呼吸系统解剖与麻醉.ppt

呼吸系统与麻醉,包长顺,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,1,呼吸道：鼻、咽、喉、气管和支气管，是 气体进出肺的通道。气体交换器官：肺：肺泡 肺内各级支气管管,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,2,一、呼吸系统组成,呼吸系统解剖,4.5cm,2.5cm,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,3,喉,（一）、鼻 包括外鼻、鼻腔和鼻旁窦。鼻 nose 呼吸道的起始部-通气、嗅觉、辅助发音1 外鼻 外鼻位于面部中部 其支架 上部骨性部（鼻骨、额 骨的鼻部、上颌骨 的额部）下部的软骨部分 支架的中央为鼻中隔软骨组成 上部窄-鼻根 呈三棱型 下延鼻背 两侧的泡状隆起-鼻翼 前下端突起-鼻尖 左右鼻翼围成鼻孔,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,4,呼吸系统解剖,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,5,呼吸系统的解剖,鼻中隔,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,6,鼻大体外观,2 鼻腔：-由骨和软骨作支架-外覆皮肤和鼻肌-被鼻中隔分为左右鼻腔-四个壁，顶、底、内外 顶呈穹隆形，前为鼻骨与额骨、最 高处为筛板，骨质薄，其上为颅前 窝。,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,7,呼吸系统解剖,前端：鼻孔；内径可以扩展至1014mm.后端：鼻后孔，通咽；鼻孔-后端距离1214cm.(成人)鼻腔正中：鼻中隔将其分为左、右两个腔。每个鼻腔均包括：鼻前庭：鼻尖和鼻翼包绕部分，可容纳3032mm周长。其上后方有弧形隆起称为鼻阈，是皮肤与粘 膜交界，也是鼻前庭与固有鼻腔界限。固有鼻腔:表面衬以粘膜，形态与骨性鼻腔一致。,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,8,呼吸系统的解剖,鼻腔：,固有鼻腔：被上、中、下鼻甲分为3个鼻道上:较窄,后部为嗅区中:通鼻旁窦下:通咽各鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为总鼻道。,鼻前庭：外侧的皮肤上有鼻泪管口（下鼻道前部）。,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,9,呼吸系统解剖,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,10,呼吸系统解剖,鼻前庭固有鼻腔,固有鼻腔鼻咽之间,之间的夹角是112.30o,夹角是106.90o,经鼻插管时要经过两个夹角使用润滑剂减少副损伤，鼻腔内最大的空间在下鼻甲之下，插管时抬高鼻尖，延鼻底前进。,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,11,呼吸系统解剖,鼻中隔为两侧鼻腔共同的内侧壁,鼻中隔：,骨性鼻中隔鼻中隔软骨,覆以黏膜构成,偏向一侧以左侧为多前下部黏膜内存在着丰富的血管吻合网称易出血区（LittIe区）,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,12,呼吸系统解剖,鼻旁窦又称副鼻窦骨性鼻旁窦衬以黏膜而成,上颌窦 蝶窦 额窦 筛窦,鼻旁窦,中鼻道上鼻道,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,13,呼吸系统的解剖,经鼻气管插管的解剖学要点：,适用范围：1 口腔手术2 口腔解剖异常3 上呼吸道疾病,成人鼻孔-声门距离男 20cm女 15cm鼻孔-隆突男32cm女27cm,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,14,要点：鼻中隔偏曲 易出血区 鼻黏膜 两个夹角 两个弯曲 声门裂 气管隆嵴,呼吸系统的解剖,常偏向一侧75%,薄黏膜下易出血血液供应反射性调节,经鼻两个弯曲,鼻腔-咽腔,咽与喉,气管杈-胸骨角,1 咽 鼻咽-口咽-喉咽2 喉 下颌间隙后部。以喉软骨为支架，由肌肉和韧带将喉软骨连接起来，组成喉腔。喉软骨包括：会厌软骨 甲状软骨 环状软骨 勺状软骨,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,15,(二)、咽、喉、气管和支气管,会厌软骨,环状软骨,甲状软骨,勺状软骨,喉前，叶状,弯曲的板状,喉结,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,16,环状软骨是呼吸道中唯一完整的软骨环，对于维持呼吸道通畅具有重要作用,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,17,喉,喉软骨软骨间以关节韧带肌肉,喉肌：骨骼肌-喉外、喉内肌参与吞咽、呼吸、发声等运动。,勺状软骨与甲状软骨之间有声韧带，外被粘膜形成声带，两声带间的裂隙称声门裂。,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,18,3 气管和支气管 圆筒状长管1620个软骨环借结缔组织联接,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,19,气管全长男11.1cm 女10.9cm,气管内横径：男1.7cm女1.4cm前后径：男1.5cm女1.3cm,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,20,位于颈椎腹侧 入胸前口后，分成左、右两个支气管，分别进入同侧肺内。支气管入肺后，再行多次分支，形成支气管树。,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,21,（三）、肺,气体交换的场所。位于胸腔、纵隔两侧，左、右各一。健康-粉红色，柔软、富有弹性。,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,22,纵隔面上有肺门是支气管、血管、淋巴管和神经出人肺的地方。上述结构被结缔组织包裹成束，称为肺根。,肺有3个面 肋面：外侧面 膈面：与膈相贴 纵隔面：内侧面,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,23,组织结构,导管部,小支气管,细支气管,支气管树,终末支气管,呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡,呼吸部,肺泡囊,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,24,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,25,气-血屏障或呼吸膜包括：表面活性物质 肺泡上皮细胞 上皮细胞基膜 血管内皮细胞基膜 血管内皮细胞,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,26,外呼吸（肺呼吸）呼吸过程 气体运输 内呼吸（组织呼吸）,二、呼吸生理,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,27,外呼吸,（内呼吸）,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,28,（一）、呼吸运动：呼吸肌收缩和舒张引起胸廓节律性的扩大和缩小，称为呼吸运动。,呼吸肌收缩/舒张 胸腔容积变化 肺容积变化 肺内压变化 肺泡与大气压力差肺通气。呼吸肌吸气肌：膈肌、肋间外肌。呼气肌：腹壁肌、肋间内肌。,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,29,1 吸气和呼气的发生（1）、吸气过程的发生：平静呼吸时，主要的吸气肌群收缩。（2）、呼气过程的发生：平和呼吸时，呼气动作是被动的。当动物用力呼气（主动）时，除了吸气肌群的舒张外，还有呼气肌群的参与。,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,30,2 胸内负压及其意义无论在吸气还是呼气过程，胸内压始终是低于大气压，因此，通常将胸内压称为胸内负压。,胸内负压的生理意义：保证呼吸时肺泡张缩。利于静脉血和淋巴液回流。负压降低中心静脉压，促进回流；利于呕吐和反刍。,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,31,3 呼吸式、呼吸频率和呼吸音（1）.呼吸式：三种 胸式呼吸、腹式呼吸、胸腹式呼吸（正常家畜）（2）.呼吸频率：每分钟的呼吸次数。（3）.呼吸音：呼吸运动时，气体通过呼吸道及出入肺泡（只能）时产生的声音。,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,32,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,33,（二）.气体交换,气体交换：肺泡与血液之间，以及血液与组织细胞之间O2和CO2的交换。(1)气体交换动力：气体分压差分压：混合气体中，各种气体所占压力份额,(2)气体交换过程 O2 和 CO2 都是从高分压一侧，通过气体分子通透膜，扩散到低分压一侧。肺换气,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,34,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,35,呼吸膜结构示意图,（3）影响肺换气的因素、呼吸膜厚度：肺炎、肺水肿时，呼吸膜增厚，气体扩散速度下降，影响肺换气、呼吸膜面积面积愈大，扩散的气体量愈多运动：肺气肿、肺不张等疾病时、肺血流量肺血流量的多少，影响呼吸膜两侧O2和CO2分压,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,36,（三）、组织换气,1 换气过程,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,37,2 影响组织换气的因素、气体分子通透膜的通透性正常的情况下，通透性极强病理条件下：通透性降低，影响组织换气。、全身血液循环障碍心力衰竭、局部贫血、淤血等病理条件下组织换气受到影响，严重时引起局部缺氧。,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,38,3.气体运输氧的运输：主要是与红细胞内的血红蛋白(Hb)结合，以氧合血红蛋白(HbO2)的形式运输，约占98%；而溶解的甚微，仅约占2%。(2)二氧化碳的运输以物理溶解和化学结合两种形式运输。血浆中溶解的CO2量7%，主要是形成氨基甲酸血红蛋白(23%)和碳酸氢盐(70%)的化学结合形式运输。,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,39,（四）、呼吸运动调节（1）神经调节 在中枢神经系统内，有许多调节呼吸运动的细胞群-呼吸中枢、延髓基本呼吸中枢 吸气中枢 交互抑制 呼气中枢吸气中枢兴奋-呼气中枢抑制 吸气运动呼气中枢兴奋-吸气中枢抑制 呼气运动、脑桥呼吸调整中枢调整呼吸的节律性和深度,、大脑皮层对呼吸运动的调节 使呼吸变慢、加快或暂时停止。,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,40,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,41,、反射调节肺牵张反射肺吸气扩张 支气管和细支气管中牵张感受器兴奋迷走神经传入纤维呼气中枢兴奋呼气肺呼气萎缩支气管和细支气管中牵张感受器兴奋迷走神经传入纤维吸气中枢兴奋吸气。意义肺张反射有利防止吸气过深过长，加速由吸气向呼气转换。肺缩反射有利阻止呼气过深，防止肺过度萎缩。,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,42,（二）体液调节CO2浓度增高、缺氧、H+浓度增高 中枢（主）和外周化学感受器兴奋呼吸中枢兴奋呼吸频率和深度增加肺通气增加,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,43,好哭的小孩为达到一定目的，嚎啕大哭，哭声强度节节攀升，突然一下子没有了声音，连呼吸也嘎然而至，这一幕让家长好生紧张。你说为什么呢？,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,44,生理学知识：嚎啕大哭过度通气血中PCO2分压下降 正常CO2是维持呼吸中枢兴奋的基本条件 血液低PCO2 呼吸中枢活动减弱呼吸暂停 呼吸暂停血中PCO2逐渐升高呼吸恢复,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,45,谢谢！,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,46,