標管理分析護理站管理系統,檢驗檢查系統,必須與儀器連線及其他資訊系統整合影像存取傳輸系統高級健檢、勞工健檢、外勞健檢等系統自動約檢排程功能,行政管理系統,公文暨辦公室自動化完整的人事及會計系統報表分類整理規劃整體資料儲存方式蒐集院方所需資料，規劃決策支援系統各種評鑑指標管理,第二代醫院資訊系統,以病患為導向之醫院資訊系統病患之所有就醫關聯紀錄可即時查詢顯示病患之整合歷史資料可線上獲得(例如一年內)門診、急診、住院、檢驗檢查與行政等子系統之整合與PACS系統之整合與患者之互動緊密(主動通知複檢、看診提醒)先繳費或後繳費？提供評鑑暨品質指標資訊紀錄,第二代醫院資訊系統,系統特性結合網際網路等科技資料多媒體化提供決策支援系統架構主機系統與主從架構並聯主從架構企業內網路,目前網路正快速進入日常生活中，成為未來世界不可或缺的工具基本上，兩台電腦以纜線連接起來並且共享資料便構成網路網路通訊最主要的目標為共享資源和線上通訊資源包括資料、應用軟體和電腦週邊裝置線上通訊則包括訊息傳遞或電子郵件,網路的概念,網路的概念,Internet一般稱為網際網路，代表著資訊互通、資源互享台灣目前連接Internet主要有三個網路系統 TANET(教育部)、SEEDNET(資策會)、HINET(電信局)前身為 ARPANET 由世界各地的電腦網路，以TCP/IP為通訊介面相連而成的開放式通訊網路使用者可以在合法使用的前提下，從 Internet 上獲得各項資訊與資源,人類溝通所需要的要件是彼此有共通的語言，電腦間的溝通也不例外通訊協定(Protocol)指的就是電腦連線時用來溝通的語言通訊協定是通訊的規則與程序網際網路之通訊協定為TCP/IP,通訊協定,雙絞線(twisted-pair)為兩條纏繞在一起的銅線，如電話線優點：成本低，易於使用缺點：無法滿足高速及大量資料傳送的需求同軸電纜(coaxial cable)包含一條堅固的銅線或鋁線外包隔絕体，用來保護中心的鋁、銅線，最外層的保護体可將外界對訊號的干擾降到最低優點：方便的連結性及可高速度地傳送大量資料,網路通訊的傳輸媒介,光纖電纜(fiber optics)包含一個或多個像頭髮一樣細的玻璃纖維，外面包著保護体優點：資訊較難被從傳輸線路中截流 提供較大的頻寬，高速的資料傳輸 只依賴中繼器(repeater)來進行資訊傳送 有較低的資料出錯率缺點：接合極為困難,網路通訊的傳輸媒介,微波通訊(microwave)指在地表傳輸的微波系統，可以快速地傳送無線訊息，其傳送方式為直線式的，中間需要透過轉播站加強訊息優點：不須架設纜線、電桿及其他輔助設備缺點：易受天候、其他電波之干擾、安全性較低,網路通訊的傳輸媒介,通訊衛星(communication satellites)使用微波來進行資料傳送缺點；傳輸距離過長，常造成延遲 較不適合互動式與即時性的資料處理 安全性低及易受天氣的干擾,網路通訊的傳輸媒介,蜂巢式無線電(cellular radio)是行動電話所使用的一種無線通訊技術將都會區域分為如蜂巢狀的組織，每一個小蜂巢區域都有一個低功率的發送器此技術需要一個中央電腦與其他的通訊設備，來整合並控制數千名行動電話使用者從一個蜂巢區域轉移到另一個蜂巢區的資訊傳送,網路通訊的傳輸媒介,無線區域網路(wireless LANs)利用無線通訊技術有二種方式：無線電系統：建置一區域網路無線電系統，使用無線 電傳輸方式來連接區域網路上的設備紅外線系統：使用紅外線光束來建立區域網路設備間 的連線優點：免除線路鋪設的需要 容易架設、重新分配與管理維護缺點：成本高、限制多、傳輸距離有一定的範圍限制,網路通訊的傳輸媒介,依據網路涵蓋範圍和大小，大致可以區隔成區域網路(LAN)廣域網路(WAN)都會網路(MAN)區域網路僅限於一區域，通常指網路涵蓋的範圍在數百公尺以內在一個樓層、或同一棟建築物內一般離開了區域網路的範圍之外就可稱之為廣域網路,網路的範圍,WAN與LAN之相同處：在有限的地理區域內利用電腦、終端機或各種設備進行通訊各種不同應用軟体、程式或檔案之利用或共享高速資料之交換設備或介面之共享管理容易存取其他大型中型或迷你電腦之可行性連結其他網路之方便性,網路的範圍,WAN與LAN之相異處：廣域網路較區域網路執行更寬廣區域之資訊傳送廣域網路之電腦或終端機往往具有較大的容量及更快的傳輸速度廣域網路多使用橋接器(bridges)、路由器(routers)或閘道(gateways)連結其他網路廣域網路有較多的選擇如同步式(synchronous)及非同步式(asynchronous)協定；區域網路多使用CSMA/CD、token-passing、或polling/selecting等協定廣域網路多使用大型或中型電腦做為控制網路之主機；區域網路多使用微型或中型電腦來充當伺服器,網路的範圍,拓蹼(Topology)這個名詞指的是網路上的電腦，纜線和其它組件的佈置或實際構型所有的網路設計皆由三種基本拓蹼衍生而來匯流排(Bus)星狀(Star)環狀(Ring)網狀(Network)樹狀(Tree),網路拓蹼,匯流排匯流排拓蹼又稱為線性匯流排，是最簡單且常見的網路連線方式星狀在星狀拓蹼中，所有的電腦都由電纜連到集線器上，訊號由一台電腦送出後經由集線器傳送到網路上的每一台電腦此種拓蹼緣起於早期電腦和大型電腦連接的模式,網路拓蹼,環狀環狀拓蹼以繞成一圈的纜線將電腦連接起來，訊號依照同一方向在纜線連成的環上跑，並且會通過每一台電腦主要的缺點是，只要有一台電腦故障就會影響整個網路,網路拓蹼,網際網路的功能,電子郵件(Email),遠端連線(Telnet),網路電子新聞(USENet),檔案傳輸(Ftp),地鼠(Gopher),全球資訊網(WWW),ISO之OSI網路通訊架構：實体層(physic layer)資料層(data link layer)網路層(network layer)運輸層(transport layer)議事層(session layer)呈現層(presentation layer)應用層(application layer),有關人際間溝通之功能電子郵件(E-Mail)可以有效率地連結許多位於世界各地的使用者，與朋友保持接觸也可用來分享觀念、資訊及文件與幫助決策的制定新聞群組(Usenet News Groups)可以讓使用者在一個特定的主題下分享資訊和觀念,網際網路的功能,郵件清單管理系統(LISTSERVs)利用一伺服器以處理電子郵件之訊息，來代替電子佈告欄的溝通，使用者可在郵件清單中管理系統中找到一個感興趣的主題，進而向郵件清單系統訂閱網路交談(Chatting)使用者可以同時連上網際網路，並且能相互書寫的方式交談遠端登入(Telnet)准許使用者在一台電腦工作時，可連結上另一台電腦而登入,網際網路的功能,有關資訊擷取之功能檔案傳輸協定(File Transfer Protocol,FTP)用來存取位於遠端電腦的資料地鼠資訊查詢系統(Gopher)是一個在電腦客戶端的工具，可以幫助使用者經由容易使用的階層式選單中，找出儲存在地鼠資訊查詢系統伺服器上之資訊的位置檔案索引系統(Archie)用來搜尋使用檔案傳輸協定之站台的檔案,網際網路的功能,全球資訊網(World Wide Web)是一個系統，採用主從架構並擁有世界所接受之標準來儲存、擷取及展現資訊目的在於讓使用者能夠在遠端的網站互相分享各方面的資訊與觀念,網際網路的功能,Cornin(1994)將顧客需求視為一條連續線，說明如何利用網際網路來提升與改善企業和顧客的關係，概述與圖示如下行銷功能能將產品與服務資訊傳達給廣大的潛在顧客,企業運用網際網路之功能,銷售功能已提供一個便利的網路環境，使顧客可以輕鬆自在地在網路上從事線上的交易活動或取得即時資訊支援功能在產品銷售完成以後，與顧客保持聯擊的重點在於支援與服務顧客的品質常運用於支援方面的資源有三種類別，分別是即時連線作業的線上服務台、全球網新聞及電子佈告欄,企業運用網際網路之功能,顧客需求 網際網路資源 公司資料 Gopher伺服器 新產品資訊 全球網路新聞 特定資訊發表 電子郵件 產品說明 商業平台環境 訂購的選擇 考量隱私權 線上匯款 電子目錄 個人問題解答 桌上協助 交換與更新 安裝與更新一般的產品支援 使用者群体討論,企業運用網際網路之功能,行銷功能,銷售功能,支援功能,網際網路在醫院之應用,醫院宣傳網路衛教網路醫院遠距教學視訊會議參考資料查詢網路論壇,網際網路在醫院之應用,虛擬醫學院虛擬教室：學生可打破時間與空間的限制，自由選擇所需要的課程虛擬群組：透過網際網路與全球資訊網，學生可以交換心得與討論各種意見虛擬圖書館：透過網際網路電子期刊，使用者可以快速而有效的找到所需要的資料虛擬病患：將病患個案病歷資料數位化，以網路多媒體呈現方式，不但是最佳的臨床學習教材，同時也可將專家的經驗保存下來,網際網路在醫院之應用,網站資訊提供（提供給病患）醫院公告、衛生保健知識、醫療陣容各科(單位)網頁資訊提供知識庫查詢功能（提供給醫護人員）網際醫學專科論壇院外資訊(資料庫)連結(其他醫院、衛生署、健保局等),網際網路在醫院之應用,電子郵件服務員工院務聯繫申報、採購聯絡或其他庶務通知電子商務與電子服務網路掛號服務及自動提醒來院看診功能健檢預約估價服務遠距診療、遠距教學網路申報網路下單採購、線上交易,網頁設計之建議,網頁設計以能表現醫院精神為目標網頁應視為醫院出版品之一種一致性風格提供豐富之衛教服務應成立跨部門網頁出版委員會來推行宜委外合作,網際網路的連結工具Web Browser,瀏覽器,網頁內容,實例：虛擬圖書館,虛擬圖書館,實例：網路醫院,實例：網路掛號,實例：線上門診,民眾將症狀登錄於網上，會有專任醫師解答,視訊會議,利用資訊科技讓遠距相隔的兩方能夠以虛擬空間真實相會的方式，進行即時面 對面的交談，並且同時進行文件檢視、編輯及資料共享與傳遞應用領域遠距醫療、遠距教學、企業應用、家庭應用,視訊會議,左圖：金山社區醫學訓練中心 桌上型視訊會議系統右圖：醫藥衛生研究資訊網(HINT)遠距視訊教學兩地三點同步上課,資料來源：金山社區醫學訓練中心、宜蘭縣衛生局,遠距醫療：行政院衛生署推動情形,http:/www.doh.gov.tw/org2/b5/nii/5.htm,遠距醫療實例個案教學,網際網路對企業經營所帶來的衝擊,網際網路對企業經營所帶來的衝擊,網際網路對企業經營所帶來的衝擊,網際網路對企業經營所帶來的衝擊,企業內網路之定義,將Internet的標準及技術運用到企業組織內部的專屬網路環境服務對象是以聯繫公司內部工作群體為主，以促進公司內部溝通、提供組織內部各項資源的共享、提昇作業效率與強化企業競爭力,企業內網路之定義,一種利用網際網路的技術，特別是全球資訊網的技術與工具來實現企業或組織內部溝通的資訊系統 楊舜仁等，1992透過一個或多個閘道電腦(Gateway Computers)連結Internet的私有網路。能夠達成僱員分享公司的資訊與資源，以促進群組工作與電傳會議之成效 W,企業內網路之特色,使用網際網路的標準及技術包含TCP/IP、HTTP、SMTP、FTP等通訊協定，以及以這些通訊協定為基礎之應用技術，如WWW、Telnet、E-mail、Gopher、News等,企業內網路之特色,供給企業內部使用提供一個以網際網路標準為基礎之環境來傳播並整合企業內部資訊主要使用者限定在企業內部之員工使企業或組織內部資訊流通順暢保護企業的重要資訊例子填寫假單(排班表)、申請會議室、圖書借閱、人事異動 與公司重大訊息的宣布,企業內網路之特色,完全屬於企業本身，而且為企業所控制範圍包括所用到的軟、硬體設備在此環境上流通的所有資訊,企業內網路之應用,醫院各種規章流程查詢病患醫療資料查詢院內教育訓練各單位訊息交流,企業內網路之應用,辦公室工作流程管理系統公文系統、稽催系統、簽呈系統高階主管資訊系統(EIS)減紙化(無紙化)作業流程電腦作業申請單,企業內網路之應用,一般管理透過電子郵件E-Mail和排程來通知員工開會生產資料生產過程所牽涉到的資料和相關人員都可以有效地利用Intranet來管理與溝通財務管理公司內部的報表可定期公佈在Intranet上，以供內部人員查閱員工的請款與繳款可直接在網路上填寫單據,企業內網路之應用,行銷管理管理人員可隨時隨地查詢並追蹤訂單，並可從銷售數字與分配的狀況，分析各個不同的行銷策略人力資源管理員工招募、員工福利資料及教育訓練資料都可在網路上公佈，並接受其報名,企業內網路的優點,Intranet 提供快速的存取資訊，可節省大量的時間節省列印與郵寄的成本減少訓練時間使用者可以隨時隨地存取其所需的資訊Intranet 的安全性比網際網路較高,企業內網路對醫院的影響,對醫院之效益可改善醫院內部流程，大幅提升醫院內部行政及醫療之效率降低成本、減少人為的可能疏失施行醫院教育訓練，可減少費用支出,企業間網路之定義,利用Internet的技術及架構,但僅運用於與組織有特定往來之群體間的專屬網路環境，諸如:客戶、供應商、協力廠商等，藉由Intranet提供的資訊，達成彼此的商業目的可為企業帶來作業、市場和策略面的效益Extranet代表著Internet與Intranet間的橋樑Extranet是Intranet在Internet上的延伸,企業間網路之影響,透過Extranet，可以讓客戶或公司的同仁，隨時隨地可經由網際網路獲得企業內部的資訊結合了商品上、中、下游的供應鏈，讓企業可直接與分布各地的客戶、經銷商或供應商連線，改變了商品銷售與客戶服務方式,企業間網路的效益,可縮短企業和經銷通路之間訊息的傳遞時間節省成本 加強互動式的溝通,企業間網路對醫院的影響,效益方面能達成醫院與醫院之間資料的共享與傳遞對於醫療網的健全、轉診作業、醫藥分業、遠距醫療、遠距會診等有實質助益可減少健保支出及降低社會成本與供應商間，形成供應鏈，加快物流速度、降低庫存成本,採用網際網路之優點,Internet 的優點藉由快速傳播與互動式溝通，達成資訊分享的目的 藉由快速回應，改善顧客服務，提昇顧客滿意度Intranet 的優點利用Internet開放性的協定與標準，使得原有的網路架構可做良好的整合資料庫內的資訊能做即時迅速的更新，提升組織整體工作效益 Extranet 的優點結合上下游廠商供應商、通路商、事業夥伴，共同形成一供應鏈網路，以提升整體營運績效，提高競爭優勢,網際網路與企業內網路之趨勢,傳統網路資源共享的概念，已顯著的改變企業經營對電腦的認知網際網路與結合網際網路技術的企業網路，目前被普遍認為下一代企業掌握競爭優勢的必要建設對醫院而言，此兩項科技必須立即且完整的規劃與實施,網際網路與企業內網路的整合,網際網路是一廣大的知識庫企業內網路，對於企業內部資源的共享與管理有極大的助益兩者的整合，可使資源互通有無安全性的考量是必需的,醫學影像儲傳系統(PACS),醫學影像儲傳系統為經由影像工作站、網路及影像資料庫所組成的資訊系統，可以透過線上傳送、處理並顯示病患的醫學影像及醫院資訊系統內該病患相關的其他醫療或管理性資料目的為提高醫學影像的可使用率、降低醫學影像的管理成本以及提供影像處理功能來輔助臨床診斷，近而提升醫療品質,影像傳輸系統之考量,使用PACS對醫院邁向電子病歷是必需的PACS是一高成本，高整合性的資訊系統PACS導入除了要有水準以上的資訊部門之外，醫院必需進行可行性分析、考察國內外成功與失敗之案例、以及慎選合作廠商等等,導入影像傳輸系統之考量,PACS應由放射部門主導，同時獲得高階主管的支持放射部門對於PACS所具備的功能與規格必需居於主導之地位放射部門或醫院管理單位必需協調所有的PACS使用者資訊部門應協助院內PACS之建置與推行資訊部門必須負責整合PACS與院內其它資訊系統,電子病歷,電子化病歷的內容及儲存形式功能導向與病人導向功能導向：傳統醫療/臨床資訊系統病人導向：電子病歷系統完成醫療資訊系統資料庫的整合完成影像資料庫的規劃評估由使用單位提出硬體需求，包括合乎標準的儀器、可診斷用的螢幕數量,電子病歷的推行障礙,科技層面不適合的資訊科技基礎建設異質系統難以整合科技的複雜度缺乏統一的標準行為層面人員的抗拒安全性與隱密性受到質疑缺乏資訊專業人力,電子病歷的推行障礙,經濟層面缺乏預算需要高額開發成本法律層面醫師法規定：.電腦保存之病歷，應同時列印由醫師親自簽章政策層面資訊系統的成效難以量化與評估,資訊系統建置趨勢,Down-sizingPC Server價錢降低且運算速度已甚高可多部PC主機協同運作取代單一大型主機作業系統通俗性Windows(NT/2000 Server)Unix(Linux,PC Solaris,SCO unix)維護容易穩定度較大型主機差，但可以優質備援機制來克服,資訊系統建置趨勢,資料庫PC Server級之Database(SQL Server、Informix)資料庫主機系統備份策略資料庫資料複製策略相同資料來源非唯一多資料庫主機以分散負荷,資訊系統建置趨勢,資料倉儲與資料採礦資料粹取技術與Cube建置Data-mart規劃OLAP工具之選擇歷史評鑑指標之分析統計教學研究之輔助行政帳務統計分析與高階主管資訊系統之結合,資訊系統建置趨勢,多維運算架構3-Tier Computing ArchitectureGUI(Thin-client)層、Application Server層、Data Server層用戶端程式簡化易於安裝維護Application Server可視需求增減數量以提高整體運作效能階層設計可視需求增減維數(Tier)系統發展較傳統二層式(Client-server)複雜系統整體效能一般認為較二層式佳易於結合瀏覽器介面,資訊系統建置趨勢,Browser/Web based用戶端界面統一操作容易無用戶端應用軟體改版安裝問題新觀念程式設計技術Java、ASP、ActiveX、HTML、CGI目前業界提供可設計之操作界面元件種類較少執行速度一般較慢(Script程式非機器碼)以非關鍵性資訊系統先行推廣使用,資訊系統建置趨勢,無線傳輸系統之需求操作簡便性考量急診室應用護理紀錄應用其他輔助應用直接傳輸或間接轉存手機、PDA或Notebook,分散式多院區資訊系統,多院區成立合理門診量施行後之經營策略各院區申報等級互異院區間資料與人力資源共享同業策略聯盟經營趨勢聯合醫療網快速轉診後送機制即時通報資源共享,分散式多院區資訊系統,貼心之醫療服務品質病人就醫不論院區皆可享有同等 之醫療服務初診病人可下傳其在其他分院之基本資料同一病人各種診斷資料可在任何院區查得(但需考量網路頻寬),分散式多院區資訊系統,資訊系統架構考量院區間之專線連接與備援線路集中式或分散式維護管理各院區整合或各自獨立之資料庫規劃無人機房或需配置資訊人員斷線處理,醫院資訊系統的未來發展方向,行政管理導向技術主導多獨立系統單一廠商導向資料導向中央系統自行設計,病患醫護導向使用者主導整合系統標準導向知識庫導向分散式系統廠商提供,From:Rudi Van de Velda,“Hospital Information System-The Next Generation”,電子商務乃是一種透過網際網路的雙向溝通，企業可將產品、服務及廣告等訊息，存放在企業所建置的網站上，透過網際網路，消費者可以由企業所建置的網站伺服器中獲得所需的資訊，也可以直接訂購商品或是留置訊息,電子商務,資訊部門,資訊部門應自許為醫院內主要部門之一推行標準作業流程(SOP)短期推行內部自我評鑑表，包括工作計畫，目標及進度中期可制定SOP來有效提昇作業之效益落實代理人制度,資訊部門主管,資訊部門負責人必須了解院長的願景全院的發展策略資訊部門負責人必須具備規劃的能力明確規劃資訊部門之未來發展目標資訊部門負責人必須與其它醫院資訊部門的負責人具有正式或非正式的交流管道,教學研究支援小組,支援醫療研究教學之歷史資料粹取統計主動評估引進適用之電腦工具或新技術提供院內外相關資訊教育訓練與外界之交流合作計劃,落實代理人制度,此制度將可解決應用系統H/A之基本需求定期輪調平時代理定期提出工作執行狀況報告人員異動，如升遷、轉調因素等的參考,結論,許多因素促使醫院成為地區具有高度競爭力的企業，其中之一就是決定採用資訊科技來提升整體醫療的品質與效率如何保持競爭力則是醫院目前最大的挑戰，特別是高階主管是否皆有此共識除了醫療品質之外，資訊科技是確保競爭力優勢的不二法門，也就是資訊科技能使現有的醫護人員之能力更有效的應用在自己的崗位上,