医务人员关系伦理.ppt

医际关系伦理,一、医际关系的定义与特点,1、医际关系即医务人员之间共事关系：广义上：是指从事医疗临床、科研、卫生保健活动过程中的有关工作人员之间的人际关系，包括医生、护士、药剂检验技术人员、医务管理人员、后勤服务人员等相互之间的人际关系。狭义上：是指在开展某一具体的医学活动中的医务工作人员之间的共事人关系，比如医学科研攻关小组、临床治疗小组等成员之间人际交往产生的共事关系。医际交往是指医学工作者之间运用各种工具，交流传达思想、情报、信息，表达感情和需要的相互沟通作用过程。医际关系是医际交往活动中的重要人际关系，医际关系的状况直接影响着医患关系，影响着临床、科研、卫生保健活动等医际交往的实际效果。医际交往的伦理道德规范是医学伦理的一项重要内容。,2、医际关系的特点：（1）复杂多样性。医际关系涉及的人员复杂：既有医生之间、护士之间、药剂检验技术人员、管理后勤人员之间的人际关系；也有医生、护士、药剂检验技术人员、管理后勤人员彼此之间的关系。医际交往的内容多样：既涉及到临床诊疗技术的协作配合、医学研究的协作配合；也涉及到医务人员共事情感的交流，知识技能的学习借鉴；还涉及到对医学成本的竞争、医学规范的相互监督与遵守；社会竞争带来了医学人才的竞争，医务人员跨院、跨科室的流动性也在加大，加上医学活动分工的精细化、专业化、医学教学科研临床工作的整合化趋势等都为医学活动创造了人才相互配合协作条件，这使医务工作人员交往呈现许多变化性。此外在医际关系中还蕴含着现实的、具体的、各式各样的人际关系：如同学关系、师生关系、校友关系、新老关系、同乡关系等等。这些现实的人际关系使得医际关系呈现复杂性和多样性。,（2）平等协同性。医际交往的主体虽然有年龄、性别、专业背景、技能水平等多方面的不同，人们虽然职责、分工有差异，却没有高低贵贱之分，彼此在人格上是平等的。有上级与下级、领导与群众，以及高级、中级、初级专业技术职务之分，但这主要是为了明确隶属关系和岗位职责，业务合作、学术民主、协调沟通是医际关系的另一重要特点。现代医学在医、护、技、药、医学管理与后勤服务各方面都有很大发展，从而使各种分工之间的协同配合，不仅仅是简单的辅助与帮手关系，而是具有优势互补、学科渗透、合作公关的性质，从而为医际关系的平等性提供了现实基础。同时现代医学的发展又使医际关系的协同性十分突出。一方面现代医学的细致分科是以更加紧密的协同配合为基础，离开不同科室、不同分工之间的相互支持，再高明的医务人员也不行；另一方面现代医学强调系统生命观和系统医学观，主张医务人员树立平等协同、密切配合、综合救治的观念，要求医务活动的全过程必须建立在各个环节的协同配合基础上。医际关系的协同与否直接关系到总体医学服务水平的高低。,（3）规范同一性。在现代医学活动的科学性、系统性要求下，医际关系的主体在交往过程中涉及的交往内容、形式和效果往往带有规范性的特征：如在一个治疗小组工作中医生与护士人际沟通的内容往往与治疗的规范性分不开，沟通使用的语言或非语言（体态动作、表情等）也往往具有明确而统一的专业格式和标准。因此医学工作者在从事医学活动过程中往往需要长期地学习使用规范的专业语言和行为进行医际沟通，从而保证医际沟通准确完整、快捷有效。与此同时，无论哪种医际关系，均以共同的职业目的与道德要求为前提：即服从于救死扶伤、防病治病的事业要求，服从于协调和处理医患关系的客观需要，在同一的医学活动环境下、由同一活动目的的、一些同一知识经验背景的个体与群体交往所形成的共事人关系。因此，医际关系是通过规范地交往形式与内容服务于同一的目的与任务。,二、现代医疗活动中影响医际关系的不良因素分析,1、医务人员本身的个性不成熟。每个医务人员都有自己的个性心理，包括个性心理特点与个性心理倾向性。如果医务人员没有科学严谨求实的职业工作态度，没有对病人疾苦的人性关怀与道德体谅，没有对自己事业追求与热爱的坚定信念，没有对同事与团队相互协作敬业精神，则必然在医际交往中难以与人共事，成为医际关系发展的障碍。同时医际之间的矛盾与冲突往往也与医务人员个人能力、性格与气质关系密切：医务人员个人的认知水平差、情绪控制调整能力低、意志薄弱、行为异常怪异等个性缺陷往往阻碍医际交往沟通；性格外向开朗、热情大方、待人真诚、心胸开阔者往往在人际交往中容易与人相处，在四种典型的气质类型中多血质、胆汁质的人较有利于医际交往，粘液质中过于内隐型或抑郁质型的人在医际交往中往往不利于形成良好的医际关系。,2、医际交往过程中的信息沟通障碍。医际交往是通过大量的医学或非医学信息传播沟通来完成的。这些信息在传播过程中往往受到发讯者、收讯者、传播通道、反馈等多方面的干扰因素的影响，信息传播学中把所有的信息干扰因素称为噪音。在医际交往中的噪音，最终影响医际关系和谐有序。医务人员的诊治业务知识技能水平对病人的道德责任感利益价值评价标准人际交往的方式与工具选择对共同的工作或组织目标的认识程度团队合作的精神与意识医学信息传递的规范性与准确性,3、不良的医患关系。很多时候医际关系是围绕病人或病情而展开的，医患关系与医际关系相互作用相互影响。不良的医患关系往往导致医际关系的矛盾与冲突。如因为疾病误珍误治造成医患关系紧张，也可能带来转诊科室之间责任推卸的责备与冲突；对疾病的不同认识与诊断导致病人对医生的信任危机，也带来医务人员彼此之间的不信任与误解；因个别医务人员对病人的不道德言行带给整个科室或医院人员之间的关系紧张、人情冷淡。少数病人的不诚实言行也可能造成医际交往的冲突等等。,4、医院组织文化的消极影响。医务工作的基本单位医院的组织文化氛围也是影响医际关系的重要因素：医院领导班子不团结、搞派性拉山头；领导或上级医生对群众或下级医生人员漠不关心、不知人识事和相互体谅；医院领导不能创造有利、宽松的环境和群体交往的氛围以促进成员之间的相互交往；医院的组织结构设置不科学合理，不利于不同科室医务人员的双向沟通；医院职工参与管理的程度较差，重大决策的没有法定程序或不民主；整个医院缺乏组织的文化价值观，道德法制观念淡薄，医务监督机制不健全。所有这些情形都会不同程度地影响着医院的医际关系，必将导致医际纠纷不断、医际伦理道德滑坡。,5、商业功利和社会思潮的不良影响。当前我国的社会主义市场经济还处在初级阶段，医务活动的监管机制和医药行业的法制化进程不够完备，各种商业功利行为和观念、社会不良思潮也不同程度地影响着医学临床、教学、科研的各个环节。表现为：医药医务行业的各种商业贿赂；医院和科室的经济利益唯一原则；医学科研、教育活动过程中的“假、冒、伪、劣”，在医务人员职称评审、项目申报、选材用人等方面的腐败现象等。这些不良行为观念也必然造成医际交往的不公平、不真实、不规范，从而导致医际关系的恶化，医务人员之间的信任危机。,三、正确处理医际关系的意义,1、有利于医疗科研教学活动的顺利进行。医际关系涉及到医疗、医学科研、医学教学等各种医学活动的方方面面的工作人员，医际关系的和谐有序是医学活动顺利进行的根本保证。在临床工作中，医生、护士、检验药剂人员、工勤人员相互配合密切协作才能为病人提供优良的、快捷的诊断治疗康复服务；在医学科研活动中，各种医学研究人员通力合作才能使文献检索、科学实验、课题调研论证、成果推广运用等各个环节运作通畅，集众人之智慧，突破研究公关瓶颈，实现研究创新；医学教育过程中，教师之间、教师与医学生之间、医学生之间双向互动与教学相长，这是现代医学教育模式实现医学知识经验传递、医学道德修养、医生职业培养的必要条件。,2、有利于医患关系的改善。在医疗活动中，医务人员之间的相互联系和交往是以患者为中心进行的，医务人员之间的相互支持和密切协作，有利于患者疾病的诊疗和康复，因此，有助于医患之间和谐关系的建立。相反，医务人员之间发生矛盾，出现冲突，彼此之间联系发生障碍，行动不能很好协调，正常的医疗活动将受到影响，甚至难以进行：后勤的氧气供应不及时，手术难以进行；对边缘性或复合性疾病，各科相互推诿，就会延误患者疾病的诊治时机等。其结果是危及到患者的利益，引起医患之间的矛盾或纠纷，从而恶化医患关系。,3、有利于医务人员的健康成才。著名的成功大师卡耐基说，“一个人要取得成功，15%取决于人的能力，85%取决于人际关系。”研究表明，人的聪明才智取决于后天，环境对人的成才起着重要作用，人离不开社会，也离不开人与人之间的交往，和谐的人际关系交往是人才成功的基础。医学人才的成长依赖于社会的宏观条件、单位的微观条件以及个人的主观条件。在社会的宏观和单位的微观条件中，人际关系是很重要的，尤其是单位内的医务人员之间的关系是医学人才成长的重要环境。良好的医务人员的关系是自己在同行中保持主动和获得信任，支持，帮助的前提，它有助于事业的进取，心理健康和才能的发挥，由此带来的积极作用成为医学人才健康成长的良好土壤。相反，医务人员以自我为中心，斤斤计较个人得失，使自己失去了与其他人员关系的和谐，由此带来的消极作用制约了个人技术，才能的发挥，在成长的道路上设计了一个个障碍，最终可能英雄无用武之地。因此，在一个整体中，每个医务人员都应经常反省自己的人际关系，从组织管理上也要加强协作并促进人才流动，使医务人员能健康成长。,4、有利于医院的整体效益的发挥。医院是一个有机整体，在这个整体中如果医务人员相互关系和谐，每个人都会心情舒畅，工作兴趣受到鼓舞，积极性，主动性和创造性得以充分发挥，工作效率就会提高。同时，再通过群体之间的互补，师承和控制，使每个人的潜力得以充分展现，从而使群体产生一种超乎个体能力简单相加的集体力，这种集体力具有任何个体不具备的性质和功能，是一种质的飞跃。相反，医务人员之间相互关系紧张，松散就会矛盾丛生，是非不断，相互间难以配合合作，这样不但不会产生个体能力总合的集体力，而且内耗增加，每个医务人员的积极性受到压抑而调动不起来，其个人的潜力也难以发挥，这是整体负效应的结果。因此，要发挥医院的整体效应，提高医院的各项工作效益，正确处理医务人员之间的关系至关重要。,5、有利于医学事业的发展。当代医学发展呈现出显著的综合化特征：临床医学各学科之间的综合基础医学学科之间的综合临床学科与基础医学之间的综合医学与自然科学、社会科学、工程技术相互间的渗透，使融合医务人员之间、医务人员与其他学科之间的关系越来越重要。综合化趋势要求：一方面医务人员要尽力“以博促专”，努力扩大自己的知识面；另一方面不同专业的医务人员必须加强协作和相互配合。这种协作和配合除依靠医院的规章制度外，主要还需靠医务人员的自觉以及在共同医德基础上的良好医际关系。此外，现代信息社会的发展和开放环境的变化，要求：跨专业、跨学科、跨医院、跨地域、国际性的医学卫生健康活动越来越多；医际交往出现跨文化性、跨民族性、网络信息化等特征；建立全方位、多角度、全球视野的医际学术交流、国际卫生合作、世界医学教育服务；使我国社会医疗卫生事业与国际接轨，将有利于中国传统医学精髓与现代西方医学优势相互交融并存促进，从而推动医学事业的不断发展。,四、医际关系的分类与模式,1、医际关系的类型（1）按医际关系的主体分为：医生之间关系：分为与上级医生关系、同级医生之间关系、与下级医生关系，在临床工作中经常需要遵从和接受上级医生的指导与帮助，与同级医生互相协作竞争，同时指导下级医生或实习生开展临床工作和教学实习。医生护士之间关系：普通医护之间关系特殊医护之间关系：如ICU护士之间关系：存在着不同业务职称级别护士之间的指导与接受指导的关系。医生护士与医辅、管理人员之间关系等：主要是围绕疾病的诊断、治疗与护理康复各环节而产生的工作分工协作、支持配合关系。,3、按医际交往活动的范围分类：同科室的医际关系跨科室的医际关系不同单位的医际关系国际医学活动的医际关系等类型。随着市场经济发展和全球化影响，我国医学工作的交往范围在不断扩大，跨医疗单位的医学交流合作不断增多，医际关系形成了许多新形式：跨组织医际关系跨国际医际关系这些医际关系需要依靠市场经济的法律道德规则和国际通行的医际交往文化准则加以规范。,五、医际关系的基本模式,1、平等合作型医务人员之间完全处于平等的地位，在思想上、技术上、知识上互相学习，工作上互相配合、互相协作、互相支持。没有权威和非权威性、上与下、主与从之分，只有分工的不同。有利于双方积极性和主动性的发挥，也有利于形成医院的整体效应。这是一种最佳的医际关系模式。由于医学包括许多不同的专业学科，每个医生所受的教育、医学实践、工作环境、经验积累和个人的努力不尽相同，各有所长、各有所短。对一些疑难病倒，往往需要通过会诊的方式，集思广益，以制定正确的治疗方法。现代医学发展日新月异，呈现出高度分化、高度综合、高度社会化的特点，医学各专业分工越来越细，使医疗工作远远超出个体能力范围而成为集体的活动，任何一个高明的医生都不可能包医百病，诊治一个病人，从检查、诊断、治疗康复等各个环节都需要各科室和许多医务人员共同努力、密切配合与协作。医学成果成为了多学科、多科室和专业医疗活动的结晶。医际之间的关系的平等合作，是决定医疗质量的高低甚至决定医学事业是否顺利发展的最重要的一个环节。,2、指导服从型一方处于主导地位或绝对权威地位，另一方处于被支配或服从地位。这是常见的医务人员之间关系的模式。常见于：医院领导与被领导者之间的关系；职称高的医务人员与职称低的医务人员之间的关系；资格老年纪与资格新年纪小的医务人员之间的关系；这种模式常源于下级对上级在思想感情上的敬重而致工作上、技术上的自觉服从。由于在理念上的不平等，常常容易导致被支配者产生盲目服从，而主导者独断专行、主观主义或官僚主义的结果。,3、对手竞争型这是指医务人员之间彼此视为对手，展开竞争的关系模式。竞争，不仅发生在医务人员个体之间，也发生在医院之间、医院内部的各科室和各专业之间。竞争，打破了绝对平均主义的“大锅饭”，使医务人员有危机感、紧迫感，为了在竞争中取胜，超过对手，势必促进彼此最大限度地发挥自己的优势，在科学研究、医疗技术和医疗质量上建立起你追我赶、催人奋进、共同提高的良好关系。因而，良性的竞争是医疗卫生事业发展的动力。在市场经济条件下的医疗领域，医际竞争已经成为普遍现象，病人择优就医，而作为医护人员个人，也有争取个人价值的充分实现的心理，因此，在医务人员之间的竞争是必然的，也是合理的。竞争也引起一些矛盾和争端，如在职称的评定、资源的分配、成果的归属、资料的使用、文章的署名等直接关系到自身利益问题上，一些医务人员采用了不正当的竞争手段。,4、对立拆台型这是指医务人员之间互不服气、互不尊重、互相攻击、互相拆台的关系。由于竞争，医务人员彼此之间会产生利益冲突，如果不能正确认识和对待，就会影响和谐的关系，不愿配合与协作，反而互相对立和拆台，这种关系常常严重影响医疗质量,影响良好的医患关系的构建，不利于医疗卫生事业的发展。这种关系模式主要表现为：一是嫉妒贤能、无端猜忌。有些医务人员自命不凡，盛气凌人，听不得不同意见，嫉妒别人的才能，对同事们指手画脚，挑拨离间，甚至在病人面前吹嘘自己，贬低同行。二是冷漠自私、勾心斗角。出于竞争或利益原因，一些医务人员或一些科室、一些医院之间互相封锁信息，互不通气、互不服气、相互诋毁。对别人的困难视而不见，冷漠相向，对自己的利益则斤斤计较。三是投机取巧、损人利己。一些医务人员为了个人的晋升、职称、待遇，不惜抄袭别人的论文，剽窃别人的科研成果据为己有，或者争手术、争项目、推卸责任；,六、医际关系的伦理规范,1948年制定的国际医德守则，其中关于医生对医生的职责条款中具体规定：“一个医生必须对同事有礼貌。正如同事必须对他有礼貌。一个医生不要挖走同事的病人。”我国卫生部颁发的医务人员医德规定及实施办法的第三条第六款规定：“互学互尊，团结协作。正确处理同行同事的关系。”,（一）共同维护病人利益和社会公益保护病人的生命和健康，维护病人的正当权益，这是医务人员的共同义务。病人利益至上，是医务人员所应共同尊重的道德原则，也是建立良好医务人员之间关系的思想基础。根据这个原则，要求医务人员理解和同情病人疾病缠身的痛苦，关系和满足病人的生理，心理需要，以和蔼的态度，诚挚的语言和高度的负责任精神进行诊治和护理，使病人有一种温暖感，信任感和安全感。医务人员绝不能冷漠他们，嫌弃他们，不要随便指责他们，更不能嘲笑他们，特别是刚入院的病人，老年病人，残疾病人，久治不愈的病人等。对于病人由于病态心理支配而提出苛刻要求或冲动，过激行为，医务人员要保持冷静和具有容忍力，绝不允许“以牙还牙”或采取事后报复行为。对任何损害病人利益或不尊重病人人格，权利的言行，医务人员相互间要敢于抵制和批评。当病人个人的利益和社会公益发生矛盾，如稀有卫生资源的分配，传染病人的隔离等，医务人员的意见要保持一致，并向病人或家属耐心解释，说明情况，希望他们服从社会公益，服从大局，同时使病人的利益损害降低到最低限度。医务人员绝不能在病人或家属面前挑拨是非，以使病人或病人家属对某个或某些医务人员产生不满，否则不仅影响医患关系，而且也会影响医务人员之间的相互关系。,（二）彼此平等，相互尊重平等相待，相互尊重，是与同事之间友好相处的基础。医务人员在人格上是没有高低贵贱之分，彼此都是平等的。尊重包括尊重自己和尊重他人。尊重自己，表现为自尊自爱，维护自己的人格和尊严，维护自己的权利和地位平等。尊重他人，就是尊重他人的人格和尊严，尊重他人的平等权利，尊重他人的感情、劳动、才能和意见。只有尊重他人才能得到他人对自己的尊重。“海纳百川，有容乃大”。作为医务人员，对同事要讲文明礼貌：应该认真听取对别人的意见，如正确的，就虚心接受，加以改正，假如是别人误会了，或者提出了与自己算法不一样的意见，也要予以理解，不求全责备。宽以待人，求同存异，这样做有助于消除同事间的紧张和矛盾。当出现矛盾和误会时，要及时沟通，主动协商。同事之间不要搬弄是非，不该说的不说，不要对同事论长道短，对不清楚的事不随便发表议论；尤其不要在病人面前说别的同事的不是，否则，病人的不信任医生，既不利于病人的健康，也不利于自己工作的开展。,古今中外历代品德高尚的医学家都提倡同行之间相互尊重、诚信、互助、宽容等基本道德准则，并以这些道德准则来调节同行之间的关系。东汉大医学家张仲景和唐代大医学家孙思邈，医术很高明，但他们虚怀若谷，对凡是有一种本领比之高明的人，就不远千里登门拜访，不耻下问，求教医术。明代陈实功所著医家五戒十要中倡议：“凡乡里同道之士，有学者师事之，骄傲者逊让之，不及者荐拔之”，提倡同行之间相互学习，取长补短，反对骄傲自满，有门户之见。胡佛兰德在医德十二 箴中 提出：“尊重和爱护你的同行。如不可能，最低限度也应该忍让。不要谈论别人，宣扬别人的不足是聪明人的耻辱。只言片语地谈论别人的缺点和小小过失，可能使别人的名誉造成永久损害，应当考虑到这种后果。当一个病人离开他的经治医生来和你商量，你不要欺瞒他，应叫他听原来医生的话，”钟南山：“要以集体利益优先，要更多地为别人着想，要合群，有凝聚力，看到别人的长处，也就是说人人为我，我为人人。”,（三）彼此独立，又相互支持和帮助法国医学伦理学法规71条规定：“为了病人的利益，医生也应该与医药师、口腔外科医生、妇产科医生保持良好的关系，应该尊重他们的职业独立性。医生有义务对医疗辅助人员、男女护士、运动疗法的医生抱有亲切态度。”医务人员的专业、岗位不同，但是相互之间都要承认对方工作的独立性，并且要相互为对方的工作提供方便、支持和帮助，如医生、护士、麻醉师等不同的专业就具有相对独立性，医生不能取代护士，护士又不能取代麻醉师，大家应该各司其职，各尽所能，缺一不可。个人是离不开集体的。医院犹如战场，手术犹如战斗，紧张激烈，手术主刀者是将军，其他人是他的团队成员，需要有很强的默契与合作精神。必须要有各科室之间的相互联系、相互交流、相互配合、通力合作、取长补短才能取得 研究的成果。这种合作，包括相互通报情报，相互交流思想，相互配合实验，进行部门间、学科间，甚至包括国际间的交流和协作等。在协作中，其中必有主攻单位和协作单位之分,同一科室的研究人员也会有不同的分工。因此，无论是主持单位还是协作单位，是主角还是配角，只是分工不同，并无高低优劣之分。要求医务人员，在各项工作中从全局出发，妥善处理各种关系，真诚相待，尊重支持并帮助别人的工作，平等协商，相互配合，齐心协力地进行工作，才是应有的道德风尚。,（四）彼此信任，相互协作和监督医务人员之间应该彼此信任，一方面要自己信任别人，相信别人的能力，相信别人的诚意；另一方面要别人信任自己，使别人相信自己的能力，相信自己的诚意。彼此信任是相互协作的基础和前提，只有充分信任对方，而不是处处提防，在这样的环境中工作，人们心情舒畅，效率提高。要使别人信任自己，首先就要讲求诚实与信用。要注意摆正自己的位置，做好自己本职责范围内的事情，在遇到问题时及时交换意见，态度诚恳，坦率和无私。同事之间应相互通气，相互监督，共同进步。同时，应该主动热情地与同事接近，当同事遇到困难寻求帮助时，不妨伸出热情的双手，真诚地助人一臂之力。美国医师会医学伦理学原则第2条规定：“医师应对患者和共事医师正直相待，必须对人格或工作能力有缺陷的医生及有诈骗行为的医生进行揭发。”此项规定的目的就是为了防止出现医疗差错事故，维护患者的利益和医生的道德原则。医务工作者不仅自身要经常进行职业道德反省，也要经常性地在同行中开展广泛的道德批评监督，接受人民群众和社会舆论的监督，只有这样才能提升个人和整个医疗群体的思想道德修养水平。,（五）相互学习，共同提高和发挥优势医务人员在不断自我完善的基础上，还要相互学习。这是因为：医学科学在不断发展，有许多疾病仍然未被认识；医学的实践性很强，由于疾病发病机制多样性、病人个体差异性，需要凭借医务人员的经验来分析判断和诊断治疗，经验越丰富，对疾病的诊治就会越准确。现代医学分科越来越细，各个专业各有特点，不能相互取代；这些特点，决定了医务人员必须积极实践，并虚心向同事同行请教学习，积极参加包括学术交流、专题讲座、教学查房、临床病例讨论、进行考察等学术活动，以提高自己的医学技术水平。在医务人员中之中，各自的年龄不同，专业不同，智能优势和品格也有差别，相互学习可以取长补短，实现医务人员之间的互补与师承功能。,七、医际交往的道德养成,医务人员的角度：道德职业道德与医学法律学习医际沟通交往能力训练医学临床、科研与教育合作医院管理方面的角度：职业道德规范的制定和训练组织文化建设人际交流合作机制医际交往危机的应对处理社会与国际组织的角度：医学行业法律与道德规范的建立完善社会舆论与大众传媒奖惩监督,