医学ppt第15章静脉输液.ppt

第15章,静脉输液与输血,第一节静 脉 输 液,一、静脉输液的原理及目的二、静脉输液部位及工具的选择三、静脉输液的常用溶液及作用 四、静脉输液的顺序和原则五、常用静脉输液法周围头皮颈外六、静脉输液速度和时间的计算七、常见输液故障及其处理八、常见输液反应及护理九、静脉输液微粒的预防十、输液泵的应用,1.叙述静脉输液的目的及注意事项2.熟悉输液常用溶液及作用。3.掌握输液滴速的调节原则和计算方法。4.掌握输液故障排除。5.掌握输液反应及护理措施。6.正确实施周围静脉输液法。7.严格执行无菌操作和查对制度，工作一丝不苟，关心病人。,学 习 目 标,一、静脉输液原理及目的,（一）静脉输液的原理 静脉输液是利用液体静压与大气压的原理，将一定量的无菌溶液或药物输入静脉内的方法。,1.补充水分和电解质，纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。2.补充营养，供给能量，促进组织修复。3.输入药物，治疗疾病。4.补充血容量，改善微循环，维持血压。,（二）静脉输液的目的,二、静脉输液部位及工具的选择,（一）静脉输液部位 有周围浅静脉、头皮静脉和颈外静脉 周围浅静脉：上肢浅静脉：正中静脉、贵要静脉、头静脉、手背静脉网下肢浅静脉：大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网头皮静脉：颞浅静脉、额静脉、枕静脉、耳后静脉中心静脉：颈外静脉、锁骨下静脉,（二）静脉输液工具 1.精密输液器,2.避光输液器,3.静脉留置针,三、静脉输液常用溶液及其作用,（一）晶体溶液（二）胶体溶液（三）静脉高营养液,（一）晶体溶液,特点晶体溶液的分子量小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡和纠正体内电解质平衡失调起着重要作用。种类葡萄糖溶液 等渗电解质溶液碱性溶液 高渗溶液,1.葡萄糖溶液：用于补充水分和热量 5葡萄糖溶液、10葡萄糖溶液。2.等渗电解质溶液：用于补充水和电解质 0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠溶液。3.碱性溶液：用于调节酸碱平衡、纠正酸中毒 5%碳酸氢钠溶液、11.2%乳酸钠溶液 4.高渗溶液：用于利尿脱水，消除水肿 20%甘露醇、25%山梨醇、50%葡萄糖溶液。,（二）胶体溶液,作用胶体溶液的分子大，能有效维持血浆胶体渗透压，对血管内外水分的调节起重要作用；可增加血容量，改善微循环，提高血压。种类右旋糖酐、代血浆、血液制品,1.右旋糖酐 中分子右旋糖酐：可提高血浆胶体渗透压，补充血容量。低分子右旋糖酐：可降低血液粘稠度，改善微循环及抗血栓形成。2.代血浆 增加血浆渗透压及微循环血量 常用羟乙基淀粉、氧化聚明胶、聚维酮,3.浓缩白蛋白注射液 可提高胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。4.水解蛋白注射液 用以补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复。,（三）静脉高营养液 常用的有复方氨基酸、脂肪乳剂。用于维持正氮平衡，提供能量，补充维生素和矿物质。,氨基酸,脂肪乳,四、静脉输液的顺序和原则,1.静脉输液通常遵循“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”和“宁少勿多”的原则。2.给患者补钾应遵守的“四不宜”原则（1）不宜过浓:浓度不超过0.3%。（2）不宜过快:不超过20mmol/h.（3）不宜过多：成人每日不超过5；小儿0.10.3/kg。（4）不宜过早：见尿后补钾。3.输液过程中严格掌握输液速度，随时观察患者的病情变化，及时做出调整，防止可能发生的不良反应，以达到治疗疾病的目的。,五、常用静脉输液法,（一）周围静脉输液法【评估】1.评估医嘱 认真核对医嘱、输液卡。2.患者评估（1）全身情况：患者的年龄、意识状态、生命体征、病情、中毒、有无脱水、严重感染、营养状态等。（2）局部情况：观察患者穿刺部位的皮肤、静脉情况及肢体活动程度，有无周围循环衰竭，是否需要采用颈外静脉、锁骨下静脉穿刺和静脉留置针等。（3）健康知识：患者对疾病与输液作用的认识态度。患者和家属的心理状态及配合程度。,【计划】1.护士准备 着装整洁，洗手，戴口罩。2.患者准备 愿意接受治疗，协助排空大小便。3.用物准备 根据不同的输液方法准备用品。4.环境准备 安静整洁、通风良好、光线充足。,【实施】1.密闭式输液法 密闭式输液法是将一次性输液器插入原装密封瓶或软包装密封袋内进行输液的方法。该方法操作简便，不易污染。（1）用物准备：按医嘱写好输液卡和标签，备好药液。密闭式一次性输液器、瓶套、开瓶器、剪刀、止血带、输液贴或胶布、皮肤消毒剂、无菌棉签、砂轮、弯盘；必要时备小夹板及绷带。,（2）操作流程,核对检查-加药插管-核对解释-挂瓶排气-备贴取位-选择血管-消毒排气-穿刺固定-调节滴速-核对签名-观察病情-更换液体-拔针整理,针头固定法,排 气 法,抬高滴管下端输液管挤压滴管使溶液迅速流至滴管1/22/3满时，迅速转正滴管，手持针栓部，使液体顺输液管缓慢下降，直至排尽导管内的空气关闭调节器，妥善放置针头,输液排气示意图,调节滴速 根据患者的年龄、病情、药物的性质调节滴速。一般成人4060滴/min；婴幼儿、年老体弱、心肺肾功能不良的患者滴速应慢；休克、脱水严重、心肺肾功能良好的患者滴速可适当加快；一般药液、利尿剂输入速度可稍快，升压药物、含钾药物、高渗盐水、刺激性强的药物速度应慢。,调节滴速,七、常见输液故障及其处理,（一）液体不滴（二）茂菲滴管内液面过高（三）茂菲滴管内液面过低（四）茂菲滴管内液面自行下降,（一）溶液不滴1.针头滑出血管外：局部有肿胀、疼痛，无回血。处理:快速拔出针头，另选血管穿刺。2.针尖斜面紧贴血管壁：挤压输液管有回血，但液体不滴或滴速很慢。处理：适当调整针头位置或改变肢体输液位置，直到溶液滴注顺利为止。,3.针头堵塞：挤压靠近针头端的输液管，有阻力 感，无回血。处理：更换针头，重新选择静脉穿刺。4.压力过低：由于患者周围循环不良或输液瓶位置过低所致。处理：提高输液瓶位置。5.静脉痉挛：由于穿刺部位受凉或输入的液体温度过低所致。处理：用热水袋或热毛巾进行局部热敷，可以解除静脉痉挛。,溶液不滴,（二）茂菲滴管内液面过高,（三）茂菲滴管内液面过低,（四）茂菲滴管内液面自行下降 输液过程中，如茂菲滴管内液面自行下降，应检查滴管上端输液管与茂菲滴管有无漏气或裂隙，必要时及时更换输液器。,2.静脉留置针输液法,静脉留置针输液法适用于长期输液者、静脉穿刺较困难的患者。优点:(1)静脉留置针材料柔软，不会对所留置的血管造成伤害；(2)保护血管，减少患者因反复穿刺而造成血管的损伤及精神上的痛苦；(3)为抢救患者提供快速、有效的通道。,（1）用物准备：密闭式静脉输液用物一套、静脉留置针（包括16、18、20、22、24五个型号，其中16、18号供成人大量快速输血、输液；20、22号适用于成人常规输液；24号适用于新生儿、小儿微小静脉穿刺）、静脉帽、封管液、3L胶贴。（2）常用封管液：无菌生理盐水，每次用510ml，每隔68h重复冲管一次。稀释肝素溶液，每毫升生理盐水含10100U，每次用25ml。,操作流程,核对检查、加药插管、解释排气：同密闭式静脉输液操作。查留置针-备输液贴膜-接针排气选择部位(在穿刺点上方10cm处扎止血带。嘱咐患者握拳，使静脉充盈。常规消毒皮肤，消毒范围为810cm，待干),穿刺退针芯（取下针套，转动针芯，防止套管与针芯粘连，排气。左手绷紧皮肤，右手持留置针翼，保持针尖斜面向上，从血管上方使针头与皮肤呈1530角进针，见回血后，放平穿刺针继续推进0.30.5cm。一手先将针芯后退.5cm后再固定针翼，另一手将外套管沿血管方向全部送入静脉，退出针芯。嘱患者松拳，松止血带，打开调节器。）,固定调速 用无菌透明贴将留置针管做密闭式固定，在透明胶布上注明置管日期、时间、操作者姓名并固定三叉接口，再用胶布固定插入静脉帽内的输液器针头。调节输液速度同密闭式静脉输液。最后核对封管 输液完毕封管。拔出输液器针头，常规消毒肝素帽后，用注射器向肝素帽内注入封管液，边推边退，直至针头完全退出。再次输液 再次输液时，常规消毒肝素帽后，先用注射器推无菌生理盐水510ml冲管，再将输液器针头插入肝素帽内，开始输液。,静脉留置针固定方法,【注意事项】,1.根据医嘱严格执行“三查八对”制度，杜绝医疗事故发生。2.根据患者病情、药物性质、用药原则合理安排输液顺序，并注意药物之间的配伍禁忌。3.输液前必须遵守选择静脉的原则选择穿刺部位。对于需要长期输液的患者，应有计划更换输液部位或备有留置针，以保护静脉和合理使用静脉，一般从远心端小静脉开始。4.熟练掌握护理操作技术，做到“一针见血”，赢得患者信任。5.为发生防止空气栓塞，输液前要排尽输液管及针头内空气，输液中及时更换输液瓶，输液完毕及时拔针。,6.采用静脉留置针输液法，须严格掌握留置时间，一般静脉留置针留置时间35天，不能超过7天。7.输液过程中应加强巡视，耐心倾听患者的主诉，仔细观察患者的全身及局部反应，及时处理输液中的问题，主动配合医生处理各种输液反应。每次巡视后，做好记录。8.加强无菌观念，防止交叉感染，做到一人一巾一带。保证输液器及药液的无菌，持续输液超过24小时的患者，应每天更换输液器。,健康教育,1.向患者解释输液时应根据患者的年龄、病情、药物的性质调好输液速度，不要自己调节滴数，防止发生肺水肿。2.告诉患者输液反应的症状及防治方法，如有心悸、畏寒、持续性咳嗽等情况。3.做好长期输液患者的心理护理，消除其紧张、焦虑情绪，积极配合治疗。,（二）头皮静脉输液法,特点：血管丰富，分支较多、互相沟通、交错成网，且表浅易见，不易滑动，便于固定，不影响患儿的活动，便于保暖。临床上常用于小儿头皮静脉的有：额静脉、颞浅静脉、耳后静脉、枕静脉。,小儿头皮静脉,【评估】,1.评估医嘱 认真核对医嘱、输液卡2.评估患儿（1）全身情况：患儿的年龄、病情、意识状态、生命体征、有无脱水、营养状态等。（2）局部情况：患儿头皮皮肤、静脉情况，肢体活动程度，是否需要采用静脉留置针等。3.评估家长 患儿家长的心理状态及配合程度。,【计划】,1.护士：着装整洁，洗手，戴口罩。2.患儿：排尿或更换尿不湿。3.用物：同密闭式静脉输液法，另备装有 5-10ml生理盐水注射器一副，备皮工具、45号头皮针。4.环境：环境清洁、安静、通风良好、光线充足。,头皮静脉输液法操作流程,核对加药-核对解释-挂瓶固定选择部位 患儿取舒适体位，助手固定患儿头部及肢体,护士立于患儿头侧，选择直、粗、回流好的头皮静脉，必要时剃去局部头发，使静脉显露。消毒皮肤 75%酒精常规消毒皮肤2遍穿刺固定-调节滴速-核对记录-拔针整理,消毒穿刺,75%乙醇消毒皮肤左手拇指食指固定静脉两端皮肤，右手持针，距静脉最清晰处0.3cm将针头近似平行刺入头皮，见回血，再将针头推进少许。,小儿头皮静脉与头皮动脉的鉴别,【注意事项】1.注意头皮静脉与动脉的区别2.严格控制输液速度，一般不超过20滴/min.,（三）颈外静脉穿刺置管输液法,颈外静脉是颈部最大浅静脉，其行径表浅，位置较固定，易于穿刺。但不宜多次穿刺，因此常采用静脉留置针方法输液。穿刺点：在下颌角和锁骨上缘中点连线上1/3处，颈外静脉外缘进针。,颈外静脉穿刺点示意图,【目的】1.长期输液，周围静脉不宜穿刺者。2.周围循环衰竭需测量中心静脉压者。3.长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物。4.行静脉内高营养治疗的患者。,【注意事项】1.准确选择穿刺点，穿刺点位置过高因离下颌骨太近而妨碍操作；过低则易损伤锁骨下胸膜及肺尖而导致气胸。2.加强巡视，如发现管内有回血，应及时推注封管液，防止血块堵塞管道。若发现管内有凝血，立即用注射器将血块抽出，切忌将血块推入血管而造成栓塞。,六、静脉输液速度和时间的计算,患者男性，78岁。因上呼吸道感染诱发慢性阻塞性肺病急性发作，入院后给予抗感染、平喘、祛痰治疗，输液总量为800ml，计划5小时输完，输液器滴系数为15。问：患者输液的每分钟滴数多少？,1.已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需的时间公式：液体总量（ml）点滴系数 输液时间（小时）=每分钟滴数60（分钟）2已知输液总量与输液时间，计算每分钟滴数公式：液体总量（ml）点滴系数 每分钟滴数=输液时间（分钟）每毫升溶液的滴数称为点滴系数，目前常用静脉输液器的点滴系数有10、15、20三种。,八、常见输液反应及护理,1、发热反应2、急性肺水肿（循环负荷过重）3、静脉炎4、空气栓塞 原因、临床表现、护理、预防,1.原因 因输入致热物质导致 如输入的溶液或药物制品不纯，输液器具污染，输液过程中未能严格执行无菌操作所致。2.临床表现 多发生于输液后数分钟至1小时，表现为发冷、寒战和发热。轻者体温在38左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；重者体温高达41，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉搏加速等症状。,（一）发热反应,3.护理（1）减慢输液速度或停止输液，及时与医生联系。（2）对症处理，寒战时适当加被子或用热水袋保暖，高热时给予物理降。（3）按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。（4）保留余液和输液器，必要时送检验室做细菌培养。4.预防：严格无菌操作，认真检查药液质量、输液用具的包装及灭菌的有效期等，防止致热源进入体内。,1.原因（1）输液速度过快，短时间内输入大量液体，循环容量急剧增加，心脏负荷过重引起。（2)）患者心肺功能不良。2.临床表现 患者突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咳出粉红色泡沫样痰，严重者痰液从口鼻涌出，两肺可闻及湿罗音。,（二）循环负荷过重（急性肺水肿）,3.护理（1)立即停止输液，及时与医生联系进行紧急处理。给患者安置端坐位，双腿下垂，减少静脉回流，减轻心脏负担。（2)加压给氧，增加肺泡压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予2030 乙醇湿化吸氧，乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，促使泡沫破裂消散，进而改善肺部气体交换，缓解缺氧状况。(3)按医嘱给予镇静剂、扩血管药物和强心针，如洋地黄等。(4)必要时进行四肢轮流结扎，减少静脉回心血量。（5）加强心理护理，安慰患者，缓解紧张情绪，配合治疗。4.预防：严格控制输液滴注速度和输液量。,1.原因（1）长期输入高浓度、刺激性强的药物（2）静脉内长时间放置硅胶管而引起局部静脉壁的化学性炎症反应；（3）输液过程中，无菌操作概念不强2.临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、发热、肿胀、疼痛，有时伴有畏寒等全身症状。,（三）静脉炎,3.护理(1)停止输液，将患者肢体抬高、制动；局部用 50硫酸镁或95乙醇溶液湿敷，Bid,20分钟/次。(2)超短波理疗。(3)如合并感染，遵医嘱抗生素治疗。4.预防 严格执行无菌操作；对血管壁有刺激性的药物稀释后再点滴；有计划地更换输液部位，保护静脉。,（四）空气栓塞1.原因(1)输液时空气未排尽，输液管连接不紧，有漏气。(2)加压输液、输血无人守护；连续输液添加液体不及时。(3)穿刺点封闭不严。2.临床表现 患者感到胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难和严重发绀，听诊区可听到一个响亮的、持续的“水泡音”。,机理 空气-腔静脉-右心房-右心室-肺A-阻塞肺A入口-肺内严重缺氧。如空气量少，右心室-肺动脉-肺小动脉-毛细血管吸收-损害小。如空气量大，阻塞肺动脉口-引起肺动脉和冠状动脉痉挛，导致急性心力衰竭，严重缺氧。,3.护理（1）立即将患者置于左侧卧位和头低足高位。（2）给氧，提高血氧浓度，纠正缺氧。（3）严密观察患者病情变化。（4）做好心理护理。4.预防 输液前排尽输液管内空气；输液过程中密切观察，及时更换输液药瓶，输液完毕及时拔针；加压输液或输血时应专人守护，防止空气栓塞发生。,空气栓塞示意图,九、静脉输液微粒的预防,输液微粒是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为115m,个别最大的可达到50300m。输液微粒污染是指在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。,（一）输液微粒的来源1.药剂生产车间未按无菌技术操作、生产工艺不完善，药液混入异物与微粒。2.存放药液的溶液瓶、橡胶瓶塞不洁净，液体存放时间太久、橡胶瓶塞被药液浸泡时间过长而导致腐蚀剥落形成输液颗粒。3.输液器或加药液的注射器本身材质脱落。4.输液环境卫生不整洁，空气污染。5.护士操作不规范，如开瓶塞、切割安瓶砂轮、加药时反复穿刺橡胶瓶塞等，均可使微粒进入液体内，造成输液微粒污染。,（二）输液微粒污染的危害 人体的大脑、肺、肝及肾等重要器官，最容易被微粒损害的部位。输液微粒的污染对机体的危害主要取决于微粒的大小、形状、性质及微粒堵塞血管的部位、血流阻断的程度及临床表现等。,1.大微粒直接堵塞血管，引起局部组织供血 不足，而导致组织缺氧、缺血，甚至坏死。2.微粒进入肺毛细血管中，可引起肺内形成 肉芽肿，对肺功能影响极大。3.微粒进入其他组织可产生炎症或形成肿块。4.微粒进入血管，红细胞聚集在微粒上，形 成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。因个体 差异，也可能引起血小板减少和过敏反应。,（三）输液微粒的预防1.制剂生产方面：采用工艺、技术先进厂家的输液制剂，确保药品质量安全可靠。2.遵守静脉输液操作规程，减少输液微粒的产生：尽量采用密闭式一次性医用输液器，减少污染机会。输液前，仔细检查液体透明度、有效期，药瓶有无松动、裂痕及标签是否清晰等。,严格无菌技术操作，输液药液现用现配，避免污染。净化治疗室空气，配制输液药物应在超净工作台进行，防止空气中的微粒进入液体中。正确切割安瓿，减少反复穿刺橡胶塞的次数。保持病室内输液环境干净、整洁。如在一般病室内安装空气净化装置，减少病原微生物和尘埃的数量。,十、输液泵的应用,输液泵是机械或电子的输液控制装置，它通过作用于输液导管达到均匀、持续、精确控制输液速度的目的。如升压药物、抗心律失常药物及婴幼儿的静脉输液或静脉麻醉，需要严格控制输液速度和药量，使用输液泵可以达到治疗效果。,输液泵说明,（一）输液泵的分类及特点1.活塞型注射泵 体积小、携带方便、充电装置佳；输液滴数精确，输液流速平稳、均衡，便于急救中使用。如危重患者、心血管疾病患者或需注入避光及半衰期极短药物患者的治疗和抢救。,2.蠕动滚压型输液泵（1）容积控制型输液泵：输液量精确。输液过程中，只要选择输液的总量及每小时的速率，溶液的浓度、粘度及输液管内径不影响输液泵自动按设定的方式工作。（2）滴数控制型输液泵:准确计算滴数。因滴数的大小受输入溶液的粘度、输液管内径的大小，导致输液量不够精确。,（二）输液泵的使用方法1.将输液泵固定在输液架上。2.接通电源，打开电源开关。3.按密闭式静脉输液法准备药液、连接输液器，排气。4.打开“泵门”将输液管放置在输液泵的管道槽中，关闭“泵门”。5.遵医嘱设置输液速度与预订输液量。6.静脉穿刺建立静脉输液通道，将输液针头与输液泵连接，检查核对设置无误后，启动输液。7.输液结束时，按停止键，停止输液。打开泵门，取出输液管。,（三）注意事项1.护士应熟练掌握输液泵的工作原理及使用方法。2.加强巡视，定时检查输液泵工作状态，发现问题（如输液管堵塞等）及时处理。3.加强健康宣传教育，对患者及时进行输液泵的正确指导。,一、静脉输液的原理及目的二、静脉输液部位及工具的选择三、静脉输液的常用溶液及作用 四、静脉输液的顺序和原则五、常用静脉输液法（方法、调节滴速原则）（动静脉鉴别、特点）（目的、部位）六、静脉输液速度和时间的计算七、常见输液故障及其处理八、常见输液反应及护理九、静脉输液微粒的预防（危害、预防）十、输液泵的应用,A1型题1.肺水肿患者用20%-30%乙醇湿化吸氧,作用是()A增加迷走神经兴奋性 B增加外周阻力 C降低肺泡内泡沫的表面张力 D降低肺泡表面张力 E降低吸入气体中的细菌密度2.给低血钾患者静脉补钾浓度不应超过()A0.15%B0.2%C0.3%D1.5%E3%3.下列药物输入过程中外溢可引起组织坏死的是()A生理盐水 B5%葡萄糖溶液 C10%葡萄糖溶液 D红霉素 E5%碳酸氢钠溶液,A1型题4.输入下列那种溶液时速度宜慢()A低分子右旋糖酐 B5%葡萄糖溶液 C升压药 D抗生素 E生理盐水5.液体不滴时查注射部位无肿胀、疼痛、回血,挤压输液管有阻力,其原因是()A针头滑出在血管外 B针头斜面一半在血管内,一半在血管外 C针头堵塞 D输液时间过长 E针头的斜面紧贴血管壁,6.输入下列药液时速度宜慢的是()A生理盐水 B阿拉明 C青霉素 D ATP E甘露醇7.输入下列溶液时速度宜快的是()A高渗盐水 B升压药 C甘露醇 D硝普钠 E氯化钾 8.某患者输液过程中突感胸部异常不适,随即出现呼吸困难和严重紫绀,其处理措施是()A立即置左侧头低脚高卧位 B立即置端坐卧位 C立即停止输液 D立即遵医嘱用强心剂 E立即轮扎四肢9.某患者输液后,突然气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰,你应立即()A通知医生 B停止输液 C加压给氧 D四肢轮扎 E给强心利尿药,10.某患者输液后,出现畏寒、发热、测体温38度,其首选护理措施是()A减慢输液速度 B给予端坐卧位 C必要时四肢轮扎 D超短波疗理 E氧气吸入11.液体不滴时,查局部肿胀疼痛,无回血其处理措施是()A另选血管重新穿刺 B调整针头位置 C适当变换肢体位置 D用热毛巾敷注射部位 E提高输液瓶位置12.输液常用的静脉是()A颈外静脉 B周围静脉 C股静脉 D锁骨下静脉 E头皮静脉 13.张先生,在输血后期出现口唇、眼睑水肿,呼吸困难,皮肤瘙痒,查两肺满布哮鸣音,以下措施正确的是()A高压吸氧 B取左侧卧位,头低脚高 C给予利尿剂 D遵医嘱给予抗过敏药物 E给予碳酸氢钠静推,A2型题14.张小林,8个月,因急性肺炎住院,医嘱先锋霉素静脉滴入头皮静脉.护士给患儿头皮静脉穿刺后,滴入不畅,局部血管呈树支状分布且苍白,疑是()A静脉炎 B静脉痉挛 C针头紧贴血管壁 D输液的压力过低 E误入头皮动脉15.李某65岁，输液过程中咳大量粉红色泡沫痰，应立即给患者取（）A 平卧位，头偏向一侧 B 侧卧位 C 俯卧位 D 半卧位 E 端坐位，两腿下垂16.张某男，47岁，失血性休克，在输液过程中错误的护理措施是（）A先输胶体液再输晶体液，见尿补钾 B有计划地安排输液顺序 C用升压药物应缓慢滴入，根据血压随时调整滴速 D 加强巡视，发现缩血管药液外溢及时用妥拉苏林作局部封闭 E 连续输液者，需每周更换输液器,A3型题（17 19题共用题干）刘某，男，47岁，肺炎住院治疗，给予吸氧、抗炎、支持疗法。每日静脉输液1000ml。今天上午输液过程中病人突然感到胸闷、呼吸困难。检查：心率132次/min，心前区听诊可闻及持续而响亮的“水泡音”。17.病人可能出现了（）A 急性肺水肿 B 心力衰竭 C 空气栓塞 D 哮喘急性发作 E 过敏反应18.应立即采取的卧位是（）A 左侧卧位，头低脚高 B 端坐位，双腿下垂 C左侧卧位，头高脚低 D右侧卧位，头低脚高 E右侧卧位，头高脚低19.下列措施错误的是（）A 立即停止输液 B 持续吸氧：68L/min C 安慰病人，减轻恐惧 D 30乙醇湿化给氧 E 必要时遵医嘱给予镇静剂,再见,