第四部分辨太阴病脉证并治.ppt
2023/5/26,陕西中医学院 董正华,1,第四章 辨太阴病脉证并治,目的与要求：1掌握太阴病提纲；太阴病本证及治法、方剂，太阴病兼邪陷络瘀的证治。2熟悉太阴兼太阳表证及太阴病的转归。3.了解太阴病治疗禁忌、欲愈的脉证及欲解时。4背诵第273、277条计划学时：3,2023/5/26,陕西中医学院 董正华,2,第四章 辨太阴病脉证并治,复习,三阳病,三阴病,邪气盛实，正气不衰，正邪交争有力表证、实证、热证、阳证；疾病之初、中期阶段,邪气盛实，正气已虚衰，正气抗邪无力里证、虚证、寒证、阴证；疾病之中、后期阶段,2023/5/26,陕西中医学院 董正华,3,第四章 辨太阴病脉证并治 概说,生理概况,经络：,脏腑：,生理特点：,手太阴肺经足太阴脾经,手阳明经足阳明经,肺和脾；以脾为重点,始阴、五行主阴土，六气为湿脾主运化，通调水道，喜燥恶湿与阳明和少阴的关系密切,2023/5/26,陕西中医学院 董正华,4,第四章 辨太阴病脉证并治 概说,病理概况,病因来路：传经、直中,病期病性：六经病证中期 三阴病初期的虚寒证阶段,病机：脾阳虚弱，寒湿内盛,病证类型：本证 兼变证,2023/5/26,陕西中医学院 董正华,5,第四章 辨太阴病脉证并治 概说,病证类型,本证,腹满而吐，食不下，时腹自痛 自利益甚，口淡不渴，手足自温舌质淡、舌苔白润、脉缓弱等,兼证,兼太阳病表证,NO66兼湿阻气滞证,NO161兼痰气中阻证,兼邪陷络瘀证,还有吗？,2023/5/26,陕西中医学院 董正华,6,第四章 辨太阴病脉证并治概说,三、治疗概况正治法：当温之 温中散寒，健脾燥湿代表方：四逆辈 包括理中汤、四逆汤等方禁忌：汗、吐、下诸法。,2023/5/26,陕西中医学院 董正华,7,第四章 辨太阴病脉证并治概说,四、预后及转归1预后良好痊愈。2阴证转阳3阳衰阴寒内盛病势加重4变证寒湿内盛，土壅木郁，而变为寒湿发黄证。太阴病篇仅8条原文。,2023/5/26,陕西中医学院 董正华,8,第一节 太阴病纲要,一、太阴病提纲【原文】273太陰之爲病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結鞕。【提要】太阴病的提纲及误下后的变证。,2023/5/26,陕西中医学院 董正华,9,第一节 太阴病纲要,【解析】,太阴之为病,因机：邪入太阴，脾阳虚弱，寒湿内盛,证候,腹满而吐食不下时腹自痛自利益甚,误治：若下之，必胸下结硬,提示：,脘腹胀满,呕吐,纳差食少,阵发腹中隐疼,泄泻日益加重,（脘腹痞满更甚）,脾虚中寒证,太阴病禁攻下,2023/5/26,陕西中医学院 董正华,10,第一节 太阴病纲要,太阴病与阳明病主症鉴别,2023/5/26,陕西中医学院 董正华,11,第一节 太阴病纲要,【问题】本条为什么会误下？【鉴别】腹满、腹痛、下利、食不下诸症有虚寒、实热之异。临证若审证不细，辨识不明，极有可能将太阴虚寒证误作阳明实热证而攻下。结论：实则阳明，虚则太阴,2023/5/26,陕西中医学院 董正华,12,第一节 太阴病纲要,二、太阴病欲愈候【原文】274太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，爲欲愈。【提要】太阴中风欲愈的脉证。【原文】275太陰病，欲解時，從亥至丑上。【提要】太阴病欲解的时间。,2023/5/26,陕西中医学院 董正华,13,第二节 太阴病本证,【原文】277 自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當溫之，宜服四逆輩。【提要】太阴下利的辨证要点、病机、治法及代表方剂。【解析】当联系273条理解。要点：太阴病下利的特点？藏有寒的涵义？四逆輩的涵义?,2023/5/26,陕西中医学院 董正华,14,第二节 太阴病本证,【解析】,太阴病本证,因机：“以其脏有寒故也”；脾阳虚弱，寒湿内盛,证候,腹满（脘腹胀满）而吐（呕吐）食不下（纳差食少）时腹自痛（阵发腹中隐疼）自利益甚（泄泻日益加重）,治法：当温之（温中散寒，健脾燥湿）,方剂：宜服四逆辈（理中汤、四逆汤类方）,自利不渴（自发泄泻而口淡不渴),2023/5/26,陕西中医学院 董正华,15,第二节 太阴病本证,思考：太阴病下利的特点？藏有寒的涵义？四逆輩的涵义?为什么举其类而不拘其方？,2023/5/26,陕西中医学院 董正华,16,第三节 太阴病兼证,一、兼太阳表证【原文】276 太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。【提要】太阴病兼太阳表证，表证为主者可发汗。,2023/5/26,陕西中医学院 董正华,17,第三节 太阴病兼证,【原文】102：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。【提要】太阴脾虚兼太阳表证，里虚为主的证治。163：太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞鞕，表裏不解者，桂枝人參湯主之。【提要】太阴病兼太阳表证，需表里双解的证治。,2023/5/26,陕西中医学院 董正华,18,第三节 太阴病兼证,二、兼湿阻气滞证【原文】66 發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。【提要】太阴脾虚，湿阻气滞腹胀满的证治。,2023/5/26,陕西中医学院 董正华,19,第三节 太阴病兼证,二、兼邪陷络瘀证【原文】279 本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。【提要】太阳病误下，邪陷太阴，气滞络瘀，偏虚、偏实的证治。,2023/5/26,陕西中医学院 董正华,20,第三节 太阴病兼证,【解析】,本太阳病医反下之,因尔,腹满时痛,大实痛者,腹部胀满 腹痛时作 挛急而疼时轻时重喜得温按按之柔软,腹部胀满 程度较重腹痛剧烈 持续不减疼痛拒按 或不大便,脾伤气滞络瘀较轻,脾伤气滞络瘀较重宿食积滞实邪壅结,治法：通阳活络缓急止痛,治法：通阳活络 泻实止痛,方剂：桂枝加大黄汤 即上方再加大黄,方剂：桂枝加芍药汤 即桂枝汤倍用芍药,2023/5/26,陕西中医学院 董正华,21,第三节 太阴病兼证,【原文】280太陰爲病，脈弱，其人續自便利。設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。【提要】脾胃虚弱者，应慎用苦寒阴柔攻伐药。【解析】,2023/5/26,陕西中医学院 董正华,22,第四节 太阴病兼证,【解析】,太阴为病,脉缓弱,其人续自便利,脾胃虚弱,设当行,大黄,芍药,宜减之,以其人胃氣弱，易動故也,问题：,1.“宜减之”的含义？,为什么？,2.本条体现了什么精神？有何临床指导意义？,（以脉代证）,2023/5/26,陕西中医学院 董正华,23,第四节 太阴病转归,【原文】278 傷寒脈浮而緩，手足自溫者，繫在太陰。太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃；至七八日，雖暴煩下利日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。【提要】辨太阴病的脉证及寒湿发黄和脾阳恢复的转归。【解析】,2023/5/26,陕西中医学院 董正华,24,第四节 太阴病转归,【原文】187 傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是爲繫在太陰。太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃；至七八日大便鞕者，爲陽明病也。【提要】辨太阴病的脉证，寒湿发黄及转属阳明病。,2023/5/26,陕西中医学院 董正华,25,第四节 太阴病转归,187、278条,伤寒,脉浮而缓 手足自温者,是为系在太阴,至七八日虽暴烦下利日十余行必自止阳复病向愈,以脾家实，腐秽当去故也 脾阳恢复，运化渐旺,至七八日大便硬者,为阳明病也,当发身黄,阳衰阴盛，则病转少阴、厥阴,若小便自利者不能发黄,阳复太过病转阳明,小便不利,寒湿壅滞，变为黄疸,2023/5/26,陕西中医学院 董正华,26,第三节 太阴病复习思考题,1试述太阴的生理特点。太阴病的病因来路有哪些？2太阴病的提纲是什么？应如何理解？3太阴病本证的主症、病机、治法是什么？如何理解“四逆辈”？4太阴病兼证有哪些？分述其辨治。5太阴病的转归有哪些？6通过对比分析太阴病提纲诸症，说明“实则阳明，虚则太阴”之理。,
